Rak dojke: onkoplastika i nove hirurške tehnike

By Cristiano Antonino On Oktobar 31, 2022

Hajde da pričamo o raku dojke. Rak dojke je najčešće dijagnostikovana neoplazma kod žena: oko 1 maligni tumor na svaka 3 (30%)

Rak dojke, poznavanje bolesti

Da bismo započeli odgovarajući terapijski program, čak i prije operacije, nije dovoljno znati rezultat citološkog pregleda koji nas samo informira da li su stanice zdrave ili ne, već je potrebno pažljivo procijeniti histološki pregled, što nam, kako često govorim svojim pacijentima, omogućava da bolje razumijemo karakteristike tumora, pomalo kao ime, prezime, adresu i poštanski broj.

Onkoplastična operacija dojke: čemu služi

Korištenje riječi 'rušenje' za hirurško liječenje dojke danas je netačno.

Zapravo, današnji pristup kirurgiji je onkoplastičan i ima sljedeće ciljeve

kako bi se postigla što veća lokalna kontrola bolesti
koristiti tehnike estetske plastične kirurgije
za postizanje optimalnog estetskog rezultata,
zadovoljiti pacijentove vrijednosti i želje.

Onkoplastika je, dakle, novi način razmišljanja i rada koji podrazumijeva pristup problemu tumora ne kao pojedinačnom aspektu, već kao kompleksu situacija, kojima se treba što bolje upravljati kako bi se postigao unaprijed definisan optimalan rezultat, zahvaljujući i multidisciplinarni rad.

Rak dojke, tehnike onkološke hirurgije dojke

Govoreći o onkološkoj hirurgiji dojke, trenutno se najčešće koriste moderne tehnike nekoliko:

Kvadrantektomija;
mastektomija;
Mastektomija koja smanjuje kožu (SSM).

Kvadrantektomija

Kvadrantektomija je konzervativni operativni zahvat koji se sastoji od odstranjivanja kvadranta tkiva dojke u kojem se osim neoplazme uklanja i rub zdravog tkiva, čime se pruža mogućnost radikalnog uklanjanja tumora uz očuvanje normalnog izgleda dojke.

Da bi se to postiglo, često je potrebno 'preoblikovati' grudi koristeći tehnike izvedene iz estetske hirurgije.

Mastektomija

Mastektomija je hirurško uklanjanje dojke koje je, u kolektivnoj mašti, sada operacija rušenja par excellence.

Specijalist ističe, međutim, da se danas rijetko koriste radikalne mastektomije (npr. tehnikom Patey ili Madden), u kojima se dojka u potpunosti uklanja zajedno s dijelom kože koji uključuje areolu i bradavicu, a u svakom slučaju rekonstrukciju sa implantatima ili režnjama je također moguće za ove.

Konzervativna mastektomija

Danas većina mastektomija ima konzervativni pristup, otuda i termin 'konzervativna mastektomija', termin koji se danas često koristi širom svijeta, a koji je dr Nava prvi skovao u publikaciji iz 2009. godine.

Konzervativna mastektomija uvijek uključuje radikalno uklanjanje mliječne žlijezde.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) konzervativna mastektomija, ako se može poštedjeti kožni omotač dojke i kompleks areola-bradavica;
Konzervativna mastektomija koja štedi KOŽU, ako se može sačuvati samo kožni omotač dojke, ali ne i kompleks areola-bradavica.

Ova vrsta tehnike omogućava optimalnu rekonstrukciju, sa implantatima, koja je po obliku i veličini bliža 'normalnoj' dojci.

Mastektomija za smanjenje kože (SSM)

Skin Reducing Mastektomy je tehnika koju je osmislio dr. Nava, koju je objavio 2006. godine i onkološki potvrđen 2011. godine.

Pogodno za srednje do velike grudi sa određenim stepenom ptoze (opuštenosti), kod SSM se tumor uklanja pravljenjem istih rezova kao i kod redukcione mamoplastike koja se koristi u estetskoj hirurgiji.

Ova tehnika nudi mogućnost trenutne rekonstrukcije protezama, imajući u vidu da se parametri odluke uvijek moraju uzeti u obzir.

Na osnovu koje procedure se bira u slučaju raka dojke?

Hirurški tok se gradi oko žene, a izbor dijele doktor i pacijent, koji moraju biti jasno i potpuno informirani o cjelokupnom hirurškom i terapijskom toku, a uz pribjegavanje, po potrebi, i psihološkom savjetovanju.

U procesu donošenja odluka treba procijeniti niz parametara:

rizik od ponovnog pojavljivanja neoplazme, izveden analizom bioloških karakteristika tumora, kao i pacijentovih
anatomija, oblik i volumen dojke;
anatomske karakteristike pacijentovog tijela;
kvalitet i količina masnog tkiva;
moguća potreba za drugim terapijama kao što je radioterapija;
rizik od postoperativnih komplikacija;
pacijentova očekivanja, takođe u odnosu na percepciju bolesti i njenu sliku.

Rekonstrukcija raka dojke

Kada uslovi dozvoljavaju, generalni trend danas je da se rekonstrukcija vrši već tokom operacije uklanjanja tumora, tako da pacijent napusti operacionu salu bez sakaćenja mastektomije.

U nekim slučajevima, međutim, iz različitih razloga, uglavnom vezanih za pacijentov vlastiti izbor, može biti prikladno da se faza rekonstrukcije odgodi za kasniji datum.

