Tumori debelog crijeva i rektuma: otkrivamo kolorektalni karcinom

By Cristiano Antonino On Septembar 27, 2022

Kolorektalni karcinom jedan je od vodećih uzroka morbiditeta i mortaliteta zbog neoplazije u svim zapadnim i visokorazvijenim zemljama

U svijetu ima 678,000 novih slučajeva godišnje, 150,000 u Evropi i 30,000 u Italiji.

Gruba incidencija u našoj zemlji je 30 – 50 novih slučajeva godišnje na 100,000 stanovnika; najveće stope su u centralnoj i sjevernoj Italiji s većom prevalencijom raka rektuma kod muškog spola.

12% svih smrtnih slučajeva od raka kod muškaraca i 16% kod žena uzrokovano je malignim oboljenjima u ovom okrugu.

Rak debelog crijeva ima visoku incidenciju u zapadnim zemljama, blizu raka želuca i raka pluća (kod muškaraca), te raka dojke (kod žena).

Važnost konstitucijskih i genetskih faktora (npr. visoka učestalost u nekim populacijama u poređenju sa drugima, veoma visoka incidencija u porodicama sa osobama sa porodičnom polipozom), kao i kvaliteta i količine hrane koja se unosi, je dobro utvrđena.

Ishrana sa malo biljnih vlakana može pogodovati nastanku kolorektalnog karcinoma

Vlakna, u stvari, koja rezultiraju ubrzanim crijevnim tranzitom, smanjuju vrijeme kontakta sluznice sa mogućim kancerogenima, kao i ishrana bogata mastima (holesterol i njegovi derivati: supstance sa kancerogenim potencijalom); dijeta sa visokim sadržajem proteina je takođe sposobna da promeni bakterijsku floru debelog creva (rast anaeroba, sposobnih da transformišu žučne soli u karcinogene, prevladava nad aerobima).

Najčešća mjesta raka debelog crijeva (oko 70%) su sigma i rektum.

Karcinomi debelog crijeva, sa biološke tačke gledišta, općenito su neoplazme sa niskim malignim potencijalom, posebno u poodmakloj dobi; Operacija, ako se obavi rano, stoga ima kurativne mogućnosti.

Simptomatologija: kako prepoznati kolorektalni karcinom?

Kolorektalni karcinom je često prisutan dugo vremena prije nego što se manifestira kliničkim znakovima.

Međutim, ovisno o mjestu pojave, mogu postojati različiti znakovi s različitim vremenom pojavljivanja.

Lijevostrani karcinomi debelog crijeva općenito se prepoznaju ranije po nalazu krvi u fecesu praćen ili ne proljevom i/ili zatvorom.

Desnostrani karcinomi imaju suptilnije ponašanje: nekarakteristični simptomi kao što su astenija, malaksalost, brz gubitak težine i anemija bez vidljivog razloga mogu biti zvona za uzbunu.

U svakom slučaju, glavni i uobičajeni karakter ovakvih neoplazmi ostaje visoka sklonost krvarenju, pa je znak na koji treba tražiti prisutnost krvi u fecesu.

Sekundarna prevencija kolorektalnog karcinoma

Kolorektalne neoplazme trenutno čine 15% svih karcinoma i važan su uzrok smrtnosti za oba spola: u Europi i zapadnim zemljama općenito je drugi vodeći uzrok smrti od raka, kako kod muškaraca, nakon neoplazmi pluća, tako i kod žena, nakon neoplazme dojke.

U Italiji, podaci se odnose na 1994. godinu, registrovano je 17,760 novih slučajeva u muškom i 18,060 u ženskom spolu, što predstavlja ukupno 9,731 odnosno 9,318 smrtnih slučajeva; vjerovatnoća oboljevanja (na 100 ispitanika starosti između 0 i 74 godine) je 4.3 za muški spol i 2.8 za ženski spol.

Ukupni rizik od obolijevanja od kolorektalnog karcinoma varira između sjevera i juga kod oba spola i vjerovatno je povezan s različitim navikama u ishrani i/ili životnim stilovima; zapravo, incidencija i mortalitet su znatno veći na sjeveru i u centru nego na jugu, s razlikama između ekstremnih vrijednosti blizu ili veće od faktora 2.

Upoređujući poziciju naše zemlje po pitanju kolorektalnog karcinoma, Italija se trenutno nalazi na srednjem rangu na međunarodnoj ljestvici sa tendencijom da se uskladi sa višim nivoima učestalosti tipičnim za Sjevernu Ameriku i Sjevernu Evropu.

