Srdeční onemocnění: trikuspidální insuficience (trikuspidální regurgitace)

Trikuspidální insuficience je srdeční onemocnění charakterizované regurgitací krve v pravé síni během fáze kontrakce srdce (systola).

Je to způsobeno vadou trikuspidální chlopně, jedné ze čtyř srdečních chlopní odpovědných za udržení jednosměrného průtoku krve v myokardiálním svalu: u pacientů s touto poruchou se správně neuzavírá, což vede ke snížení srdečního výdeje, který snížení schopnosti srdce pumpovat okysličenou krev do všech orgánů a tkání těla.

Ve většině případů se trikuspidální insuficience projevuje asymptomaticky

Je to však stav, který není radno podceňovat, protože může představovat i vážná rizika pro zdraví pacienta.

Hlavní příčiny jeho nástupu jsou spojeny s přítomností plicních patologií nebo srdečních chorob.

Kromě toho může být trikuspidální insuficience způsobena vrozenými malformacemi, infekcemi nebo poraněním hrudníku

V závislosti na povaze poruchy může léčba zahrnovat medikamentózní terapii nebo v závažnějších případech může být nezbytný chirurgický zákrok.

Anatomie srdce

Pro lepší pochopení funkce trikuspidální chlopně a účinků souvisejících poruch může být užitečné stručně zopakovat některé z hlavních anatomických rysů srdce.

Vnitřní stavba srdečního svalu je rozdělena na dvě poloviny: pravou a levou stranu; každý ze dvou oddílů se skládá ze dvou srdečních dutin, kterými proudí krev, jmenovitě síní a komor.

Síně a komory na každé straně jsou odděleny laminárními membránami, které se nazývají interatriální septum a interventrikulární septum.

Síň a komora téže poloviny jsou umístěny nad sebou a jsou spojeny speciálními chlopněmi, nazývanými atrioventrikulární chlopně: trikuspidální chlopeň na pravé straně srdce reguluje tok krve z pravé síně doprava. komory, zatímco na levé straně je mitrální chlopeň, která řídí tok krve z levé síně do levé komory; jejich hlavní funkcí je zajistit jednosměrný průtok krve prostřednictvím mechanismu hermetického uzavření, který zabraňuje regurgitaci krve v síni při kontrakci srdce.

V pravé komoře je plicní semilunární chlopeň, která umožňuje krvi proudit do plicní tepny, kde je naplněna kyslíkem, jakmile se dostane do plic. V levé komoře je aortální semilunární chlopeň, která reguluje průtok krve do aorty, hlavní tepny lidského těla, která je zodpovědná za distribuci okysličené krve do těla.

Přestože je průtok krve v srdečních dutinách oddělený, pravé a levé srdce se stahují koordinovaným způsobem: nejprve síně, poté komory.

Pohyby potřebné k tomu, aby srdce pumpovalo krev, se nazývají systola (fáze kontrakce) a diastola (fáze relaxace).

Co je trikuspidální insuficience?

Jak již bylo zmíněno, trikuspidální chlopeň se nachází v otvoru mezi síní a pravou komorou a pomáhá regulovat jednosměrný tok krve v pravém srdci.

Jeho struktura se skládá z:

Ventilový kroužek, který je otvorem ventilu.
Tři chlopně nebo hrbolky (odtud název), na kterých jsou umístěny specifické anatomické struktury k uzavření otvoru.
Papilární svaly, které jsou prodloužením myokardu.
Provazce šlach, které spojují cípy chlopně s papilárními svaly.

Mechanismus otevírání a zavírání chlopně závisí na tlakovém gradientu, tj. rozdílu tlaků mezi síní a komorou ve fázi kontrakce a relaxace srdečního svalu.

V některých případech se mohou objevit abnormality v uzavíracím mechanismu trikuspidální chlopně, díky nimž má krev tendenci refluxovat se do síně; zvýšení objemu krve v síňové dutině má za následek snížení ejekčního objemu a srdečního výdeje.

Navíc kvůli regurgitaci krve musí síň zvládnout větší množství krve a její stěny mají tendenci ztlušťovat a roztahovat se (hypertrofie síní).

Aby srdce splnilo svůj úkol, zvyšuje svůj zátěžový tlak, a proto je neustále zatěžováno; to vede k vysokému riziku arytmických jevů, jako je fibrilace síní nebo flutter, ak rozvoji vážného srdečního selhání.

Změněná morfologie pravé síně dále podporuje neúplné uzavření chlopně a zhoršuje klinický obraz.

Tento stav se nazývá trikuspidální insuficience a je jednou z hlavních poruch, které mohou postihnout pravou stranu srdce.

Konkrétně poruchy postihující srdeční chlopně se nazývají valvulopatie

Kromě insuficience je další z hlavních valvulopatií postihujících trikuspidální chlopeň trikuspidální stenóza: jedná se o stav charakterizovaný zúžením chlopňového otvoru, což má za následek snížení množství krve pumpované srdcem, což je často spojeno s stavy nedostatečnosti.

