Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Immobilizazione di i pazienti traumati cù cinture

Immobilizazione spinali di u paci: quandu u spine board deve esse messi da parte?

By Cristianu Antoninu On Aug 29, 2022

Circa l'immubilitazione di a spina: u spine board hè statu longu u sughjettu di dialoghi qualchì volta caldi, è questi anu purtatu à una sensibilizazione più grande di u dispusitivu medicale, ma ancu di u so usu currettu. Una discussione simili s'applica à i collari cervicali

Riflessively placed a patient in immobilisation spinali pò affettà negativamente a respirazione è a gestione di e vie aeree, ma queste pussibulità superanu i periculi di micca immobilizing?

U primu studiu notevuli nantu à l'implementazione di backboards è C-collars hè statu realizatu in l'anni 1960, ma a maiò parte di i cunsiglii sò stati basati nantu à a tradizione è l'opinione infurmata, è micca necessariamente validata, evidenza scientifica [1,2,3].

Per esempiu, mentri l'Associazione Americana di Surgeons Neurologichi è u Cungressu di Cirurgichi Neurologichi Joint Commission anu fattu cunsiglii per sustene l'usu di Spina immobilisation (com'è definitu cum'è C-collar è backboard), a maiò parte di quelli sò basati nantu à l'evidenza di Livellu III [4].

Sfurtunatamente, ci hè una scarsa evidenza per l'implementazione è l'usu cuntinuatu di l'immobilizazione spinali

Una rivista Cochrane da u 2007 hà nutatu, per esempiu, chì ùn ci era micca un RCT prospectu unicu nantu à l'immobilizazione spinali [5].

Attualmente, a maiò parte di l'evidenza validata nantu à a prutezzione di a spina hè derivata da studii chì valutanu quali pazienti necessitanu imaging prima di l'autorizazione.

Tanti i criterii NEXUS è e regule C-spine canadiani sò validati, è sò citati da l'Associazione Americana di Cirurgichi Neurologichi è u Cungressu di Cirurgichi Neurologichi Joint Commission in i so cunsiglii ufficiali nantu à a gestione di a ferita spinale aguda.

I criteri di NEXUS è e regule C-spine canadiani sò stati applicati in l'ambienti pre-hospitalari; quelli chì necessitanu l'imaghjini sò posti in un collu cervicale per a stabilizazione c-spine.

Tuttavia, ùn ci hè mai statu un prucessu cuntrullatu nantu à i pazienti esaminendu se i collari C stabilizzanu veramente a spina.

Ci hè stata una multitùdine di prucessi nantu à i vuluntarii è mudelli, assai di quali anu risultati contradictori.

Mentre chì certi studii mostranu chì i collari C stabilizzanu u u collu, altri dimustranu chì i collari ponu in realtà aumentà u muvimentu di u collu [6].

Mentre chì i dati per sustene l'immobilizazione spinali sò debuli, ci hè una quantità crescente di evidenza chì nutà i risichi potenziali è a morbidità assuciata à l'immobilizazione spinali.

L'immobilizazione spinali hè stata aduprata per prevene l'aggravante di a ferita di a spina

In ogni casu, in un studiu cuntruversu fattu da Hauswald et al, i pazienti non immobilizzati in Malaysia anu avutu risultati neurologichi megliu cà i pazienti simili cù ferite chì sò stati immobilizzati in New Mexico (OR 2.03) [7].

Mentre chì sti studii sò stati realizati in paesi assai diffirenti, a nozione generale chì a ferita secundaria à u cordone per via di u trasportu hè rara perchè e forze esercitate durante u trasportu sò debbuli paragunate à quella necessaria per ferite a spina spinale pò esse sempre vera.

Altri studii anu dimustratu una mortalità aumentata (OR 2.06-2.77) in i malati cù trauma penetrante è immobilizzazione spinali, assai prubabilmente perchè ci vole u tempu (circa cinque minuti, in u megliu [8]) per mette un paziente in una immobilizzazione completa, chì ritarda a risuscitazione è mette u paziente in una sala operatoria [9,10,11,12].

