Promjene acidobazne ravnoteže: respiratorna i metabolička acidoza i alkaloza

By Cristiano Antonino On April 11, 2023

Hajde da razgovaramo o promenama acido-bazne ravnoteže: pH arterijske krvi se održava u granicama normale (7.38-7.42; tj. 7.40 ± 0.02) doprinosom pufer sistema

Najvažniji od njih je sistem bikarbonat-karbonska kiselina, čiji je odnos 20:1.

Održavanje ovog omjera u velikoj mjeri ovisi o ventilaciji pluća, koja reguliše napetost CO2 u krvi.

Šematski, može se reći da se ioni H+ proizvedeni u tijelu i otpušteni u ekstracelularne tekućine odmah puferiraju i izlučuju:

CO2 kroz pluća (pCO2 u krvi se normalno održava između 36 i 44 mmHg)
Neisparljive kiseline kroz bubrege => eliminišu se u obliku titrabilnih kiselina (uglavnom fosfata) i NH+4; istovremeno, bubreg reapsorbuje filtrirane bikarbonate
Bikarbonati u krvi se održavaju između 22 i 25 mEq/l plazme.

Acid-bazna ravnoteža: patofiziologija

Acidoza ili alkaloza nastaje kada je poremećena normalna acidobazna ravnoteža.

Odgovarajuće snižavanje i podizanje pH može se spriječiti kompenzacijskim mehanizmima.

Razlika između metaboličkog i respiratornog ukazuje na stanja u kojima postoji poremećaj u regulaciji bikarbonata ili CO2, koji čine metaboličku i respiratornu komponentu acidobazne ravnoteže.

Ako se pH ne promijeni => acidoza ili kompenzirana alkaloza

Ako se pH promijeni => dekompenzirana acidoza ili alkaloza

Primjeri:

Jednostavni poremećaji acido-bazne ravnoteže: metabolički zbog smanjenih bikarbonata u plazmi kod ketoacidotnog dijabetesa.

Mješoviti poremećaji (metabolički i respiratorni): smanjeni bikarbonati u plazmi zbog ketoacidoze + povećani pCO2 od alveolarne hipoventilacije.

Hemogasanaliza (uzimanje uzoraka arterijske krvi iz humeralnih, radijalnih ili femoralnih arterija): kvantifikacija plinova, pH i bikarbonata.

METABOLIČKA ACIDOZA

Definicija Sklonost ka: smanjenom pH krvi, smanjenom HCO3- (bikarbonatu) u plazmi i prisustvu kompenzatorne hiperventilacije (pokušava snižavanja nivoa pCO2).

Metabolička acidoza, uzrokovana anionskim jazom:

U plazmi obično zbroj kationa (pozitivno nabijenih jona, uglavnom predstavljenih Na+) oduzet od aniona (negativno nabijenih jona: Cl- i HCO3-), tj.: Na – (Cl + HCO3) = anionski jaz = 8-16 m mol/L;

Na osnovu toga, acidoza se može podijeliti u 2 grupe:

Sa NORMALNIM ANIONSKIM GAPOM: gornja vrijednost anionskog jaza se ne mijenja.

proksimalno, distalno, od diuretika i mješovito: proksimalno-distalno: nema zakiseljavanja urina; obično povezan sa: nefrolitijazom i nefrokalcinozom; bubrežna tubularna acidoza

upotreba inhibitora karboanhidraze;

obilna dijareja;

Sa POVEĆANIM ANIONSKIM GAPOM: vrijednost anionskog jaza je povećana

laktacidoza u slučaju: hipotenzije, arteriovenskih šantova, akutne arterijske okluzije, dugotrajnog vježbanja;

ketoacidoza tokom dijabetes melitusa;

intoksikacija: metanolom ili salicilatima;

BUBREŽNA INSUFICIJENCIJA

Znakovi i simptomi: hiperpneja sa Kussmaulovim disanjem (tipično za oblike akutnog početka), pospanost, opnubilacija senzora do kome u najgorim slučajevima.

Onda imamo i mučninu, povraćanje, rizik od aritmija u već kompromitovanom srcu, hipotenzija do kardiogenog šoka.

Gore navedenim znakovima i simptomima treba dodati i one karakteristične za svaki od navedenih etioloških oblika.

Napomena: Dugotrajna acidoza (kao što je ona od CRI) se obično dobro podnosi i može postojati samo polipneja.

Laboratorijski podaci

pH ≤ 7.36
pCO2 normalan ili smanjen
HCO3- < 22 mEq/l
kiselog urina

Metabolička acidoza: odgovor tijela na acidozu

Puferiranje:

ekstracelularno puferiranje: ekstracelularna distribucija kiselih valencija;
intracelularno puferiranje

Respiratorno puferiranje:

Stimulacija plućnog disanja u pokušaju smanjenja PCO2.
Reakcija bubrega: (1) izlučivanje amonijuma i titrabilnih kiselina, (2) reapsorpcija i stvaranje novih bikarbonata.

