Léčba mimořádných událostí srdeční zástavy

By Cristiano Antonino On 24. října 2022

Srdeční zástava je jednou z 15 nejčastějších nouzových situací, na které reagují odborníci z EMS, což představuje asi 2 % všech volání EMS.

Srdeční zástava je náhlá ztráta srdeční funkce, dýchání a vědomí

Tento stav obvykle vyplývá z problému s elektrickým systémem srdce, který narušuje pumpovací činnost srdce a zastavuje průtok krve do těla.

Pokud není okamžitě léčena, srdeční zástava může mít za následek smrt. Přežití je možné s okamžitou, vhodnou lékařskou péčí.

KVALITNÍ AED? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Kardiopulmonální resuscitace (KPR), pomocí a Defibrilátor – nebo dokonce jen stlačování hrudníku – může zlepšit šance na přežití, dokud nedorazí záchranáři.

Ve Spojených státech se ročně vyskytne asi 535,000 XNUMX případů srdeční zástavy

Přibližně 61 % srdečních zástav se vyskytuje mimo nemocniční prostředí, zatímco 39 % se vyskytuje v nemocnici.

Srdeční zástava se stává častější s věkem a postihuje častěji muže než ženy.

Procento lidí, kteří přežijí mimo nemocnici srdeční zástavu s ošetřením zdravotnickou záchrannou službou, je pouze asi 8 %.

Definice srdeční zástavy: Co je srdeční zástava?

Srdeční zástava je náhlá ztráta průtoku krve v důsledku selhání srdce při efektivním pumpování.

Mezi příznaky zástavy srdce patří ztráta vědomí a abnormální nebo chybějící dýchání.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Někteří jedinci mohou před zástavou srdce pociťovat bolest na hrudi, dušnost nebo nevolnost.

Pokud není léčena během několika minut, obvykle vede ke smrti.

Příznaky a příznaky srdeční zástava

Asi 50 procentům srdečních zástav nepředchází žádné varovné příznaky.

Ti, kteří pociťují příznaky, budou nespecifické, jako je nová nebo zhoršující se bolest na hrudi, únava, ztráta vědomí, závratě, dušnost, slabost a zvracení.

Když dojde k zástavě srdce, nejzřetelnějším příznakem jejího výskytu bude nedostatek hmatného pulzu u oběti.

Také v důsledku ztráty krve do mozku oběť rychle ztratí vědomí a přestane dýchat.

Hlavním příznakem pro diagnostiku srdeční zástavy – na rozdíl od zástavy dýchání, která sdílí mnoho stejných příznaků – je nedostatek oběhu.

Rychlý zásah může často zvrátit srdeční zástavu, ale smrt je téměř jistá bez rychlé léčby.

V určitých případech je zástava srdce předpokládaným výsledkem vážného onemocnění, u kterého se očekává smrt.

Příznaky a příznaky srdeční zástavy zahrnují:

Náhlý kolaps
Žádný puls
Žádné dýchání
Ztráta vědomí

Příznaky a symptomy vyskytující se před zástavou srdce zahrnují:

Nepohodlí hrudníku
Dušnost
Slabost
Rychle tlukoucí, chvějící se nebo bušící srdce (palpitace)

Poznámka: Srdeční zástavě nepředchází žádné varovné příznaky přibližně u 50 procent lidí.

Příčiny srdeční zástavy

Srdeční zástava může být způsobena téměř jakýmkoli známým srdečním onemocněním.

K většině zástav srdce dochází, když elektrický systém nemocného srdce selže.

Tato porucha způsobuje abnormální srdeční rytmus, jako je ventrikulární tachykardie (rychlý srdeční tep), bradykardie (extrémně pomalý srdeční tep) nebo ventrikulární fibrilace (nepravidelný srdeční tep; chvění nebo chvění).

Všechny tyto nepravidelné srdeční akce jsou životu nebezpečné.

Nejčastější příčinou zástavy srdce je onemocnění koronárních tepen

Mezi méně časté příčiny srdeční zástavy patří:

Velká ztráta krve
Nedostatek kyslíku
Velmi nízký obsah draslíku
Srdeční selhání
Intenzivní fyzické cvičení
Řada dědičných poruch, včetně syndromu dlouhého QT.