Mentre chì l'ughjettu di i collari C hè di riduce u muvimentu di a spina cervica è prutegge a spina, uni pochi studii di casu anu dimustratu chì furzà un collu in "posizione anatomica" pò daveru causà ferite di a spina spinale, in particulare in i malati cù spondylitis ankylosing. l'anziani [13].

Un studiu nantu à i cadaveri hà nutatu chì i collari d'extricazione causavanu un gradu aumentatu di separazione trà e vertebre quandu ci era una ferita dissociativa [14].

Pone un paziente in l'immobilizazione spinali pò affettà negativamente a respirazione è a gestione di e vie aeree

Un studiu realizatu nantu à vuluntarii sani hà dimustratu chì pusendu un paziente nantu à un backboard restringe a respirazione, cù i pazienti anziani chì anu un gradu più grande di restrizione [15].

Ùn hè micca difficiule d'imagine chì a restrizione pò avè un impattu significativu nantu à i pazienti cun angoscia respiratoria o in quelli pazienti cù a malatia pulmonaria di basa.

L'immobilizazione spinali pò ancu fà a gestione di a via aerea più difficiuli, postu chì hè spessu assai più difficiuli di intubate un paziente in un collare C.

Inoltre, i pazienti chì ùn anu micca bisognu di gestione di e vie aeree sò in un risicu aumentatu di aspirazione da vomiting |.

In una rivista sistematica fatta da Sparke et al, ci sò stati uni pochi studii chì anu nutatu un aumentu di a pressione intracraniale cù a piazza di C-collar [16].

In un studiu di Kolb, un incrementu di quasi 25 mmHg (cum'è misuratu da pressioni LP) hè statu misuratu quandu C-collars sò stati posti nantu à vuluntarii sani [17].

U risicu di l'aumentu di l'ICP hè di 35.8%, cum'è stimatu da Dunham in a so rivisione paragunendu l'ICP di i malati cuncordati cù ferite cù C-collar à quelli senza C-collar in diversi studii [18].

Hè pensatu chì l'ICP aumentatu hè secundariu à a pressione pusata nantu à a vena jugular (causendu a congestion venosa); in ogni modu, ùn ci hè micca una vera cunniscenza di l'etiologia di l'ICP aumentatu.

Inoltre, l'ulceri di pressione sò cumplicazioni assai dolorose da l'immobilizazione spinali

L'ulcere di pressione cumincianu à furmà in 30 minuti da l'immobilizazione [19].

Questu hè particularmente preoccupante postu chì un altru studiu hà dimustratu chì u tempu mediu chì un paziente passa nantu à una tavola hè di circa una ora [20].

U prucessu di l'immobilizazione hè statu dimustratu per pruvucà un puntu di dolore aumentatu in i vuluntarii sani, perchè ancu quelli chì ùn anu micca tenderness spinali midline in u campu pò avè tenerezza à l'arrivu à u dipartimentu d'urgenza.

Infine, una volta chì i pazienti sò immobilizzati, sò più prubabile di passà l'imaghjini per avè a so C-spine sbulicata. In un studiu di Leonard et al., i zitelli chì sò stati posti in un C-collar eranu assai più prubabile di passà l'imaghjini per sguassà a c-spine (56.6 versus 13.4%) è eranu assai più probabili di esse ingressu à l'uspidale ( 41.6 versus 14.3%) [21].

Questi risultati anu tenutu ancu dopu l'aghjustamentu per quelli chì anu ferita spinali.

Questu hà implicazioni seri nantu à a durata di a permanenza è u costu per u paziente è l'uspidale.

Mentre chì l'evidenza chì sustene l'immobilizazione spinali hè minima, soprattuttu in i pazienti chì sò svegliati è ùn anu micca sintomi neurologichi, a cunsiguenza preservata di causà ferite spinali supplementari hè cusì severa chì studii randomizzati è cuntrullati nantu à questu tema sò rari è difficili di fà.

Tuttavia, ci hè una evidenza crescente di dannu potenziale cù l'immobilizazione spinali completa.

In risposta à a ricerca, u Dipartimentu di Pompieri di San Luigi-Divisione di Servizi Medichi d'Emergenza, American Medical Response / Abbott EMS, è u Dipartimentu di u focu di Clayton anu eliminatu i backboards da u so protokollu in settembre 2014, ancu s'è a C-collar è C-spine stabilization restanu sempre un parte di a so cura pre-hospitalaria.

