Blaga, umjerena, teška insuficijencija mitralne valvule: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Juni 27, 2022

Mitralna insuficijencija je stanje koje karakterizira defekt u zatvaranju mitralne valvule (takođe zvan 'mitralni zalistak'), što uzrokuje da dio krvi ispumpane iz lijeve komore teče natrag u lijevu pretkomoru umjesto da ostane u ventrikulu i zatim ide u aortu, uzrokujući umor i respiratorne poremećaje

Sinonimi za mitralnu insuficijenciju su: mitralna insuficijencija, mitralna inkontinencija, mitralna inkontinencija, inkontinencija mitralne valvule, insuficijencija mitralne valvule, insuficijencija mitralne valvule, insuficijencija mitralne valvule, mitralna regurgitacija i insuficijencija lijeve atrijumske komore.

Šta je mitralna insuficijencija?

U normalnim uslovima, mitralni zalistak se sastoji od dva tanka pokretna listića učvršćena konopcima tetiva za dva mišića (papilarni mišići) koji, kontrakcijom zajedno sa lijevom komorom u kojoj se nalaze, sprečavaju širenje (prolaps) mitralnih listića. u lijevu pretkomoru: rubovi listića se odvajaju kada se zalistak otvara, omogućavajući krvi da prođe iz lijevog atrijuma u lijevu komoru, i ponovo se spajaju kada se zalistak zatvori, sprečavajući krv da teče natrag.

U zdravom srcu, mitralni zalistak hermetički odvaja lijevu pretkomoru od lijeve komore.

Međutim, kada se ovaj zalistak ne zatvori kako treba, to dovodi do onoga što je poznato kao mitralna insuficijencija, stanje u kojem dio krvi koji bi trebao biti potisnut iz lijeve komore u aortu umjesto toga teče natrag u atrijum.

Bez obzira na uzrok, ova situacija može dovesti do zamora srca, uz proširenje lijeve komore. Posljedice mogu biti zatajenje srca i poremećaji srčanog ritma, kao što je fibrilacija atrija, ali i endokarditis.

Koji su uzroci mitralne insuficijencije?

Postoji nekoliko stanja koja dovode do insuficijencije mitralne valvule. U zavisnosti od uzroka, mitralna insuficijencija može biti primarna ili sekundarna:

primarna mitralna insuficijencija: postoje anatomske promjene u aparatu mitralne valvule kao što su promjene na listićima zalistaka uzrokovane, na primjer, endokarditisom ili reumatskom bolešću, istezanjem ili rupturom chordae tendineae što rezultira prolapsom listića zalistaka, kalcifikacija mitralne valvule prsten, traumatska ruptura papilarnog mišića.
Sekundarna mitralna insuficijencija: zalistak je anatomski normalan, a defekt zatvaranja uzrokovan je teškim oštećenjem kontraktilne funkcije lijeve komore (srčano zatajenje), što je često sekundarno nakon ishemijske bolesti srca.

Koji su simptomi i znaci mitralne insuficijencije?

Simptomi mitralne insuficijencije ovise o težini i brzini početka i progresije; mogu uključivati kratak dah (posebno tokom fizičke aktivnosti ili kada ležite), laku umornost (posebno noću ili kada ležite), lupanje srca i oticanje stopala i gležnjeva.

Kako spriječiti mitralnu insuficijenciju?

Kako bi se smanjio rizik od mitralne insuficijencije, važno je na odgovarajući način liječiti stanja koja bi je mogla izazvati, kao što su infekcije grla koje mogu dovesti do reumatske bolesti (autoimuni sindrom koji može biti izazvan streptokoknim infekcijama).

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Dijagnoza mitralne insuficijencije

U prisustvu simptoma koji upućuju na mitralnu insuficijenciju, liječnik provodi temeljit objektivni pregled u kojem, posebno, osluškuje pacijentovo srce: to obično može otkriti prisustvo srčanog šuma.

Sljedeći dijagnostički korak je izvođenje različitih dijagnostičkih testova, uključujući:

Merenje krvnog pritiska: Pomoću sfigmomanometra lekar meri pacijentov krvni pritisak, koji bi trebalo da bude u rasponu od 130 (maksimum) i 90 (minimum).
Elektrokardiogram (EKG): bilježi električnu aktivnost srca. Može pokazati višestruke promjene, posebno znakove dilatacije lijevog atrija, znakove hipertrofije i preopterećenja ("prekomernog rada") lijeve komore, aritmije kao što je atrijalna fibrilacija.
Rendgen grudnog koša (rendgenski snimak grudnog koša): mogu biti prisutni znaci dilatacije lijevog atrija i ventrikula i plućne kongestije.
Transtorakalni ehokardiogram s kolordoplerom: ultrazvuk srca je slikovni test koji vizualizira strukture srca i funkcioniranje njegovih pokretnih dijelova. Uređaj šalje ultrazvučni snop do grudnog koša, kroz sondu koja leži na njegovoj površini, i ponovo obrađuje reflektovane ultrazvuke koji se vraćaju na istu sondu nakon interakcije na različite načine s različitim komponentama strukture srca (miokard, zalisci, šupljine). Ultrazvuk srca, u kombinaciji s kolordoplerom, temeljna je pretraga jer omogućava procjenu mehanizma i obima mitralne insuficijencije, kao i veličine atrija i lijeve komore, kontraktilne funkcije potonje i prisustvo plućne hipertenzije. Kolordopler jasno identifikuje krv koja zbog insuficijencije zalistaka teče nazad u pretkomoru umesto da ostane zatvorena u atrijumu. Slike u realnom vremenu se takođe mogu prikupiti tokom testa stresa (stres echo): učinak stres eha je indiciran kada postoji neslaganje između ozbiljnosti simptoma i obima mitralne insuficijencije u mirovanju.
Transezofagealni ehokardiogram: sonda se u ovom slučaju uvodi kroz usta i gura naprijed dok ne dođe do jednjaka. Omogućava bolju vizualizaciju zalistaka i paravalvularnih struktura. Indiciran je kada je transtorakalni ehokardiogram neuvjerljiv i, posebno, kada se sumnja na endokarditis.
Test vježbanja: pregled se sastoji od snimanja elektrokardiograma dok pacijent izvodi fizičku vježbu, obično hodajući na traci za trčanje ili pedaliranjem na sobnom biciklu. Može se učiniti da se potvrdi odsustvo simptoma u prisustvu teške mitralne insuficijencije i da se procijeni tolerancija na vježbanje.
Koronarografija: ovo je pregled koji omogućava vizualizaciju koronarnih arterija ubrizgavanjem radionepropusnog kontrastnog sredstva u njih. Pregled se obavlja u posebnoj radiološkoj sali, u kojoj se poštuju sve potrebne mjere steriliteta. Injekcija kontrasta u koronarne arterije uključuje selektivnu kateterizaciju arterije i napredovanje katetera do izvora istraženih krvnih sudova. Koronarografija je indikovana kada se sumnja da je mitralna insuficijencija sekundarna zbog ishemijske bolesti srca.
MRI srca sa mdc: proizvodi detaljne slike strukture srca i krvnih sudova snimanjem signala koji emituju ćelije izložene intenzivnom magnetnom polju. Omogućava procjenu morfologije srčanih struktura, srčane funkcije i bilo kakvih promjena u kretanju zida (hipokinezije ili akinezije). Intravenska primjena kontrastnog sredstva također omogućava razlikovanje da li su bilo kakve promjene u kretanju zida uzrokovane fibrozom (=odsustvo vitalnosti miokarda) ili ishemijom. Ovo istraživanje stoga pronalazi svoju elektivnu primjenu kod mitralne insuficijencije sekundarne ishemijske bolesti srca, kao 'vodiča' za moguće intervencije revaskularizacije miokarda.

Liječenje mitralne insuficijencije

Liječenje mitralne insuficijencije ovisi o različitim faktorima:

na starost pacijenta
ozbiljnost defekta ventila (blaga, umjerena ili teška insuficijencija);
o pratećim simptomima i znakovima;
prisutnost ili odsutnost znakova disfunkcije lijeve komore;
povezanost s drugim patologijama (npr. arterijska hipertenzija ili prethodni srčani udar);
da li je primarni ili sekundarni.

Liječenje primarne mitralne insuficijencije

Ako je mitralna insuficijencija primarna i blaga ili blaga/umjerena i asimptomatska, općenito nema intervencije i ograničena je na periodične kliničke i ehokardiografske kontrole. U nekim slučajevima, sportska aktivnost može biti ograničena patologijom.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U prisustvu teške primarne kronične mitralne insuficijencije indikovana je operacija za popravku (poželjno) ili zamjenu mitralne valvule.

VODEĆA SVJETSKA KOMPANIJA DEFIBRILATORA I HITNIH MEDICINSKIH UREĐAJA'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Terapija sekundarne mitralne insuficijencije

Terapija sekundarne kronične mitralne insuficijencije sastoji se od liječenja srčane insuficijencije koja je uzrok i može se koristiti raznim vrstama lijekova i instrumenata:

beta-blokatori;
ACE-inhibitori/sartan
anti-aldosteronici;
digoksin;
diuretici u slučaju nakupljanja tečnosti;
implantacija biventrikularnih pejsmejkera (PM) i/ili automatskih defribrilatora (ICD).