Infekcije urinarnog trakta: simptomi i dijagnoza cistitisa

By Cristiano Antonino On Novembar 19, 2022

Razgovarajmo o cistitisu: infekcije urinarnog trakta su veliki zdravstveni problem zbog svoje prevalencije i morbiditeta

Predstavljaju upalni proces infektivne prirode koji zahvaća dio donjeg urinarnog trakta, mjehura, karakteriziran prisustvom značajnog bakterijskog opterećenja.

U Sjedinjenim Državama, oni su odgovorni za otprilike sedam miliona ambulantnih posjeta i više od milion prijema u bolnicu svake godine.

Godine 1863., veliki Luis Pasteur je pokazao da urin može omogućiti rast bakterija. Do rasta i kasnijeg razvoja bakterija može doći u bubrezima (pijelonefritis), u mokraćnoj bešici (cistitis), u uretri (uretritis) i u prostati (prostatitis).

Cistitis nije ništa drugo do upala mokraćne bešike

Uzrokuje ga rastuća infekcija i može varirati od jednostavnog flogističkog procesa do ozbiljne patologije koja ponekad može migrirati i zahvatiti gornji urinarni trakt, odnosno bubrege, što dovodi do smrti od uremije.

Na sreću, ovaj scenario se dešava veoma retko.

Osim što se javlja zbog uzlazne infekcije, može se razviti i od infekcije bubrega, kao što je tuberkuloza, šistosomijaza ili druge primarne infekcije bubrega.

Kod odraslih žena, ova patologija, posebno kada je ograničena na trigon, uglavnom je uzrokovana uzlaznim uretritisom.

Kod djece, djevojčica i odraslih muškaraca, prisutnost rekurentnih epizoda cistitisa ukazuje na fiziološku ili anatomsku abnormalnost zbog koje se patologija mora istražiti posebnim dijagnostičkim testovima.

Inflamatorni proces sluznice mokraćne bešike može biti veoma različit u stepenu i to zavisi kako od virulencije infektivnog agensa, tako i od otpornosti domaćina.

Akutni bakterijski cistitis je uobičajena bolest kod žena

Otprilike 25 – 30 % žena između 20 i 50 godina starosti prijavi istoriju infekcije urinarnog trakta na pregledu.

Ljudi koji su imali akutnu epizodu cistitisa upoznati su s bolnim simptomima i prije svega posljedicama koje takvi simptomi mogu imati na njihov svakodnevni i seksualni život.

Ne možemo je posmatrati kao jednu bolest, već kao grupu bolesti.

Naime, s jedne strane nalazimo žene sa izolovanim ili retkim infekcijama, as druge, žene sa rekurentnim i nepodnošljivo ponavljajućim infekcijama.

Ova patologija također može uzrokovati ozbiljne infektivne komplikacije na nivou bubrega i ne beznačajne probleme na nivou mjehura ili predstavljati koegzistenciju sa Candida Albicans, koja nastaje nakon terapije antibioticima kao demonstracija pada imunološke odbrane i metaboličkih promjena.

Hronične infekcije mokraćne bešike takođe mogu biti predisponirajući uzroci za rak mokraćne bešike, koji je danas četvrti vodeći uzrok smrti u svetu.

Cistitis može biti različitih vrsta:

bulozni ili polipoidni cistitis: karakterizira prisustvo upalnog edema koji podiže sluznicu mjehura, patološko stanje koje može utjecati na infekciju susjednih organa;
ulcerozni i hemoragični cistitis: oba predstavljaju patološko stanje masivne infekcije;
glandularni cistitis: vezikule sa bistrim ili mutnim tečnim sadržajem prekrivaju zid mokraćne bešike;
cistični cistitis: kada su gore navedene vezikule velike veličine. U tom slučaju patologijom mogu biti zahvaćeni i ureteri i bubrezi.
kronični intersticijski cistitis ili Hummerov ulkus: predstavljen je kroničnom upalom svih slojeva stijenke mjehura. Ova vrsta cistitisa se češće razvija kod ženskog pola i ako se ne liječi pravilno i na vrijeme može dovesti do ozbiljnog i progresivnog smanjenja kapaciteta mjehura.

Pojava cistitisa je češća kod djevojčica i žena zbog njihove anatomske usklađenosti: mnogo kraće uretre nego kod muškaraca i njene blizine analnom otvoru.

U stvari, infekcija se normalno penje iz uretre u bešiku.

Početna bakteriurija nastaje uglavnom i obično od rastuće fekalne flore duž uretre u mjehur.

Kod žena kolonizacija sluznice vaginalnog predvorja je ključni korak u patogenezi urinarnih infekcija.

Ovom obrascu uzlazne infekcije donjeg urinarnog trakta favorizuju:

predisponirajući faktori nenamjerno unošenje fekalnog materijala u uretralni kanal (fekalna kontaminacija perineuma);
nepotpunim pražnjenjem mokraćnog mjehura, zastojem mokraće (skleroza mjehura vrat – cistokela – prolaps mokraćne bešike – cervikalni trigonitis – neurološki mjehur

Hipertrofija prostate kod muškaraca:

jatrogenim sredstvima koja prevazilaze funkcionalne linije odbrane od klica (povremena ili trajna kateterizacija).

Cistitis, međutim, može zahvatiti i gornji urinarni trakt (bubrege), uzrokujući pijelonefritis, uzrokovan

funkcionalnim promjenama uretero-vezikalnog spoja, zbog poremećaja u razvoju (vezikoureteralni refluks);
prolaznim vezikoureteralnim refluksom povezanim s edemom tkiva od bakterijskog cistitisa.