Rekonstrukcija dojke može se obaviti upotrebom

ekspanderi
protetski implantati
flaps
lipofiling
hibridna rekonstrukcija.

Pogledajmo ove tehnike detaljno.

Ekspanderi

Kada nije moguće ugraditi implantate dojke direktno tokom operacije uklanjanja neoplazme, mogu se ubaciti ekspanderi.

To su privremeni implantati punjeni fiziološkom otopinom koji se postepeno i redovno povećavaju u volumenu do

rastezanje tkiva dojke s obzirom na buduću primjenu trajnih implantata;
ispunite omotač kože i omogućite lipofilling prije nego što se zamijeni trajnim implantatima.

Protetski implantati

Kako bi se rekonstruktivni tok mogao isplanirati na najbolji mogući način, doktor ističe kako je prije operacije potrebno pregledati mamograf, kako bi se procijenilo koliko debljina masti između kože i mliječne žlijezde odgovara u pacijenta i utvrditi gdje treba postaviti implantate.

Mogu se ugraditi iznad prsnog mišića, kada je masno tkivo između kože i žlijezde uklonjeno mastektomijom dovoljno debelo da garantuje zaštitu proteze i samim tim dobar kozmetički rezultat.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ponekad je potrebno protezu pokriti 'mrežicom', sintetičkom ili biološkom, što postaje obavezno u slučaju post-hirurške radioterapije.

Protetski implantati se mogu napraviti sa

tehnika dual plane: kada je masno tkivo srednje debljine, preporučuje se tehnika 'dual plane', ista koja se koristi u estetskoj hirurgiji. Prsni mišić pokriva gornju ⅔ proteze, dok je donja trećina prekrivena 'mrežicom', sintetičkom ili biološkom;
Tehnika u 2 faze: kada nedostaje masno tkivo, poželjno je pribjeći postavljanju privremenog ekspandera, uvijek umetnutog u odnosu na debljinu sala. Prije uklanjanja obavit će se 2 ili više lipofilinga kako bi se poboljšao konačni rezultat, jer masno tkivo čini dojku toplijom i mekšom.

Rekonstrukcija sa klapnama

Rekonstrukcija sa zaliscima podrazumijeva oblikovanje nove dojke uz korištenje

klapni sa pedikulama, tj. preklopi koji se rotiraju s jedne strane tijela radi rekonstrukcije dojke, sa ili bez implantata;
slobodnih režnjeva, koji zahtijevaju mikrohirurgiju i uzimaju se sa istih ili drugih dijelova tijela pacijenta, kao što su trbuh i leđa.

Lipofiling

Ukoliko uklanjanje tumora nije rezultiralo posebno velikim uklanjanjem tkiva dojke, rekonstrukcija lipofilingom, odnosno autologna transplantacija vlastitog masnog tkiva (masti), može se koristiti za optimizaciju oblika i prirodnosti dojke.

Ova tehnika se koristi i u estetskom polju, kako bi se pacijentkinjim grudima dao veći volumen.

Hibridna rekonstrukcija dojke

Hibridna rekonstruktivna tehnika, koju je dr Nava objavio 2015. godine, bazira se, kako sama riječ govori, na fuziji nekoliko rekonstruktivnih tehnika: korištenje implantata, masnog tkiva i mreže (sintetičke ili biološke), s ciljem približavanja i bliže prirodnoj dojci.

Evolucija operacije raka dojke

U posljednjih nekoliko decenija, kirurgija karcinoma dojke evoluirala je prema globalnom pristupu ne samo da se očuva što je više moguće, već i da se implementira terapija po mjeri, koja se razlikuje od pacijenta do pacijenta, zahvaljujući integriranim protokolima koji uključuju prilagođene rađeni hirurški, ali i radioterapijski, hemoterapijski i hormonski tretmani.

Ovo također stvara sinergiju između različitih stručnjaka, uključujući:

senolog;
plastični hirurg;
medicinski onkolog;
radiolog;
radioterapeut;
patolog;
psiholog;
genetičar;
fizijatar/fizioterapeut.

Osim toga, figura onkoplastičnog kirurga dojke postala je visoko specijalizirana i sposobna ovladati svim rekonstruktivnim tehnikama sa savremenom stručnošću u onkologiji i rekonstrukciji.

Čak i ako iz nekog razloga hirurg nije u mogućnosti da izvede sve tehnike na terenu, on ili ona mora barem biti upoznat s njima i upoznati pacijenta s njima kako bi mogao napraviti informiran izbor.

Lipofiling: ka budućnosti

Danas se studije okreću pokušaju zamjene implantata u grudima samo autogenim masnim tkivom, zahvaljujući tehnologiji 3D fotokopiranja pomoću koje se konstruiraju skele oblika i veličine odstranjene dojke.

Skela je 3D skela od materijala koji se može resorbirati, koji se ubacuje u šupljinu mastektomije gdje potiče masne ćelije lipofilinga da se ukorijene, što rezultira dojkom potpuno rekonstruiranom masnim tkivom.

Međutim, nemaju svi pacijenti dovoljno masnog tkiva za proceduru, tako da će se napredak u drugim tehnikama kao što je hibridna tehnika nastaviti.

Rak dojke, ne zaboravimo prevenciju

Na kraju krajeva, ipak se mora imati na umu da su samopregled i programi skrininga dojki jedini način za prevenciju jer su, nažalost, neoplazme dojke u ranoj fazi asimptomatične.

Faze u kojima, međutim, znamo da pravilnom intervencijom uz odgovarajući tretman možemo postići stopu izlječenja od 90%.