Immobilizazione spinale, Raccomandazioni chjave:

Aduprate longboards solu per scopi di estrazione, micca per u trasportu. Longboards ùn sò micca una prucedura benigna. L'evidenza finu à a data ùn mostra micca chì i longboards riducenu u muvimentu di a spina o limitanu e cumplicazioni neurologiche. Invece, l'evidenza mostra chì un tali usu aumenta a mortalità, in particulare in traumu penetrante, è ancu pruvucannu difficultà maiò cù ventilazione, dolore è ulcere di pressione.
Aduprate C-collars è C-spine immobilisation per i criteri NEXUS. Tuttavia, cum'è studii più recenti sò publicati, questu pò esse sottumessu à cambià.

Riassuntu di Criterium NEXUS nantu à l'imaghjini di e ferite di a spina

Nisuna imaging hè necessariu se tutti i seguenti sò prisenti:

Nisuna tenerezza cervica di a linea media posteriore
Livellu normale di vigilanza
Nisuna evidenza di intossicazione
Nisuna scuperta neurologica anormale
Nisuna ferita distracting dolorosa

Da vede:

1. Farrington JD. Extrication of Victims-Principi chirurgici. U Journal of Trauma. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. A rimozione di u persunale feritu da i veiculi distrutti. U Journal of Trauma. 1965; 5 (6): 703-708.
3. Farrington JD. Morte in una fossa. Amer Coll of Surgeons. ghjugnu 1967 ; 52 (3): 121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Associazione Americana di Chirurgi Neurologichi; Cungressu di Chirurgi Neurologichi. Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal injuries: 2013 update. Neurochirurgia. 2013 Aug;60 Suppl 1: 82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Immobilizazione spinale per i malati di traumu. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Prehospital Use of Cervical Collars in Trauma Patients: A Critical Review. J Neurotrauma. 2014 Mar 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Immobilizazione spinali fora di l'uspidale: u so effettu nantu à a ferita neurologica. Acad Emerg Med. 1998 Mar;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommendations from the Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. Journal of Trauma. 2011 settembre; 71 (3): 763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommendations From the Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. J Trauma. 2011 Settembre 71 (3): 763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Risu aumentatu di morte cù l'immobilizazione di a spina cervica in penetrante trauma cervical. Preghjudiziu. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. L'immobilizazione spinali prehospitalaria ùn pare micca esse benefiziosa è pò complicà a cura dopu a ferita di pistola à u torsu. J Trauma. 2009 Oct;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Immobilizazione di a spina in trauma penetrante: più dannu chè bè? J Trauma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Lezzione di a settimana: aggravà a ferita di a spina cervica cù l'applicazione di un collu duru. BMJ. 1999 Jul 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. I collari d'extricazione ponu esse una separazione anormale trà e vertebra in presenza di una ferita dissociativa. J Trauma. 2010 Aug;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Effetti respiratorii di l'immobilizazione spinali. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. A misurazione di e pressioni di l'interfaccia di tissuti è i cambiamenti in i paràmetri venosi jugular assuciati à i dispositi di immobilisazione cervica: una rivista sistematica. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Dic 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Cambiamenti indotti da u collu cervicale in a pressione intracraniale. Am J Emerg Med. 1999 Mar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Rischi assuciati cù l'imaghjini di risonanza magnetica è u collu cervicale in i pazienti comatosi, traumati blunt cù tomografia computerizzata di a spina cervicale cumpleta negativa è senza deficit spinali apparente. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. A misurazione di e pressioni di l'interfaccia di tissuti è i cambiamenti in i paràmetri venosi jugular assuciati à i dispositi di immobilisazione cervica: una rivista sistematica. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Dic 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. U tempu di backboard per i pazienti chì ricevenu immobliziation spinali da i servizii medichi d'urgenza. Int J Emerg Med. 2013 ghjugnu 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Effetti avversi potenziali di l'immobilizazione spinali in i zitelli. Prehosp. Emerg. Cura. 2012 ottobre-dic; 16 (4): 513-8.