Drugi putevi invazije parenhima, limfni i hematogeni, nisu uobičajeni kod normalnih subjekata: u stvari, limfna diseminacija se može javiti samo u slučajevima velikih crijevnih infekcija, dok se hematogena diseminacija može pojaviti kod pacijenata s bakterijemijom uzrokovanom Stafom. Aureus ili Candida fungemija.

Urinarne infekcije, koje predisponiraju za bakterijski cistitis, mogu se podijeliti u 4 kategorije:

Izolovane infekcije javljaju se kod 30 do 40% žena, između 27 i 42 godine. Predstavljaju prvu epizodu urinarne infekcije ili infekcije koje se ponavljaju nakon razmaka od najmanje 6 mjeseci;
neriješene infekcije kada liječenje lijekovima nije uspjelo sterilizirati urin;
ponovne infekcije su one koje čine 90% ponavljajućih urinarnih infekcija;
perzistentne infekcije kada dođe do recidiva urinarne infekcije, uzrokovane istim infektivnim mikroorganizmom, počevši od izbijanja unutar urinarnog trakta.

Ova bolest je takođe vrlo česta kod trudnica i starijih osoba.

Simptomatologija cistitisa

Klinička slika se manifestuje iritativnim simptomima kao što su:

nelagoda
suprapubični ili donji bolovi crijeva;
bol tokom seksualnog čina, što dovodi do smanjene seksualne želje;
nokturija;
imperativno mokrenje;
pekuće mokrenje;
disurija, želja za čestim pražnjenjem mjehura, čak i ako je mokrenje bolno i male količine;
urin često malo tamniji; prisustvo mikrohematurije (krv u urinu);
često smrdljivog urina.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Bakterijski cistitis kod mladih žena uzrokovan je etiološkim agensima, s predvidljivim profilima osjetljivosti na antimikrobne lijekove

Escherichia coli (80%);

Saprophyticus (5 – 15 %);

Klebsiella (10 – 15 %);

Proteus Mirabilis i drugi crijevni mikroorganizmi.

Kao što se može vidjeti, bakterija koja je najodgovornija za cistitis krštenja je Escherichia coli, nazvana 'super-mutant'.

Čini se da ima veliki kapacitet da preživi u ljudskom tijelu i da brzo mutira na takav način da može odoljeti antibiotskom liječenju neko vrijeme.

Escherichia coli može preživjeti u kiseloj sredini, razmnožava se velikom brzinom i prilagođava se svakom okruženju.

Kao jedan od najopasnijih patogena za život, obložen je i prekriven mikro-cilijama koje se sastoje od lektina koji se vežu za manozu prisutnu na sluznici mokraćnog mjehura i mokraćnih puteva.

Dijagnoza cistitisa

Urolog, nakon što prikupi tačnu udaljenu i približnu porodičnu anamnezu o pacijentu ili patologiji pacijenta, treba ga podvrgnuti temeljitom medicinskom pregledu kako bi procijenio prisutnost trenutne patologije, mogućnost prisustva cistocele ili prolapsa mokraćne bešike (u žene) ili hipertrofija prostate i skleroza vrata mokraćne bešike (kod muškaraca).

Potrebno je izvršiti laboratorijske i dijagnostičke pretrage
krvna slika može pokazati umjerenu leukocitozu;
pregled urina sa urinokulturom i antibiogramom; identificirat će se patogene klice odgovorne za infekciju koja je u toku, a koja se može iskorijeniti odgovarajućom i ciljanom antibiotskom terapijom;
Ultrazvuk mokraćnog mjehura s procjenom rezidualnog nakon mokrenja kako bi se isključila prisutnost skleroze vrata mokraćne bešike, stresne bešike, cistocele, prolapsa bešike i drugih patologija mokraćnog mjehura;
mikcijska uretrocistografija (kako bi se procijenio postminkcijski rezidualni, skleroza vrata mokraćne bešike, stenoza uretre);

Kontrolna uretrocistoskopija, kada se epizode cistitisa javljaju periodično tokom cijele godine (moguć intersticijski cistitis).

Postoje dvije vrste terapije, koje se ne smiju brkati, supresivna i sarmakološka

Supresivno, odnosi se i primjenjuje se kada je suočen s upornim žarištem infekcije. Na primjer, pacijentu s litijazom kamena u mokraćnom mjehuru ili bubregu, s epizodama upornih rekurentnih infekcija, nakon ciljane antimikrobne profilakse, uzročnik će biti uklonjen.

Antimikrobna profilaksa se provodi kod pacijenata koji imaju ponovljene epizode urinarnih infekcija i cistitisa. Biološka osnova antimikrobne profilakse je eradikacija patogenih bakterija iz anatomskih rezervoara (vaginalni vestibul – fekalija) i ne bi trebalo postojati otpornost bakterija.

Uglavnom se zasniva, nakon pregleda urina sa Urinocom i ABG, na davanju ciklusa specifičnih antibiotika u malim dozama i primenjuje se, pre spavanja, u neprekidnom periodu od 3 meseca, nakon čega se može prekinuti.

Ukoliko se u tom periodu razviju infekcije, potrebno ih je liječiti istim lijekom, ali u terapijskoj dozi i to oko 10 do 14 dana, nakon čega se mora nastaviti sa ciklusom profilakse, uzimajući mliječne enzime i multivitaminske suplemente.

Uz primjenu bakterijske profilakse, studije su pokazale da postoji značajno smanjenje stope ponovne infekcije, sa 2 – 3 po pacijento-godini, na 0.1 – 0.4 po pacijent-godini.

Ako seksualni odnos ima vremensku korelaciju sa infekcijama urinarnog trakta, postkoitalnu antimikrobnu terapiju treba provoditi sredstvima kao što su nitrofurantoin, sulfametoksazol-trimetoprin i ciprofloksacin, levofloksacin, farmakološkim molekulima koji smanjuju stopu reinfekcije.