Plicní arteriální hypertenze: co to je a proč je to důležité?

Plicní arteriální hypertenze je patologický stav charakterizovaný poměrně vysokým krevním tlakem v plicních tepnách a následně také v dutinách pravého srdečního svalu.

Je to stav, který postihuje asi 60 z jednoho milionu lidí a může se objevit bez rozdílu v jakémkoli věku, s téměř dvojnásobným výskytem u žen.

Srdce se svou fyziologickou konformací skládá ze dvou polovin, pravé a levé

Pravá polovina se skládá z pravé síně a spodní pravé komory, levá polovina se skládá z levé síně a spodní levé komory.

Každá síň je spojena s odpovídající komorou ventilem.

Srdeční komory pravého srdce, síně a komory, jsou neustále naplněny krví zbavenou kyslíku z těla přes horní a dolní duté žíly.

Krev z pravé síně prochází do pravé komory, která ji pumpuje do plic přes plicní tepny.

Často se v důsledku příčin, které budou vyšetřeny později, plicní tepny zhoršují a jak se zužují, snižuje se také průtok krve, který v nich může cirkulovat, s obecným zvýšením tlaku v samotných plicních tepnách a na pravé straně srdečního svalu.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory plicní arteriální hypertenze?

Jak bylo zmíněno výše, plicní arteriální hypertenze nastává, když plicní tepny – zodpovědné za průchod krve zbavené kyslíku z pravé komory do plic – projdou změnou, při níž se zúží nebo úplně uzavřou, což brání přirozenému a fyziologickému průchodu krevní tekutiny.

Toto zúžení, známé jako „pravá komora“, brání správnému fungování pravé komory.

Plicní arteriální hypertenze, v závislosti na příčině, která ji spouští, může být

Idiopatická plicní arteriální hypertenze

Je tak definován, když vznikne bez jasně identifikovatelného důvodu.

Jde o velmi vzácnou formu, která většinou postihuje ženy.

Dědičná plicní arteriální hypertenze

Je tak definováno, když je způsobeno genetickou mutací, tj. předanou rodiči.

Nemoc je v tomto případě považována za „dědičnou“ nemoc.

Plicní arteriální hypertenze vyvolaná léky nebo toxickými látkami

Některé látky obsažené v drogách nebo jiných toxických látkách, jako je fenfluramin a metamfetamin, jsou schopny způsobit vazokonstrikci plicních tepen.

Přetrvávající plicní arteriální hypertenze u novorozence

V případech, které bohužel nejsou tak vzácné, přichází novorozenec na svět s problémem vazokonstrikce v plicních tepnách, což bývá varovným signálem zhoršeného zdravotního stavu, např. septikémií, hypoglykémií, plicní hypoplazií nebo aspirací mekonia. syndrom.

Plicní arteriální hypertenze spojená s jinými chorobnými stavy

Epizody plicní arteriální hypertenze byly pozorovány ve spojení s určitými chorobnými stavy, jako jsou některá onemocnění pojivové tkáně, jako je sklerodermie, systémový lupus erythematodes nebo revmatoidní artritida; některé vrozené vady srdce; portální hypertenze; infekce HIV; poruchy štítné žlázy; chronická hemolytická anémie; plicní venookluzivní onemocnění nebo plicní kapilární hemangiomatóza.

Plicní arteriální hypertenze: jak rozpoznat příznaky

Hlavním příznakem, který pociťují pacienti s plicní arteriální hypertenzí, je dušnost při námaze.

Kdykoli se ocitnou při sebemenší námaze – jako je šplhání do schodů nebo rychlá chůze – zažijí nepříjemný pocit dušnosti a nadměrné únavy, doprovázený v těžkých případech pocitem točení hlavy.

Slabost, kterou pociťují pacienti s plicní arteriální hypertenzí, je způsobena tím, že tkáně nejsou správně okysličovány a nedostávají dostatek okysličené krve k provedení požadované námahy.

Mnohem vzácněji si pacienti stěžují na kašel, sípání a chrapot.

Diagnostika plicní arteriální hypertenze

Když pacient začne pociťovat únavu, vyčerpání a slabost i při minimální námaze, měl by co nejdříve kontaktovat kardiologa.

Kardiolog při vyšetření dbá především na přesnou anamnézu pacienta: znalost jeho životního stylu, návyků a osobní či rodinné anamnézy nesmírně pomáhá při formulování správné diagnózy.

Ke stanovení přesné diagnózy jistě nebude stačit anamnéza: bude nutné ji doprovázet některá diagnostická vyšetření, včetně elektrokardiogramu, echokardiogramu a srdeční katetrizace.

Elektrokardiogram je test, který dokáže detekovat a zaznamenávat elektrickou aktivitu srdce a – z uvolněného grafu – bude možné vizualizovat jakékoli abnormality srdečního tepu, které lze vysledovat zpět k plicní arteriální hypertenzi.

Tímto testem je však nemožné odhalit jakékoliv ztluštění plicních tepen, proto se využívá echokardiogram (neboli echokardiografie), kterým lze zjistit případné ztluštění plicnice nebo pravé komory, stejně jako např. k detekci jakéhokoli retrográdního průtoku přes trikuspidální chlopeň, která odděluje pravou síň od pravé komory.

Aby však bylo možné stanovit definitivní diagnózu plicní arteriální hypertenze, bude nutné provést srdeční katetrizaci, což je test, který spočívá v zavedení katétru do pravého srdce nitrožilně přes paži nebo nohu, takže krevní tlak v pravém komory a pravé plicní tepny lze přesně změřit.

Plicní arteriální hypertenze: nejvhodnější terapie

Pro pacienty s diagnózou plicní arteriální hypertenze je nepochybně nejvhodnější terapií medikamentózní terapie, která musí být adekvátní k léčbě příčin nebo patologií, které plicní hypertenzi spustily nebo k ní přispěly.

V kombinaci budou pacientům podávány vazodilatační léky – tedy léky, které rozšiřují krevní cévy – ve snaze snížit krevní tlak v plicních tepnách.

Potom mohou být podávány antagonisty endotelinového receptoru, inhibitory 5-fosfodiesterázy, stimulátory guanylátcyklázy nebo analogy prostacyklinu nebo agonisté prostacyklinového receptoru.

Tyto léky mohou zlepšit kvalitu života, prodloužit životní vyhlídky a co nejvíce oddálit nutnost chirurgické terapie.

Když je pacient ve vhodném fyzickém stavu a jeho patologie se projevuje určitou závažností, je pravděpodobné, že mu bude nabídnuta chirurgická léčba, která spočívá v plicní endarterektomii nebo dokonce v transplantaci plic.