Općenito, incidencija raste, dok je smrtnost stacionarna sa opadajućim trendom.

Petogodišnje preživljavanje se povećalo u posljednjih 20 godina (procijenjeni postoci između 6 i 8%) uz očekivanje od oko 60%; ovaj pozitivan rezultat je rezultat ranije dijagnoze i efikasnijeg post-hirurškog adjuvantnog tretmana.

Tumori dijagnosticirani u ranoj fazi bolesti su radikalno izlječivi samo operacijom; u stvari, stope izlječenja nakon 5 godina proporcionalne su stadiju bolesti.

Najčešća anatomska lokalizacija, otprilike 70-75%, je na nivou sigma-rektuma od čega se 30% može istražiti ručno, a 60% može se otkriti rektosigmidoskopijom: ovi podaci su izuzetno korisni za kliničko-instrumentalna ispitivanja sekundarnih prevencija.

Imajući u vidu gore navedeno, jasno je kako se prevencijom i ranom dijagnozom može uticati na prirodnu istoriju bolesti; sekundarna prevencija bi stoga imala potencijal da značajno smanji smrtnost uzrokovanu bolestima.

Dostupni testovi za skrining kolorektalnih neoplazmi su:

Okultna krv u fecesu
Rektalno istraživanje
Rektosigmoidoskopija
kolonoskopija
Neprozirna cista sa dvostrukim kontrastnim sredstvom

Najnoviji podaci pokazuju da korištenje skrining testova povećava šanse za otkrivanje oblika kolorektalnog karcinoma u ranoj fazi, što dovodi do smanjenja stope mortaliteta od ovih neoplastičnih bolesti.

Nacionalni institut za rak SAD-a i Američko udruženje za rak preporučuju sljedeća pravila:

Vežbajte rektalnu eksploraciju tokom fizičkog pregleda kod asimptomatskih subjekata starijih od 45 godina;

Obavite test fekalne okultne krvi jednom godišnje u dobi od 50 godina i rektosigmoidoskopiju svakih pet godina.

Američko gerijatrijsko društvo predlaže da se testovi na okultnu krv rade do 85. godine.

Fleksibilna rektosigmoidoskopija je vrlo osjetljiv test i Američko udruženje za rak preporučuje da se izvodi svakih 3-5 godina.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Jedna rektosigmoidoskopija krajem šeste decenije trebala bi identificirati većinu osoba s distalnim adenomima u riziku od raka.

Pratiti pacijente u riziku. Kolonoskopija ima visoku osjetljivost i specifičnost (>95%), ali je malo vjerovatno da će postati standardna procedura skrininga s obzirom na njenu visoku cijenu, nisku usklađenost i umjereni morbiditet; to je test koji bi trebalo da se uradi kod subjekata srednjeg i visokog rizika.

Faktori rizika za pojavu ovakvih neoplazmi su:

ekološki
Starost > 50 godina,
Ishrana bogata mastima i proteinima, sa malo vlakana i mikronutrijenata,
Gojaznost,
Pušenje/alkohol
Srednje visok socijalni status

Čini se da su faktori okoline, a posebno faktori ishrane, odgovorni za većinu karcinoma debelog crijeva

Epidemiološke studije prehrambenih navika i migracije stanovništva pokazale su da ishrana bogata životinjskim mastima i mesom i malo vlakana povećava rizik od ovih karcinoma.

Zaista, ishrana bogata proteinima i životinjskim mastima povezana je sa visokim sadržajem žučnih kiselina i metabolita holesterola u fecesu pacijenata sa kolorektalnim karcinomom.

Pored visokih koncentracija masnih kiselina, spominju se i nedostatak kalcija i alkalni pH stolice; s druge strane, dokazano je zaštitno djelovanje ishrane bogate povrćem, voćem i žitaricama.

Nasledno

Porodična adenomatozna polipoza (PAF): je autosomno dominantan karakteriziran prisustvom brojnih adenomatoznih polipa lokaliziranih uglavnom u Sn debelom crijevu.

Polipi nisu prisutni pri rođenju, ali postaju evidentni u kasnoj adolescenciji i u nekoliko slučajeva prelaze brojku od hiljadu.

Svi ljudi sa ovom bolešću su predodređeni da razviju kolorektalni karcinom tokom svog života.

Gardnerov sindrom: je sličan, ali rjeđi od PAF-a (1 na 14,000 porođaja); karakterizira ga zajedničko prisustvo polipa tankog crijeva, dezmoidnih tumora mezenterija i trbušnog zida, lipoma, lojnih cista, osteoma i fibroma; to je autosomno dominantna bolest.