EMS: Pediatrická SVT (supraventrikulární tachykardie) vs. sinusová tachykardie

By Cristiano Antonino On 17. října 2022

Supraventrikulární tachykardie (SVT) je běžná nezastavující dysrytmie pozorovaná u dětí, zejména během kojeneckého věku, a je hlavní příčinou srdeční nestability.

Většina kojenců s SVT syndrom přeroste bez trvalých následků. Anamnéza potíží je klíčem ke správnému rozlišení mezi SVT a rychlou sinusovou tachykardií.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Nástup SVT se obvykle projeví u normálního dítěte, které se náhle zhoršuje bez nedávného onemocnění nebo úrazu. Musí však být pečlivě vyhodnocena, aby bylo zajištěno, že je provedena správná léčba.

Nechcete kardiovertovat nebo podávat adenosin dítěti, které má rychlou sinusovou tachykardii a ne SVT

Bylo dítě nemocné? Myslete na Sinus Tach! Nejlepší způsob léčby bude zaměřen na odhalení a nápravu základní příčiny.

Nezapomeňte na H & T!

SVT v/s Sinus Tach v pediatrii

Anamnéza pacienta: Historie událostí, které vedly k volání o pomoc EMS, může nabídnout cenné informace při výběru správné léčebné modality pro dítě:

Bylo dítě nemocné?
Je dehydrovaný?
Existuje krvácení, které může být spojeno se šokem?
Má nějaké známé zdravotní problémy?
Stalo se to již dříve, a pokud ano, co bylo uděláno pro nápravu?
Má dítě nějakou známou alergii na léky?

Tepová frekvence: Trvalá srdeční frekvence během akce

Kojenec: Sinusová tachykardie je obvykle < 220 tepů/min; Supraventrikulární tachykardie je obvykle > 220 tepů za minutu
Dítě: Sinusová tachykardie je obvykle < 180 tepů za minutu; Supraventrikulární tachykardie je obvykle > 180 tepů/min

KVALITNÍ AED? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Nálezy EKG

Důležité nálezy EKG u dětské sinusové tachykardie:

Srdeční frekvence bude < 220 tepů za minutu u kojence a < 180 tepů za minutu u dětí
Proměnné RR vlny
Vlny P přítomné a vzpřímené ve svodech II, III, aVF

Sinusová tachykardie je obvykle sekundární k:

Dehydratace
Hypovolémie (nejčastější)
Horečka
Hypoxie
Anémie
Šoky
Sinus Tach není u dětí tak neobvyklý, ale je normálně způsoben přispívajícím faktorem, nikoli skutečnou srdeční příčinou

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Důležité nálezy na EKG u dětské supraventrikulární tachykardie:

Srdeční frekvence bude > 220 tepů za minutu u kojenců a > 180 tepů za minutu u dětí
Neproměnné RR vlny
Rytmus bude konzistentně pravidelný (protože asociovaná AV blokáda je u kojenců/dětí extrémně vzácná)
P vlny mohou být neidentifikovatelné, zvláště když je komorová frekvence vysoká
Pokud jsou přítomny vlny P, budou pravděpodobně invertovány ve svodech II, III a aVf
Trvání QRS komplexu je ve většině případů 0.10 sekundy
SVT s komplexem QRS > 0.10 je u kojenců a dětí extrémně vzácná

SVT pozorovaná u dětí může být několika typů:

Reentry s doplňkovou cestou (Wolf-Parkinson-White)
Reentry bez doplňkové cesty
Spontánní depolarizace míst kardiostimulátoru
Srdeční patologie (tj.: Ebsteinova anomálie)
Farmakologické vlivy: (léky obsahující sympatomimetické aminy, kofein)
Metabolické vlivy: (endokrinní abnormality, hypertyreóza atd.)

Symptomy/Léčba dětské SVT

Příznaky a symptomy během supraventrikulární tachykardie jsou ovlivněny věkem dítěte, trváním SVT, předchozí komorovou funkcí a komorovou frekvencí.

Kojenci s trvalými epizodami SVT budou mít:

Tachypnoe
Ztráta zájmu o krmení
Popudlivost
Postupuje během 24-48 hodin do letargie
Sternální a interkostální retrakce
Kardiovaskulární příznaky slabého pulzu, popelavá barva atd.

Pokud je dítě hemodynamicky stabilní a kooperativní vagové manévry mohou být účinné a nejbezpečnější; jako:

Na obličej se aplikuje ledová voda
Foukání brčkem
Masáž karotického sinu

Absolutní kontraindikací adenosinu je sinusová tachykardie (ST). Dehydratovaní pacienti, zejména kojenci a malé děti s horečkou, neprospíváním a/nebo infekcí se mohou jevit jako v SVT, i když ve skutečnosti jsou stěží kompenzováni sinusovou tachykardií s frekvencí, která může být vyšší než 180–200 tep/min.

NAVŠTIVTE OBUV DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pacienti s rychlou sinusovou tachykardií jsou vystaveni vysokému riziku morbidity a mortality, pokud je podáván adenosin. Kontaktujte včas lékařské velení!

„Léč se k pacientovi a ne k monitoru“

Pohotovostní farmakologická léčba se skládá z adenosinu (0.1 mg/kg {max 1. dávka 6 mg} rychlým bolusem, může zdvojnásobit 1. dávku – 0.2 mg/kg {max 2. dávka 12 mg})
Wolf-Parkinson-White (WPW) syndrom musí být vyloučen před léčbou jako SVT
Elektrická nouzová léčba zahrnuje synchronizovanou kardioverzi při 0.5 – 1.0 joule/kg.

(Pokud je to vhodné, nezapomeňte na sedaci před kardioverzí)