Počáteční srdeční rytmus je často ventrikulární fibrilace – což je abnormální srdeční rytmus, kdy se srdce chvěje místo toho, aby normálně pumpovalo krev. Diagnóza je potvrzena nálezem žádného pulsu.

Zatímco srdeční zástava může být způsobena srdečním záchvatem nebo srdečním selháním, tyto dva stavy nejsou stejné.

Mezi další příčiny srdeční zástavy patří:

Zjizvení srdeční tkáně: Srdce, které bylo zjizvené nebo zvětšené z jakékoli příčiny, včetně infarktu, je náchylné k rozvoji život ohrožujících komorových arytmií. Prvních šest měsíců po infarktu je vysoce rizikové období pro náhlou srdeční zástavu u pacientů s aterosklerotickým onemocněním srdce.
Ztluštěný srdeční sval (kardiomyopatie): Kardiomyopatie způsobuje, že se srdeční sval zvětší, ztloustne nebo ztuhne. Toto poškození může být důsledkem vysokého krevního tlaku, onemocnění srdečních chlopní nebo jiných příčin.
Léky na srdce: Některé léky na srdce mohou připravit půdu pro arytmie, které způsobují náhlou zástavu srdce. Některé léky, které léčí arytmie, mohou vyvolat ventrikulární arytmie i při normálních dávkách. Významné změny hladiny draslíku a hořčíku v krvi (například z užívání diuretik) mohou také způsobit život ohrožující arytmie a zástavu srdce.
Elektrické abnormality: Elektrické abnormality, včetně syndromu Wolff-Parkinson-White a syndromu dlouhého QT intervalu, mohou způsobit náhlou srdeční zástavu u dětí a mladých lidí.
Abnormality krevních cév: I když vzácně, mohou se v koronárních tepnách a aortě vyskytnout abnormální stavy krevních cév. Adrenalin uvolněný během intenzivní fyzické aktivity může vyvolat náhlou srdeční zástavu, pokud jsou tyto abnormality přítomny.
Rekreační užívání drog: Při rekreačním užívání drog může u jinak zdravých lidí dojít k zástavě srdce.

Mnemotechnická pomůcka pro reverzibilní příčiny

„Hs a Ts“ je název pro mnemotechnickou pomůcku, která se používá k zapamatování si možných léčitelných nebo reverzibilních příčin srdeční zástavy.

Hypovolemie – nedostatek krevního objemu

Hypoxie – nedostatek kyslíku

Vodíkové ionty (acidóza) – abnormální pH v těle

Hyperkalémie nebo hypokalémie – jak zvýšený, tak snížený draslík může být život ohrožující

Hypotermie – nízká tělesná teplota

Hypoglykémie nebo hyperglykémie – nízká nebo vysoká hladina glukózy v krvi

Tablety nebo toxiny – jako je předávkování drogami

Srdeční tamponáda – hromadění tekutiny kolem srdce

Tenzní pneumotorax – zhroucená plíce

Trombóza (infarkt myokardu) — srdeční záchvat

Tromboembolie (Plicní embolie) — Krevní sraženina v plicích

Traumatická zástava srdce

Jaký je rozdíl mezi srdeční zástavou a srdečním infarktem?

Ne. Infarkt není jiný termín pro zástavu srdce.

Ačkoli srdeční záchvat může způsobit zástavu srdce, tyto dva stavy jsou ve skutečnosti odlišné.

Srdeční infarkt je způsoben blokádou, která zastaví průtok krve do srdce, a je to problém s oběhem oběti.

Při infarktu srdeční sval odumírá v důsledku ztráty krevního zásobení.

Infarkt je vážný, někdy smrtelný stav.

K zástavě srdce na druhé straně dochází, když selže elektrický systém srdce, což způsobí, že srdce přestane správně bít.

Pumpování srdce je zastaveno nebo „zastaveno“.

