Zamagljen vid je najčešći vizuelni simptom. Obično se odnosi na postepeno smanjenje jasnoće vida i odgovara smanjenoj oštrini vida

Pacijenti sa malim defektima vidnog polja (npr. uzrokovani malim odvajanjem mrežnjače) mogu opisati svoje simptome kao zamućenje.

Etiologija zamagljenog vida

Najčešći uzroci zamagljenog vida su

• Refrakcione greške (najčešći uzrok općenito)
• Starosna degeneracija makule
• katarakta
• Dijabetička retinopatija

Zamagljen vid ima 4 opšta mehanizma:

• Opacifikacija normalno prozirnih struktura (rožnjača, kristalno sočivo, staklasto tijelo) kroz koje svjetlosni zraci moraju proći da bi stigli do retine
• Patologije koje utječu na retinu
• Patologije koje utječu na optički živac ili njegove veze
• Refrakcione greške

Neki poremećaji mogu imati više mehanizama.

Na primjer, refrakcija može biti poremećena početnom kataraktom ili reverzibilnim oticanjem kristalnog sočiva uzrokovano loše kontroliranim dijabetesom.

Pacijenti s određenim poremećajima koji uzrokuju zamagljen vid (npr. akutne lezije rožnice [kao što su abrazije], čirevi, herpes simplex keratitis, oftalmološki herpes zoster, akutni glaukom zatvorenog ugla) češće će imati druge simptome kao što su bol u oku i crvenilo oči.

Rijetke bolesti koje mogu uzrokovati zamagljen vid su nasljedne optičke neuropatije (npr. dominantna optička atrofija, Leberova nasljedna optička neuropatija) i ožiljci rožnjače uzrokovani nedostatkom vitamina A.

Procjena zamagljenog vida

Povijest bolesti

Anamneza trenutne bolesti treba da utvrdi početak, trajanje i progresiju simptoma i da li su bilateralni ili jednostrani.

Simptom treba definisati što je preciznije moguće postavljanjem otvorenog pitanja (npr. „opišite šta mislite pod zamagljenim vidom“).

Na primjer, gubitak detalja nije isto što i gubitak kontrasta.

Nadalje, defekti vidnog polja možda neće biti prepoznati kao takvi od strane pacijenata, koji umjesto toga mogu opisati simptome poput propuštanja koraka ili nemogućnosti da se vide riječi prilikom čitanja.

Važni povezani simptomi uključuju crvenilo oka, fotofobiju, miodesopsije, osjećaj bljeskova svjetlosti (fotopsije) i bol u mirovanju ili pri pokretu oka.

Efekti tame (noćni vid), svjetla (tj. izazivanje zamućenja, praska zvijezda, oreola, fotofobije), udaljenosti od objekta i upotrebe korektivnih sočiva, te da li se čini da je centralni ili periferni vid više pogođen, potrebno je konstatovano.

Pregled sistema uključuje pitanja o simptomima mogućih uzroka, kao što su povećana žeđ i poliurija (dijabetes).

Daleka patološka anamneza treba da skrene pažnju na prethodne povrede oka ili druge dijagnostikovane očne poremećaje i istraži poremećaje za koje se zna da su faktori rizika za očne bolesti (npr. hipertenzija, dijabetes, HIV/AIDS, sistemski eritematozni lupus, anemija srpastih ćelija, poremećaji koji mogu izazvati sindrom hiperviskoznosti kao što je multipli mijelom ili Waldenstromova makroglobulinemija).

Farmakološka anamneza treba da uključi pitanja o upotrebi lekova koji mogu uticati na vid (npr. kortikosteroidi) i tretmanima za poremećaje koji utiču na vid (npr. dijabetička retinopatija).

Zamagljen vid, objektivan pregled

Nevizualni simptomi se procjenjuju ako je potrebno; međutim, pregled očiju može biti dovoljan.

Procjena vidne oštrine je neophodna.

Mnogi pacijenti ne ulažu maksimalne napore.

Omogućavanje dovoljno vremena i ohrabrivanje pacijenta daje tačnije rezultate.

Oštrina se idealno mjeri dok pacijent stoji 6 m od Snellena odbor visi na zidu.

Ako se ovaj test ne može izvesti, oštrina u blizini se može izmjeriti pomoću ploče postavljene 36 cm od oka.

Mjerenje vida na blizinu trebalo bi obaviti uz korekciju očitanja za pacijente starije od 40 godina.

Svako oko se meri zasebno dok je drugo oko prekriveno čvrstim predmetom (ne pacijentovim prstima, koji se mogu raširiti tokom testa).

Ako pacijent ne može pročitati prvi red Snellenove karte na udaljenosti od 6 m, oštrina vida se testira na 3 m.

Ako se sa stola ništa ne može pročitati čak ni na najkraćoj udaljenosti, ispitivač pokazuje pacijentu različit broj prstiju da vidi može li ih izbrojati.

Ako to nije slučaj, ispitivač procjenjuje da li pacijent može uočiti pokret ruke i svjetlo se projektuje na oko kako bi provjerio da li se svjetlost percipira.

Oštrina vida se mjeri sa ili bez pacijentovih naočara.

Ako se oštrina korigira naočalama, problem je refrakciona greška.

Ako pacijenti nemaju svoje naočare, koristi se rupica.

Ako rupica nije dostupna, može se napraviti pored pacijentovog kreveta tako što ćete napraviti rupe u kartonu pomoću igle od 18 kalibra i lagano mijenjati promjer svake rupe.