Jaké mohou být příčiny nástupu?

Na rozdíl od jiných srdečních valvulopatií postihuje trikuspidální insuficience obecně normální chlopeň, jejíž funkce však může být narušena jinými patologickými poruchami.

V tomto ohledu lze rozlišit dvě odlišné formy podle povahy patologie: primární insuficienci trikuspidální chlopně a sekundární insuficienci.

Primární trikuspidální insuficience: jedná se o méně častou formu poruchy, kdy je insuficience způsobena vadami vrozeného původu, srdečními malformacemi jako je rozštěp trikuspidální chlopně nebo idiopatická myxomatózní degenerace nebo dědičná onemocnění jako Marfanův syndrom nebo Ebsteinova anomálie; primární insuficience může být také důsledkem závažných infekčních procesů, jako je endokarditida nebo revmatická horečka. Kromě toho to může být způsobeno užíváním určitých léků, násilným traumatem hrudníku nebo karcinoidním syndromem.
Sekundární trikuspidální insuficience: jedná se o nejčastější formu poruchy a obvykle se jedná o pacienty trpící patologickými poruchami, které mohou vést k oslabení srdečního svalu; nejčastějšími příčinami jejího vzniku je dilatace pravé komory, srdeční onemocnění na levé straně srdce, další přidružené valvulopatie, plicní stenóza nebo jiná plicní onemocnění, jako je emfyzém nebo hypertenze.

Jaké jsou hlavní příznaky

Jak již bylo zmíněno, trikuspidální insuficience se ve většině případů projevuje asymptomaticky.

Ve skutečnosti, ačkoli se jedná o stav, který může vést k velmi závažným komplikacím, je obecně, alespoň zpočátku, pacientem dobře snášen, u kterého se mohou první příznaky objevit několik let po nástupu onemocnění.

V raných stádiích se trikuspidální insuficience projevuje mírným způsobem, s minimální regurgitací krve, ale je charakterizována progresivním degenerativním průběhem, který v dlouhodobém horizontu může ohrozit fungování celého srdečního systému.

Symptomatologie je obvykle poněkud nejasná a může zahrnovat:

vysoká pulsace cítit v krk nebo pocit srdce v krku
pocit únavy a slabosti;
příznaky fibrilace síní nebo flutter síní;
neschopnost vykonávat fyzickou námahu;
námahová dyspena nebo potíže s dýcháním;
angina pectoris, tj. bolest na hrudi;
tvorba edému v dolních končetinách;
otok břicha;
příležitostně hepatomegalie, tj. zvětšení jater;
žilní stáze nebo otoky nohou;
v těžkých případech synkopa nebo presynkopa.

Diagnóza

Vzhledem k téměř asymptomatické povaze trikuspidální insuficience nemusí být diagnóza tohoto stavu okamžitá a vyžaduje pečlivé kardiologické vyšetření k odhalení.

Charakteristickým znakem valvulopatie může být přítomnost srdečního šelestu, způsobený turbulencí zpětného toku krve přes trikuspidální chlopeň a detekovatelný auskultací.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Při kontrole kardiolog nejprve provede objektivní test, posoudí symptomy uváděné pacientem a analyzuje osobní a rodinnou anamnézu, aby identifikoval předchozí nebo současné patologie, které mohou vést k poruchám srdečního svalu.

Na konci vyšetření může lékař předepsat některé specifické testy, jako například:

Elektrokardiogram (EKG)
Echokardiografie
Echo-color-Doppler
Zobrazování magnetickou rezonancí (kardiální MRI)
Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)
V případě potřeby srdeční katetrizace
Péče a léčba trikuspidální insuficience

Jak již bylo uvedeno, u pacientů s trikuspidální insuficiencí může trvat dlouho, než se projeví příznaky; v případě mírné valvulopatie není obecně nutná léčba, ale je velmi důležité stav neustále sledovat pravidelnými kardiologickými kontrolami.

V případě insuficience z důvodu jiných patologických poruch je naopak nutné zasáhnout k vyřešení spouštěcího stavu.

Když se valvulopatie zhorší a vede k těžké dekompenzaci, může být nutné zasáhnout chirurgicky, aby se obnovila správná funkce trikuspidální chlopně.

Možnosti léčby zahrnují:

Anuloplastika: má za cíl zmenšit průměr chlopňového kroužku přišitím protetických pomůcek, aby se podpořila adheze hrbolků.
Oprava chlopní: často umožňuje napravit malformace a poruchy srdečních chlopní. Lze ji provést minimálně invazivně katetrizací nebo chirurgicky. Operace může obvykle zahrnovat cípy chlopně nebo chordae tendineae.
Výměna chlopně: když žádná z předchozích operací není proveditelná, je nutné odstranit nemocnou chlopeň a nahradit ji mechanickou nebo bioumělou.