Kdy volat na tísňovou linku pro srdeční zástavu

Toto jsou varovné příznaky srdeční zástavy:

Náhlá ztráta schopnosti reagovat. Osoba nereaguje na váš hlas ani dotek. I když jim poklepete na ramena nebo se nahlas zeptáte, jestli jsou v pořádku. Osoba se nehýbe, nemluví, nemrká ani jinak nereaguje.
Žádné normální dýchání. Oběť nedýchá normálně nebo pouze lapá po vzduchu. I poté, co nakloníte hlavu nahoru a zkontrolujete alespoň 5 sekund, není dýchání normální.

Zavolejte na tísňovou linku, pokud vy nebo někdo, s kým jste, zaznamenáte některý z těchto příznaků a příznaků:

Bolest na hrudi nebo nevolnost
bušení srdce
Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep
Nevysvětlitelné sípání
Dušnost
Mdloby nebo téměř mdloby
Točení hlavy nebo závratě

Jak léčit srdeční zástavu

Okamžitě zavolejte na tísňovou linku

Máte-li podezření, že u někoho došlo k zástavě srdce, okamžitě zavolejte na tísňovou linku – ještě před zahájením KPR.

Pokud někdo jiný může okamžitě zavolat na tísňovou linku, zahajte KPR.

Proveďte KPR

Rychle zkontrolujte dýchání osoby. Pokud osoba nedýchá normálně, zahajte KPR.

Silně a rychle tlačte na hrudník osoby – rychlostí 100 až 120 stlačení za minutu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pokud jste byli trénováni v KPR, zkontrolujte pacientovi dýchací cesty a po každých 30 stlačeních proveďte záchranné vdechy.

Pokud jste nebyli trénováni, pokračujte ve stlačování hrudníku. Mezi kompresemi nechte hrudník zcela zvednout.

Takto pokračujte, dokud nebude k dispozici přenosný defibrilátor nebo dokud nepřijdou pracovníci záchranné služby.

Použijte přenosný defibrilátor, pokud je k dispozici

Poskytne vám hlasové pokyny krok za krokem.

Během nabíjení defibrilátoru pokračujte ve stlačování hrudníku.

Po nabití defibrilátor zkontroluje srdeční rytmus osoby a v případě potřeby doporučí výboj.

Aplikujte jeden výboj, pokud to zařízení doporučuje, a poté okamžitě pokračujte v KPR, začněte stlačováním hrudníku, nebo provádějte pouze stlačování hrudníku po dobu asi dvou minut.

Pomocí defibrilátoru zkontrolujte srdeční rytmus osoby.

V případě potřeby vydá defibrilátor další výboj.

Tento cyklus opakujte, dokud se člověk neprobudí k vědomí, nebo dokud ho nepřevezmou záchranáři.

Jak zabránit srdeční zástavě

Mezi preventivní strategie srdeční zástavy patří nekouření, fyzická aktivita a udržování zdravé hmotnosti.

U těch, kteří přežijí zástavu srdce, může cílené řízení teploty zlepšit výsledky.

Implantabilní srdeční defibrilátor může být umístěn, aby se snížila pravděpodobnost úmrtí v důsledku recidivy.

Jak EMT a záchranáři léčí srdeční zástavu?

V případě náhlé srdeční zástavy je EMT popř záchranář, Zdravotník, zdravotnice bude pravděpodobně prvním poskytovatelem zdravotní péče, který zhodnotí a léčí váš stav.

EMT mají jasný soubor protokolů a postupů pro většinu z 911 mimořádných událostí, s nimiž se setkávají, včetně srdeční zástavy.

U jakéhokoli podezření na srdeční zástavu je prvním krokem rychlé a systematické posouzení pacienta.

Pro toto hodnocení bude většina poskytovatelů EMS používat Abcde přístup.

ABCDE je zkratka pro Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure

Přístup ABCDE je použitelný ve všech klinických naléhavých případech pro okamžité posouzení a léčbu.

Může být použit na ulici s nebo bez zařízení.

Může být také použit v pokročilejší formě, kde jsou k dispozici zdravotnické záchranné služby, včetně pohotovostí, nemocnic nebo jednotek intenzivní péče.

Pokyny pro léčbu a zdroje pro první lékaře

Projekt Klinické pokyny národního modelu EMS Národní asociace státních úředníků EMT (NASEMSO) poskytuje pokyny pro léčbu srdeční zástavy na straně 109.