Pacijenti biraju rupu koja najbolje ispravlja njihov vid.

Refrakcija rupice je brz i efikasan način dijagnosticiranja refrakcionih grešaka, najčešćeg uzroka zamagljenog vida.

Međutim, kod pinhole refrakcije, najbolja korekcija je obično samo 8/10, a ne 10/10.

Očni pregled je takođe važan.

Direktni i konsenzualni refleksi zjenica na svjetlost se procjenjuju pomoću testa oscilirajuće lampe.

Vizuelna polja se provjeravaju poređenjem i pomoću Amslerove mreže.

Rožnjača se pregleda radi opacifikacije, idealno pomoću prorezne lampe.

Prednja očna komora se ispituje na ćelije i svetleća tela pomoću prorezne lampe ako je moguće, iako je malo verovatno da će rezultati ovog pregleda objasniti zamagljen vid kod pacijenata bez bola ili crvenila očiju.

Kristalno sočivo se ispituje na neprozirnost, pomoću oftalmoskopa, prorezne lampe ili oboje.

Oftalmoskopija se izvodi direktnim oftalmoskopom.

Više detalja je vidljivo ako su oči proširene za oftalmoskopiju s kapljicom simpatomimetika (npr. fenilefrin 2.5%), cikloplegika (npr. tropikamid 1% ili ciklopentolat 1%) ili oboje; dilatacija je skoro potpuna nakon otprilike 20 min.

Pregleda se onoliko fundusa koliko je vidljivo, uključujući retinu, makulu, foveu, žile i optički disk i njegove rubove.

Da bi vidio cijelo fundus (tj. da bi vidio periferno odvajanje mrežnjače), ispitivač, obično oftalmolog, mora koristiti indirektni oftalmoskop.

Meri se intraokularni pritisak.

Znaci upozorenja

Sljedeći nalazi su od posebnog značaja:

• Iznenadna promjena vida
• Bol u oku (sa ili bez pokreta oka)
• Defekti vidnog polja (iz anamneze ili pregleda)
• Vidljiva abnormalnost retine ili optičkog diska
• HIV/AIDS ili druge imunosupresivne bolesti
• Sistemski poremećaj koji može uzrokovati retinopatiju (npr. drepanocitoza [anemija srpastih stanica], mogući sindrom hiperviskoznosti, dijabetes, hipertenzija)

Interpretacija nalaza

Simptomatologija pomaže sugerirati uzrok.

Ako se oštrina vida korigira naočalama ili rupicama, uzrok zamućenja je vjerovatno jednostavna greška refrakcije.

Gubitak kontrasta ili odsjaj također može biti uzrokovan kataraktom, što se mora uzeti u obzir.

Međutim, znakovi upozorenja upućuju na ozbiljniji oftalmološki poremećaj i potrebu za potpunim pregledom, uključujući pregled prorezom, tonometriju, oftalmoskopski pregled sa proširenjem zjenica i, ovisno o rezultatima, moguću trenutnu ili odloženu konsultaciju oftalmologa.

Specifični retinalni znaci omogućavaju da se sugeriše uzrok (videti tabelu Interpretacija retinalnih nalaza).

Zamagljen vid, pregledi

Ako je oštrina adekvatno korigirana refrakcijom, pacijenti se upućuju optometristu ili oftalmologu na rutinski formalni refraktivni pregled.

Ako se oštrina vida ne korigira refrakcijom, ali nema znakova upozorenja, pacijenti se upućuju oftalmologu na rutinsku procjenu.

Uz neke znakove upozorenja, pacijenti se upućuju na hitnu ili hitnu oftalmološku procjenu.

Bolesnike sa simptomima ili znacima sistemske bolesti treba uputiti na odgovarajuće pretrage:

• Dijabetes: digitalno ili rutinsko mjerenje glukoze u krvi
• Loše kontrolisana hipertenzija i akutna hipertenzivna retinopatija (krvarenja, eksudati, edem papile): pregled urina, testovi funkcije bubrega, praćenje krvnog pritiska i EKG
• HIV/AIDS i abnormalnosti retine: serologija HIV-a i broj CD4+
• Sistemski eritematozni lupus i abnormalnosti retine: antinuklearna antitijela, brzina sedimentacije eritrocita i krvna slika s formulom
• Waldenströmova makroglobulinemija, multipli mijelom ili drepanocitoza (anemija srpastih stanica): kompletna krvna slika s diferencijalnom slikom i drugim testovima (npr. elektroforeza serumskih proteina) prema kliničkim indikacijama

Liječenje zamućenog vida

Osnovni poremećaji se liječe.

Korektivna sočiva se mogu koristiti za poboljšanje vidne oštrine, čak i kada patologija koja uzrokuje zamućenje nije isključivo greška refrakcije (npr. rana katarakta).

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Opekotine oka: šta su, kako ih liječiti

Ogrebotine rožnjače i strana tijela u oku: šta učiniti? Dijagnoza i liječenje

Smjernice za njegu rana (2. dio) – Abrazije i razderotine zavoja

Kontuzije i razderotine oka i očnih kapaka: dijagnoza i liječenje

Kako navodnjavati oko i vršiti tiping očnih kapaka

Makularna degeneracija: Faricimab i nova terapija za zdravlje očiju

Tkivo koje ne postoji: koloboma, rijedak defekt oka koji narušava vid djeteta

Izvor:

MSD