Trauma tokom trudnoće: kako spasiti trudnicu
Trauma i trudnoća: Pružaoci hitne medicinske pomoći trebaju prepoznati da trudnice koje su pretrpjele ozljedu treba pregledati od strane liječnika u hitnoj pomoći
Ako trudnica ima bilo kakve simptome povezane sa šokom, treba joj dati kisik visoke koncentracije.
Trauma i trudnoća: Držite se lijevo!
Trudnice u trećem tromjesečju treba staviti na lijevu stranu
- Ako se trudnica stavi na a kičma, treba ga nagnuti ulijevo nakon što je pacijent potpuno pričvršćen za dasku. Lijevo naginjanje uklanja težinu trudne materice sa aorte blago desno od srednje linije i – posebno – šuplje vene, koja ima manje muskulature zida i podložnija je kompresiji.
- Kompresija šuplje vene → smanjena količina krvi u desnoj strani srca → manja oksigenacija (desno srce) i udarni volumen (lijevo srce) → hipotenzija majke → manja oksigenacija placente → fetalna hipoksija → fetalna nevolja.
Mučnina trudnice je 'kanarinac u rudniku' traume
Ako pacijentkinja majke počne da ima mučninu, trebali biste posumnjati na hipotenziju, zbog bilo čega, od traumatskog gubitka krvi do jednostavnog ravnanja na leđima (kompresija šuplje vene).
Trudnice mogu pretrpjeti sve vrste trauma, a posebno su podložne padovima i fizičkom zlostavljanju.
Efekti traume se kotrljaju nizbrdo: efekti na zdravlje fetusa
Trauma za buduće majke može uticati na zdravlje fetusa.
Normalno, promjene koje prolaze trudnice koje su važne tokom traume uključuju
- kardiovaskularne promjene i
- smanjen gastrointestinalni motilitet.
KARDIOVASKULARNI:
Kardiovaskularne promjene mogu uključivati povećanje ukupnog vaskularnog volumena i povećanje srčane frekvencije majke u trećem tromjesečju, što uzrokuje da je šok kod pacijenata u trećem trimestru teško otkriti.
Veličina fetusa u trećem trimestru može uticati na venski povratak kod trudnica koje leže ravno na leđima.
GI: Smanjena gastrointestinalna pokretljivost povećava rizik od povraćanje i aspiracija nakon traume.
Fetalni distres
Fetalni distres može biti uzrokovan hipoksijom ili hipovolemijom/šokom trudne majke.
ABRUPTIO PLACENTAE:
Odvajanje posteljice od zida materice može biti komplikacija traume kod trudnice i može se manifestirati bolovima u trbuhu i često vaginalnim krvarenjem.
Ovo razdvajanje nosi visok rizik od smrti fetusa.
Snaga traume povezana s abrupcijom je posljedica smicanja od zida materice na spoju placente/majke.
Arterije su poremećene i krvarenje je brzo.
Povreda fetusa kod trudnice može biti uzrokovana i prodornom traumom, traumom od sigurnosnih pojaseva i srčanim zastojem zbog traume.
Za svaku prodornu ozljedu (nož, GSW) u abdomenu treba pretpostaviti da uključuje fetus.
Tokom traumatskih incidenata koji uključuju trudnicu, pružaoci hitne medicinske pomoći moraju zapamtiti da zapravo postoje dva pacijenta za procjenu. Kako god…
Najčešći uzrok smrti fetusa u traumi majke je smrt majke (smrt “inkubatora”).
Stoga je vaš primarni fokus majka.
Unutrašnji gubitak krvi je teško procijeniti kod trudnica zbog znakova šoka koji su često maskirani. To znači da do trenutka kada su znaci šoka očigledni, vaš pacijent je više u silaznoj spirali nego što se čini!
Zbrinjavanje traume kod trudnice
Pružaoci hitne medicinske pomoći trebale bi agresivno tretirati trudnicu u slučaju teške traume.
IMOBILIZACIJA: Trudnica sa sumnjom spinalna ozljedu treba imobilizirati na dugačku dasku za kičmu, sa daskom nagnutom ulijevo nakon pravilnog pričvršćivanja pacijenta.
VAGINALNI PREGLED = DALJE RUKE! Potreba za vaginalnim pregledom može biti prisutna kod trudnica uključenih u traumu, provjerite ima li krunice ako je indicirano, ali to je najbolje obaviti u prihvatnoj ustanovi.
Na terenu je jedina indikacija za vaginalni pregled da se utvrdi da li se beba porodi, a to se može uraditi direktnim pregledom.
VISINA FUNDALA: Veličina fetusa (starost trudnoće u sedmicama) je važna za procjenu trudnice uključene u traumu, ali je teško procijeniti fetus.
Sljedeći savjeti su korisni, ali ih je malo:
Ako možete osjetiti trudnu matericu kroz trbuh, pacijentkinja je barem u drugom tromjesečju (12 sedmica i dalje).
Gornji konveksitet materice ("visina" fundusa) dostiže pupak u 20. sedmici (na pola trudnoće od 40. sedmice).
Za svaku širinu prsta iznad ili ispod pupka možete dodati ili oduzeti sedmicu trudnoće. Međutim, ovo se odnosi samo na 5 širina prstiju. Na primjer, ako je visina fundusa 2 širine prsta ispod pupka, ona je vjerovatno 18 sedmica trudnoće (od 40). Ako je 3 širine prsta iznad…23 sedmice. Ispod 15 sedmica i iznad 25 sedmica, nepreciznost čini ovu „procjenu“ potpuno neefikasnom. Sve što možete reći iznad pupka + 5 širina prstiju je da je najvjerovatnije u trećem trimestru.
Blizanci će odbaciti cijelu ovu briljantnu šemu. Ako je imala prenatalnu negu, znaće da li ima više od jedne bebe; ako nije, sve je moguće!
RADIO SVJETSKIH SPASIOCA? POSJETITE RADIO EMS štand NA EMERGENCY EXPO
ABC: Tokom zbrinjavanja trudnica sa traumama, pružaoci hitne medicinske pomoći bi trebali
- upravljajte disajnim putevima i predvidite povraćanje (imajte na raspolaganju sukciju),
- osiguravaju prisutnost bilateralnih zvukova disanja, održavajući nivoe oksigenacije visokim davanjem kisika putem ne-rebreathera (100% SPO2) i pomažu pri ventilaciji ako je disanje neadekvatno
- cirkulaciju treba upravljati na isti način kao i kod drugih odraslih pacijenata.
PREVOZ:
Trudnu traumatografiju transportirajte na lijevoj strani.
Razmotrite presretanje ALS-a ili medicinske resurse iz zraka u slučaju veće traume trudne pacijentkinje.
Rano obavijestite centar za traumu o predstojećem transportu trudne traumatološke pacijentkinje.
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Krvni pritisak: kada je visok, a kada normalan?
Djeca sa apnejom u snu u tinejdžerskim godinama mogla bi razviti povišen krvni pritisak
Visok krvni pritisak: Koji su rizici od hipertenzije i kada treba koristiti lekove?
Trauma i razmatranja jedinstvena za trudnoću
Smjernice za upravljanje pacijentom trudnice
Kako pružiti ispravnu hitnu medicinsku pomoć trudnici sa traumom?
Trudnoća: Krvni test bi mogao predvidjeti rane znakove upozorenja preeklampsije, kaže studija