Tyto směrnice jsou udržovány NASEMSO, aby usnadnily tvorbu státních a místních klinických pokynů, protokolů a operačních postupů systému EMS.

Tyto pokyny jsou založeny buď na důkazech, nebo na konsensu a byly vytvořeny pro použití profesionály EMS.

Pokyny zahrnují následující hodnocení pacienta:

Pacient se zástavou srdce vyžaduje okamžitou rovnováhu léčby a posouzení
V případech srdeční zástavy by měla být hodnocení zaměřena a omezena na získání dostatečného množství informací, které odhalí, že pacient nemá puls
Jakmile se objeví puls, léčba by měla být okamžitě zahájena a další osoby musí během léčby získat další anamnézu

Protokol EMS pro naléhavé případy srdeční zástavy

Protokoly pro přednemocniční léčbu srdeční zástavy se liší podle poskytovatele EMS a mohou také záviset na pacientových symptomech nebo anamnéze.

Níže je uveden vzorový protokol pro přednemocniční léčbu srdeční zástavy u pacientů s podezřením na infekci COVID-19.

U pacientů BEZ podezření na infekci COVID-19, například náhlý kolaps u někoho, kdo je jinak v pořádku, dodržujte obvyklé celostátní protokoly o srdeční zástavě.

U pacientů se známou nedávnou anamnézou respiračního onemocnění a horečky nebo možnou infekcí COVID-19 se léčí podle celostátních protokolů o srdeční zástavě A:

Pokud je to možné, umístěte na obličej a hlavu pacienta průhlednou roušku (lékařskou roušku, sprchový závěs nebo hadřík), abyste snížili expozici aerosolovým sekretům.

Pod rouškou může docházet k ventilaci BVM a pokročilému umístění dýchacích cest.

POZOR – RIZIKO POŽÁRU: Většina těchto pacientů by neměla mít rytmus, při kterém lze výboj, ale pokud používáte roušku, ujistěte se, že se v ní nehromadí kyslík a že během defibrilace nejsou pod rouškou defibrilační elektrody.

Po zavolání zlikvidujte roušku jako kontaminovanou.

Připojte virový HEPA filtr mezi vak-ventil a jakékoli ventilační zařízení (maska BVM nebo pokročilé dýchací cesty).

Při srovnávání umístění endotracheální kanyly oproti ventilaci alternativními dýchacími cestami panuje polemika o riziku aerosolu.

Umístění alternativních dýchacích cest pod průhlednou roušku může představovat nejmenší riziko aerosolu.

Lékařští ředitelé agentury EMS by měli definovat očekávání pro pokročilou péči o dýchací cesty u těchto pacientů.

Při provádění KPR by měl být vedle pacienta pouze nezbytný personál.

Personál by se měl distancovat, když neprovádí zásahy.

Pokud do 10 minut po resuscitaci nedojde k ROSC, kontaktujte lékařskou pomoc pro případné ukončení příkazů k resuscitaci.

Pacienti v nepřetržité srdeční zástavě NEBUDOU PŘEPRAVENI, bez ohledu na mechanický KPR přístroj

Resuscitace bude buď ukončena na místě činu, nebo bude prodloužena ROSC (pokračující hmatný pulz a systolický TK ≥ 60 mmHg po dobu > 10 minut) PŘED přesunem pacienta do prostoru pro pacienta ambulance.

Pro svědky zatčení v oddělení péče o pacienty:

Odtáhněte vozidlo na bezpečné místo, kde zaparkujte a proveďte resuscitaci v kompletním OOP, s OTEVŘENÝMI dveřmi.
V blízkosti přijímacího zařízení může lékařský příkaz nařídit pokračování převozu do nemocnice, pokud má veškerý personál v oddělení pro pacienta na svém místě dostatek kompletních OOPP (včetně masky N95 nebo ekvivalentu).
Ukončení pole v zadní části sanitky na příkaz lékařského příkazu je platné a mělo by být zváženo, pokud u pacienta s podezřením na infekci COVID-10 nedojde k ROSC po KPR po dobu > 19 minut s rytmem bez výboje. Pokud k tomu dojde, stejně jako u jiných ukončení pole, kontaktujte krajského koronera/ošetřujícího lékaře, než se vydáte směrem k cíli.