Terapija metaboličke acidoze:

davanje natrijum bikarbonata;
korekcija osnovnog uzroka:

Ako postoji upotreba inhibitora karboanhidraze, neophodan je prekid.

Ako je dijareja prisutna: poželjna je dopuna hidroelektrolita i upotreba loperamida (protiv dijareje)

kod laktacidoze, hipotenzija se mora riješiti
kod keto acidoze davanja insulina
kod intoksikacije: izazivanje povraćanja i ispiranje želuca
kod bubrežne insuficijencije: upotreba ACE inhibitora i sartana; kod uznapredovale hronične bubrežne insuficijencije: dijaliza.

RESPIRATORNA ACIDOZA (akutna ili hronična)

Definicija: sklonost smanjenju pH zbog smanjene ventilacije, sa akumulacijom CO2 i povećanjem pCO2.

2 oblika:

akutna: nije kompenzirana bubrežnim mehanizmima
hronični: kompenziraju bubrezi

Uzroci alveolarne hipoventilacije

plućni:

pneumonija
emfizem
akutni plućni edem
trauma
opstrukcija disajnih puteva

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ekstra-plućni

gojaznost
kifoskolioza
CNS lezije

Znakovi i simptomi: glavobolja, dispneja, cijanoza i hipertenzija; mentalna konfuzija

Laboratorijski podaci:

povećan pCO2 (> 44 mmHg)
pH normalan ili < 7.40 (ako se kompenziraju oblici < 7.36)
povećan ukupni CO2
HCO3- normalan ili snižen u dekompenziranim oblicima
Kiseli urin, posebno kod dekompenzirane acidoze
Smanjen serum Cl-

Kompenzacija tokom respiratorne acidoze:

– Akutni: pufer za tkivo (sa proizvodnjom bikarbonata)

– Hronični: bubrežni

Terapija: osnovne bolesti koja je uzrokovala acidozu.

KISELO-BAZNA RAVNOTEŽA: METABOLIČKA ALKALOZA

Definicija: sklonost ka porastu pH zbog povećanih bikarbonata u plazmi i kompenzatorne plućne hipoventilacije (pokušaj povećanja pCO2).

Općenito se smatra benignim stanjem, ali se mora ispraviti.

Uzroci:

Gastrointestinalni oblici gubitka H+: obilno povraćanje i nazo-gastrična drenaža, te visoka Cl- dijareja (posljednja: od viloznog adenoma ili kongenitalne dijareje);
Oblici gubitka H+ bubrega: diuretici (osim: inhibitori karboanhidraze i rezervni K+); bolesti bubrežnih tubula;
Ekstracelularni oblici ekspanzije volumena: primarni i sekundarni hiperaldosteronizam, Cushingov S;
Gutanje alkalnih soli;

Dakle, postoje 2 oblika alkaloze:

– Hipokalemijska alkaloza: tipično od primarnog hiperaldosteronizma

– Hipohloremijska alkaloza: obično zbog dijareje sa visokim sadržajem Cl.

Znaci i simptomi: sporo i plitko disanje, neuromuskularna hiperekscitabilnost; Ovome se moraju dodati znakovi i simptomi karakteristični za svaki uzrok (neprisilno povraćanje, dehidracija, astenija, konfuzija, itd.)

Laboratorijski podaci:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3- > 25 mEq/l

Alkalni urin

Liječenje metaboličke alkaloze: davanje rastvora: NaCl i K+ soli

U očajnim uslovima: davanje kiselina.

Kao posljednje sredstvo: dijaliza.

KISELO-BAZNA RAVNOTEŽA: RESPIRATORNA ALKALOZA

definicija: sklonost porastu pH vrijednosti krvi uz hiperventilaciju i povećanu eliminaciju CO2 izdisanim zrakom.

2 oblika:

akutna: nije kompenzirana bubrežnim mehanizmima
hronični: kompenziraju bubrezi

Uzroci:

Hiperventilacija plućnog porekla: pneumopatije

Hiperventilacija vanplućnog porekla:

Organske bolesti: encefalitis i meningitis, neoplazme, hipertireoza i anemija
Mentalni poremećaji: neuroze i pretjerana anksioznost
Simptomatske promjene: razvoj groznice i boli
Traumatska stanja: traume, poremećaji zbog velike nadmorske visine, stanje trudnoće
Unos lijekova: salicilati u primisu

Znaci i simptomi: simptomatologija je generalno maskirana simptomatikom osnovne patologije; međutim imamo hiperventilaciju, tahipneju i polipneju; ali i: mučnina, povraćanje, parestezije, aritmije; moguća evolucija u komu.

Komplikacije alkaloze => hipokalcemija i stoga: tetanija, grčevi, parestezije; palpitacije i srčane ekstrasistole.

Laboratorijski podaci: