Respirační tíseň: léčba a stabilizace pacienta

By Cristiano Antonino On 29

Respirační tíseň (neboli dušnost) je třetí nejčastější nouzovou situací, na kterou reagují odborníci ZZS, tvoří více než 12 % všech tísňových volání.

Respirační tíseň, také nazývaná syndrom akutní respirační tísně (ARDS), je respirační selhání způsobené rychlým nástupem rozsáhlého zánětu v plicích.

Může se objevit u pacientů, kteří jsou kriticky nemocní nebo vážně zraněni.

Příznaky mohou zahrnovat dušnost, zrychlené dýchání a namodralé zbarvení kůže.

Dýchací potíže může být vážným, dokonce smrtelným stavem.

Každý, kdo zaznamená tyto příznaky, by měl okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou péči.

Diagnostika příčiny respirační tísně není snadná a vyžaduje klinické znalosti, pečlivé fyzikální vyšetření a pozornost k detailům.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Co je to respirační tíseň?

Respirační tíseň, také nazývaná syndrom akutní respirační tísně (ARDS), je respirační selhání způsobené rychlým nástupem rozsáhlého zánětu v plicích.

Pacienti s ARDS mají těžkou dušnost a často nejsou schopni dýchat bez podpory ventilátoru.

Příznaky mohou zahrnovat dušnost (dušnost), zrychlené dýchání (tachypnoe) a namodralé zbarvení kůže (cyanóza). Respirační potíže jsou kritickým, často smrtelným stavem, zejména u starších a těžce nemocných lidí. Pokud nejsou řádně léčeny, některé extrémní případy respiračních potíží mohou vést ke snížení kvality života.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Respirační potíže mohou být primární nebo sekundární:

Primární respirační tíseň znamená, že problém je v plicích.
Sekundární respirační tíseň znamená, že problém je někde jinde v těle a plíce to kompenzují.

Mezi možné primární problémy s dýchacími potížemi patří:

Anafylaxe
Astma
COPD
Pleurální výpotek
Pneumonie
pneumotorax
Plicní otok

Možné sekundární potíže s dýcháním mohou zahrnovat:

diabetická ketoacidóza
Úraz hlavy
Metabolická acidóza
Mrtvice
Sepse
Toxikologické předávkování

Příčiny respirační tísně a léčba

Respirační tíseň má řadu příčin, které mohou ovlivnit léčbu, takže EMT musí začít pečlivým zvážením zdroje stavu.

U respiračních potíží se pozornost obvykle soustředí na plíce a auskultace (naslouchání zvukům z plic, srdce a dalších orgánů).

Hodnocení poskytovatele EMS může zahrnovat fyzickou prohlídku, historii incidentů a vitální funkce před rozhodnutím o dalším kroku v léčbě a transportu jejich pacienta.

Následují některé z nejběžnějších typů respirační tísně a stručný přehled vhodné léčby pro každou z nich.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Obstrukce dýchacích cest

Existuje mnoho způsobů, jak se cizí předmět může usadit v dýchacích cestách a způsobit obstrukci.

Například mozková mrtvice může poškodit polykací reflexy, takže osoba je náchylnější k udušení.

Konzumace alkoholu a některých drog může také potlačit dávicí reflex, což by mohlo vést i k dušení.

Zacházení: Pokud je obstrukce dýchacích cest mírná a pacient silně kašle, poskytovatelé ZZS nemusí zasahovat do pacientova úsilí o odstranění překážky.

Pokud má pacient známky těžké obstrukce dýchacích cest, což je indikováno tichým kašlem, cyanózou nebo neschopností mluvit nebo dýchat, měli byste zasáhnout.

Pokud v některých případech pacient přestane reagovat, můžete provést ometání prstem, abyste odstranili překážku dýchacích cest, ale pouze v případě, že vidíte, že mu dýchací cesty blokuje pevný materiál.

Astma

Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest.

Astmatické záchvaty mohou být vyvolány mnoha různými příčinami, včetně alergenů, infekcí, cvičení a kouře.

Pacienti s astmatem jsou velmi citliví na věci, jako je prach, pyl, drogy, látky znečišťující ovzduší a fyzické podněty.

Při astmatickém záchvatu se svaly kolem průdušinek sevřou, výstelka vnitřku průdušinek oteče a vnitřek průdušinek se naplní hustým hlenem.

To výrazně omezuje výdech vzduchu z plic. Pacienti často popíší anamnézu astmatu a mají předpis na inhalátor s odměřenou dávkou.

Zacházení. Základní Life Support úvahy o léčbě zahrnují:

Uklidnění pacienta
Řízení dýchacích cest
Kyslíková terapie
Pomoc s předepsaným inhalátorem

COPD

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je skupina onemocnění, která zahrnuje astma, emfyzém a chronickou bronchitidu.

COPD způsobuje pomalý proces dilatace a narušení dýchacích cest a alveolů a zahrnuje několik souvisejících nevratných stavů, které omezují schopnost vydechovat.

Příznaky CHOPN zahrnují dušnost, horečku a zvýšenou produkci sputa.

Anamnéza pacienta může zahrnovat stavy, jako je infekce horních cest dýchacích, chronická bronchitida, emfyzém, kouření nebo práce s nebezpečnými látkami, jako jsou chemikálie, kouř, prach nebo jiné látky.

Léčba. Mezi běžné léky na CHOPN patří:

Prednison
Proventil
Ventolin
atrovent
Azmacort

Léčba EMS u pacienta s CHOPN s respiračními obtížemi by měla zahrnovat vysoký průtok kyslíku.

Městnavé srdeční selhání

Městnavé srdeční selhání (CHF) je důsledkem příliš velkého množství tekutiny v plicích, což ztěžuje přívod vzduchu.

To je na rozdíl od pacientů s CHOPN, kteří mají obvykle potíže s vypouštěním vzduchu.

CHF nastává, když jsou komory oslabeny srdečním záchvatem, základním onemocněním koronárních tepen, hypertenzí nebo onemocněním chlopní.

To zhoršuje schopnost srdce stahovat se a vyprazdňovat se během systoly a krev se hromadí v plicích a tkáních těla.

CHF je obvykle chronické s akutními exacerbacemi.

Během akutní epizody se u pacienta obvykle objeví sezení, dušnost, pocení a bledá nebo cyanotická barva.

Zvuky dýchání mohou zahrnovat chroptění nebo sípání.

Lékařská anamnéza může zahrnovat zvýšené požívání soli, respirační infekci, nedodržování léků, anginu pectoris nebo příznaky akutního koronárního syndromu.

Léčba. Mezi běžné léky patří:

Inhibitory ACE
Furosemid (Lasix)
HCTZ (hydrochlorthiazid)
Beta-blokátory
Blokátory receptoru angiotensinu II
Digoxin (lanoxin)

Při léčbě pacientů, kteří trpí městnavým srdečním selháním, posaďte pacienta vzpřímeně a podávejte mu vysoký průtok kyslíku.

Pokud má pacient vážné dýchací potíže, můžete také zvážit přetlakovou ventilaci s vakovou maskou (BVM).

Inhalační poranění

Inhalační poranění jsou způsobena vdechováním chemikálií, kouře nebo jiných látek.

Mezi běžné příznaky patří dušnost, kašel, chrapot, bolest na hrudi v důsledku podráždění průdušek a nevolnost.

U jedinců se sníženou respirační rezervou, včetně CHOPN nebo CHF v anamnéze, je pravděpodobné, že dojde k exacerbaci onemocnění.

Zacházení: Pokud má pacient potíže s dýcháním, okamžitě ošetřete kyslíkem s vysokým průtokem.

Pokud je dechové úsilí nedostatečné, což je indikováno pomalou frekvencí a špatnou výměnou vzduchu, pomozte dýchání maskou s vakovým ventilem (BVM).

Pneumonie

Mezi příznaky zápalu plic patří horečka, zimnice, kašel (často se nažloutlým sputem), dušnost, celková nepohoda, únava, ztráta chuti k jídlu a bolest hlavy.

Může se objevit bolest na hrudi spojená s dýcháním (obvykle ostrá a bodavá) a zhoršená kašlem nebo hlubokými nádechy.

Dalšími příznaky, které se někdy objevují, jsou chroptění, vlhká kůže, bolest v horní části břicha a krví zabarvené sputum.

Léčba: Pohotovostní péče při pneumonii závisí na závažnosti dýchacích potíží pacienta, ale může zahrnovat kyslíkovou terapii.

pneumotorax

Pneumotorax je přítomnost vzduchu mezi dvěma vrstvami pohrudnice - což jsou membrány lemující hrudník a obalující plíce.

Je to způsobeno, když vnitřní nebo vnější rána dovolí vzduchu vstoupit do prostoru mezi těmito pleurálními tkáněmi, což může způsobit kolaps plic.

Pneumotorax se může objevit spontánně (např. ruptura způsobená onemocněním nebo lokalizovaná slabost plicní výstelky) nebo v důsledku traumatu (např. střelná nebo bodná rána).

Lidé, kteří mají v anamnéze pneumotorax nebo CHOPN, mohou být více vystaveni vyššímu riziku výskytu tohoto zdravotního stavu.

V některých vzácných případech může pneumotorax způsobit dokonce i násilný kašel.

Pneumotorax může způsobit ostrou bolest na hrudi a dušnost.

Dýchání pacienta bude znít omezeně a můžete cítit vzduch vycházející z pacientovy kůže.

Léčba: Léčba pneumotoraxu EMS zahrnuje kyslík s vysokým průtokem. Při používání přetlakové ventilace buďte uvážliví. Může změnit spontánní pneumotorax v život ohrožující tenzní pneumotorax.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Tenzní pneumotorax

Tenzní pneumotorax je progresivně se zhoršující pneumotorax, který začíná narušovat funkci plic a oběhového systému.

Je způsobena, když poškození plic funguje jako jednocestný ventil, který umožňuje volnému vzduchu pohybovat se do pleurálního prostoru, ale brání volnému výstupu tohoto vzduchu.

Tlak se vytváří uvnitř pleurálního prostoru a stlačuje plíce a další orgány.

Mezi časné příznaky tenzního pneumotoraxu patří:

Zvýšená dušnost
Cyanóza
Příznaky šoku
Nafouknutý krk žíly
Posun v PMI (bod maximální intenzity, kde je srdce nejhlasitější při auskultaci)
Tracheální posun
Tracheální odchylka

Léčba: Pokud je pacient hypotenzní nebo vykazuje známky hypoperfuze, měli by poskytovatelé EMS zahájit přechodnou léčbu tenzního pneumotoraxu.

Na otevřené rány hrudníku by měl být překryt utěsnitelný obvaz s jednocestným vzduchovým ventilem, aby se zabránilo hromadění vzduchu.

Tento jednocestný ventil lze vytvořit aplikací okluzivního obvazu a náplastí na třech stranách.

Poskytovatel EMS by měl provést dekompresi jehlou na hrudní stěně, aby se uvolnil uzavřený vzduch.

Plicní embolie

Plicní embolie (PE) může nastat, když se částice (jako je krevní sraženina, tuková embolie, embolie plodové vody nebo vzduchová bublina) uvolní v krevním řečišti a putuje do plic.

Pokud se částice usadí v hlavní větvi plicní tepny, může to přerušit krevní oběh do plic.

Pokud se krev nemůže dostat do alveol, nemůže být okysličená.

Tento stav může být způsoben nehybností dolních končetin, prodlouženým klidem na lůžku nebo nedávnou operací.

Příznaky PE jsou náhlý nástup dušnosti, zrychlené dýchání, bolest na hrudi zhoršená dýcháním a vykašlávání krve.

Zacházení: Plicní embolie je život ohrožující stav a měl by být léčen vysokým průtokem kyslíku a rychlým transportem. Pohybujte pacientem jemně, aby nedošlo k uvolnění dalších embolií (částic).

Kdy volat na tísňovou linku v případě respirační tísně

Dýchání je něco, co většina z nás dělá instinktivně, ve dne i v noci. Ani o tom nepřemýšlíme.

Pokud tedy zaznamenáte dušnost nebo potíže s dýcháním, může to být docela alarmující.

Pokud pociťujete dušnost, která narušuje vaši každodenní rutinu nebo tělesné funkce, měli byste zavolat na tísňovou linku nebo nechat někoho odvézt na nejbližší Pohotovost okamžitě.

Pokud zaznamenáte dušnost spolu s některým z následujících příznaků, měli byste okamžitě zavolat na tísňovou linku:

Bolest na hrudi
Závrať
Bolest, která se šíří do paží, krku, čelisti nebo zad
Pocení
Problémy s dýcháním
Jak léčit respirační potíže

Pokud zaznamenáte dušnost nebo dušnost spolu s některým z výše uvedených příznaků, musíte zavolat na tísňovou linku nebo se okamžitě dostavit na pohotovost.

Léčba respirační tísně vyžaduje lékaře.

Prvním cílem při léčbě respiračních potíží bude zlepšení hladiny kyslíku v krvi.

Bez dostatečného množství kyslíku mohou vaše orgány selhat. Zvýšení hladiny kyslíku v krvi lze dosáhnout pomocí doplňkového kyslíku nebo mechanického ventilátoru, který tlačí vzduch do plic.

Důležité bude také pečlivé zacházení s veškerými intravenózními tekutinami.

ROZHLAS SVĚTOVÝCH ZÁCHRANÁŘŮ? NAVŠTIVTE STÁNEK RÁDIA EMS NA NOUZOVÉM EXPO

Lidem s dýchacími potížemi se obvykle podávají léky na:

Prevence a léčba infekcí
Zbavte se bolesti a nepohodlí
Zabraňte vzniku krevních sraženin v nohou a plicích
Minimalizujte žaludeční reflux
Usedlý

USA: Jak EMT a záchranáři léčí respirační tíseň

U všech klinických naléhavých případů je prvním krokem rychlé a systematické posouzení pacienta.

Pro toto hodnocení bude v USA většina poskytovatelů EMS používat Abcde přístup.

Přístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použitelný ve všech klinických naléhavých případech pro okamžité posouzení a léčbu.

Může být použit na ulici s nebo bez zařízení.

Lze jej použít i v pokročilejší formě tam, kde jsou k dispozici zdravotnické záchranné služby, včetně pohotovostí, nemocnic nebo jednotek intenzivní péče.

Pokyny pro léčbu a zdroje pro první lékaře

Pokyny pro léčbu respirační tísně lze nalézt na straně 163 Národních modelových klinických pokynů EMS od Národní asociace státních úředníků EMT (NASEMSO).

Tyto směrnice jsou udržovány NASEMSO, aby usnadnily tvorbu státních a místních klinických pokynů, protokolů a operačních postupů systému EMS.

Tyto pokyny jsou založeny buď na důkazech, nebo na konsensu a byly vytvořeny pro použití profesionály EMS.

ŠKOLENÍ: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS V NOUZOVÉM EXPO