Chirurgie aneuryzmatu: Tradiční otevřená chirurgie

By Cristiano Antonino On 18. 2023

Operace aneuryzmatu je léčba aneuryzmat aorty. Chirurg odstraní poškozenou část vaší aorty a nahradí ji trubicí ze syntetické tkaniny zvanou štěp

Operace je velmi účinná, pokud se provádí před rupturou aneuryzmatu. Zotavení u většiny lidí zahrnuje pět až deset dní v nemocnici a čtyři až šest týdnů doma.

Co je operace aneuryzmatu?

Operace aneuryzmat, nazývaná také tradiční otevřená operace, je léčba aneuryzmat aorty.

Aneuryzma aorty poškozuje vaši aortu a způsobuje život ohrožující komplikace.

Hlavním účelem otevřené operace je zabránit ruptuře aneuryzmatu nebo disekci.

Může také opravit poškození poté, co k takové události dojde.

Chirurg odstraní poškozenou část vaší aorty a nahradí ji trubicí ze syntetické tkaniny.

Tato trubice se nazývá štěp.

Funguje jako nová výstelka pro vaši tepnu, takže krev může bezpečně procházet.

Hrudní nebo cévní chirurg provádí tento postup v nemocniční chirurgické soupravě

Tento postup je považován za velký chirurgický zákrok.

Váš chirurg musí udělat velký řez na hrudi nebo břiše, aby se dostal k aneuryzmatu.

Aneuryzma se může nacházet ve vašem hrudníku (aneuryzma hrudní aorty) nebo o něco níže v břiše (aneuryzma břišní aorty).

Operace aneuryzmatu je často nezbytná k prevenci závažných komplikací nebo smrti

Jako každá velká operace s sebou nese rizika.

Ale výhody obvykle převažují nad riziky.

Váš poskytovatel s vámi probere vaše možnosti a určí, zda potřebujete operaci.

Kdo potřebuje operaci aneuryzmatu?

Tuto operaci potřebují lidé, kteří mají rupturu nebo disekci aneuryzmatu aorty.

Je to nouzová operace, která vám může zachránit život.

Jiní lidé mohou potřebovat tuto operaci, pokud mají aneuryzma, u kterého existuje riziko prasknutí, ale ještě ne.

Toto riziko se zvyšuje, pokud se vaše aneuryzma zvětšuje nebo způsobuje příznaky.

Lidé s prasklým nebo vypreparovaným aneuryzmatem

Pokud vaše aneuryzma praskne nebo se vypreparuje, potřebujete okamžitě operaci.

Zavolejte na tísňovou linku, pokud máte následující příznaky:

Vlhká, zpocená kůže.
Závratě.
Mdloby.
Rychlý tep.
Nevolnost a zvracení.
Dýchavičnost.

Náhlá, silná bolest v břiše, dolní části zad nebo nohou.

Náhlá ostrá a trhavá bolest na hrudi nebo zádech.

Lidé s aneuryzmatem s rizikem prasknutí

Pokud máte aneuryzma, je důležité navštívit svého poskytovatele zdravotní péče na kontroly.

Aneuryzma, které neprasklo nebo se nedisekovalo, může být stále nebezpečné.

Váš poskytovatel tedy bude aneuryzma sledovat a rozhodne, jak jej nejlépe léčit.

Možná budete potřebovat operaci aneuryzmatu, pokud máte:

Bolest v břiše, zádech, hrudi, tříslech nebo vnitřní straně stehna.
Pocit pulzování ve vašem břiše.
Kašel, chrapot nebo potíže s dýcháním.
Větší aneuryzma (nejméně 5 centimetrů v průměru).
Rychlý růst aneuryzmatu (růst více než 1 centimetr za rok).

Váš poskytovatel s vámi bude mluvit o vašem stavu a možnostech léčby.

Váš poskytovatel zkontroluje velikost aneuryzmatu, umístění a riziko prasknutí.

Je toho hodně, co je třeba zvážit, včetně vašeho celkového zdraví a anamnézy.

Váš poskytovatel přizpůsobí léčbu vašim individuálním potřebám.

Pokud máte například Marfanův syndrom, menší aneuryzma pro vás bude nebezpečnější.

Takže možná budete potřebovat léčbu dříve než někdo, kdo nemá Marfanův syndrom.

Můžete mít jiné zdravotní problémy, kvůli kterým je otevřená operace příliš riskantní.

Pokud ano, váš poskytovatel může doporučit opravu endovaskulárního aneuryzmatu (EVAR).

Jedná se o méně invazivní postup opravy aneuryzmatu.

Co se stane před operací aneuryzmatu?

Příprava na operaci začíná týdny předem.

Váš poskytovatel vám provede fyzickou prohlídku a provede několik testů, aby se ujistil, že je bezpečné provést operaci.

Se svým poskytovatelem si promluvíte o:

Léky, které užíváte. Váš poskytovatel potřebuje vědět, jaké léky, doplňky a bylinky používáte. Nezapomeňte zmínit léky na předpis i volně prodejné. Možná budete muset některé přestat užívat před operací. Je důležité pečlivě dodržovat pokyny svého poskytovatele ohledně toho, které léky užívat nebo se jim vyhnout.
Zdravotní podmínky. Před operací budete muset zvládnout stavy, jako je vysoký krevní tlak.
Jak se cítíš. Pokud máte nachlazení, chřipku, herpes nebo jiné onemocnění, musíte to oznámit svému poskytovateli. Být nemocný může ovlivnit vaši reakci na operaci.
Kouření. Nejméně jeden měsíc před operací byste neměli kouřit. Váš poskytovatel vám poskytne zdroje, které vám pomohou přestat.

Váš poskytovatel vám dá konkrétní pokyny, jak se připravit na den vaší operace

Mohou zahrnovat:

Nepijte nic po půlnoci v noci před operací. To zahrnuje vodu.
Užívání určitých léků ráno po operaci.
Najděte někoho, kdo vás odveze domů, když opustíte nemocnici.
Je důležité dodržovat všechny pokyny vašeho poskytovatele. Zeptejte se, pokud je něco nejasné nebo máte nějaké dotazy.

Co se děje během operace aneuryzmatu?

Před zahájením operace aneuryzmatu vám váš ošetřující tým zajistí pohodlí.

Dostanete celkovou anestezii, takže během operace budete spát.

Poté bude vaše operace zahrnovat následující kroky:

Řez. Váš chirurg vám provede dlouhý řez do kůže, aby otevřel hrudník nebo břicho. Umístění řezu závisí na umístění aneuryzmatu. Může být na přední nebo levé straně hrudníku a může sahat až těsně pod pupík.
Upínání. Váš chirurg použije svorky k zablokování průtoku krve z částí vaší aorty nad a pod aneuryzmatem. Můžete být nasazeni na přístroj srdce-plíce, aby vaše krev proudila do zbytku těla během operace.
Vložení štěpu. Vložení štěpu je hlavním cílem operace. Váš chirurg nahradí vyboulenou část vaší aorty trubicí zvanou štěp. Tento štěp nyní funguje jako nová výstelka pro vaši tepnu. Je vyrobena z umělého materiálu, jako je polyester (tkanina). Má silné stěny, které podporují průtok krve. Váš chirurg přišije štěp na místo stehy.
Uzavření. Váš chirurg uzavře řez ve vašem hrudníku nebo břiše stehy nebo svorkami.

Operace aneuryzmatu obvykle trvá tři až čtyři hodiny.

Co se stane po operaci aneuryzmatu?

Po dokončení operace budete přemístěni na jednotku intenzivní péče (JIP).

Než budete přestěhováni do běžného nemocničního pokoje, budete několik dní bedlivě sledováni.

Vaše celková hospitalizace bude pravděpodobně tři až 10 dní.

Když jste v nemocnici, dostanete péči, která zahrnuje:

Močový katétr, který vám pomůže čůrat.
Trubice přes nos a žaludek, která odvádí tekutiny.
Léky na ředění krve (antikoagulancia).
Kompresní ponožky, které pomáhají předcházet krevním sraženinám v nohách.
Dýchací přístroj na podporu vašich plic.
Léky proti bolesti pro usnadnění vašeho zotavení.

Začnete se pomalu pohybovat a znovu nabírat sílu.

Ale pamatujte, že jste právě prodělali velkou operaci.

Vaše tělo potřebuje čas na uzdravení.

Pečlivě dodržujte pokyny svého poskytovatele a netlačte na sebe příliš brzy.

Je důležité dát si čas na odpočinek.

Určitě si zařiďte, aby vás někdo odvezl z nemocnice domů.

Nebudete moci řídit, dokud vám poskytovatel nedá souhlas.

Jaké jsou výhody operace aneuryzmatu?

Operace aneuryzmatu vám může zachránit život. Může zabránit prasknutí nebo disekci aneuryzmatu.

Může být také provedena v případě nouze k opravě poškození způsobeného prasknutím nebo disekcí aneuryzmatu.

Otevřená operace je dobrou volbou pro lidi, kteří nemohou podstoupit opravu endovaskulárního aneuryzmatu (EVAR).

Například stentgraft použitý v EVAR ne vždy odpovídá tvaru lidské aorty.

Takže ten člověk by potřeboval otevřenou operaci.

Jaká jsou rizika a komplikace operace aneuryzmatu?

Operace aneuryzmatu vám může zachránit život.

Je ale důležité si uvědomit možná rizika a komplikace.

Patří mezi ně:

Krvácející.
Krevní sraženiny.
Problémy s dýcháním.
Poškození střev nebo jiných orgánů.
Srdeční infarkt nebo mrtvice.
Infekce ve štěpu.
Infekce ve vašich plicích, močových cestách nebo břiše.
Selhání ledvin.
Poškození nervu.
Spinal poranění šňůry.

Promluvte si se svým poskytovatelem o všech možných rizicích.

A zeptejte se, které z nich jsou pravděpodobnější na základě vašeho vlastního zdravotního stavu.

Rizika a komplikace se mění podle jednotlivce.

Operace není nikdy bez rizika.

Váš ošetřující tým však udělá vše pro to, aby byla vaše operace bezpečná a úspěšná.

Jaké jsou šance na přežití operace aneuryzmatu?

Operace aneuryzmatu je velmi závažná, pokud se provádí po ruptuře aneuryzmatu.

Šance na přežití po operaci ruptury aneuryzmatu aorty je 50 % až 70 %.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Největší hrozbou jsou komplikace ruptury, včetně selhání ledvin.

Ale bez žádné léčby bude prasknutí určitě smrtelné.

Takže chirurgie nabízí nejlepší šanci na přežití po ruptuře.

Šance na přežití je mnohem lepší, když podstoupíte operaci před prasknutím.

V takovém případě je šance na přežití operace aneuryzmatu 95 % až 98 %.

Otevřená operace je riskantnější pro lidi s jinými vážnými zdravotními problémy, včetně:

Srdeční choroba.
Selhání ledvin.
Plíce.
Historie mrtvice.

Starší lidé také čelí vyššímu riziku komplikací.

Váš poskytovatel s vámi probere vaše individuální rizika.

Většina lidí se plně zotaví z operace aneuryzmatu, zvláště pokud aneuryzma neprasklo jako první.

Jak dlouho trvá zotavení z operace aneuryzmatu?

Budete potřebovat tři až 10 dní na zotavení v nemocnici.

Někteří lidé potřebují více času. Po opuštění nemocnice možná budete muset zůstat v rehabilitačním zařízení.

To vám pomůže znovu získat sílu a nezávislost.

Úplné zotavení trvá u většiny lidí čtyři až šest týdnů.

Někteří lidé však mohou potřebovat dva nebo tři měsíce, aby se vrátili do normálu.

Omezení při rekonvalescenci

Váš zdravotnický tým vám dá konkrétní pokyny, které byste měli dodržovat, až se zotavíte.

Omezení mohou zahrnovat:

Žádné řízení, dokud váš poskytovatel neřekne, že je to v pořádku. To je obvykle nejméně jeden až dva týdny po operaci, kdy jste přestali užívat léky proti bolesti.
Žádné koupele, dokud se váš řez nezahojí. Můžete si dát sprchu nebo houbovou koupel, ale buďte opatrní kolem řezu.
Žádné plavání, dokud se váš řez nezahojí.
Žádné těžké zvedání (více než 10 liber) po dobu čtyř až šesti týdnů. To může být delší v závislosti na tom, jak se léčíte. Postupujte podle pokynů svého poskytovatele.
Žádné těžké cvičení nebo aktivity, při kterých se zadýcháváte.

Vypořádat se s bolestí

Když se budete zotavovat doma, budete mít předepsaný lék proti bolesti.

Zapište si, kdy každou dávku užíváte.

A snažte se brát pilulky každý den ve stejnou dobu.

To může pomoci vašemu léku fungovat nejúčinněji.

Péče o váš řez (chirurgická rána)

Váš řez je oblast na hrudi nebo břiše, která byla rozříznuta kvůli operaci. Teď je to všechno uzavřené, ale pořád je to rána. Během rekonvalescence potřebuje zvláštní péči. Váš poskytovatel vám poradí, jak se o něj starat. Pravděpodobně budete muset vyměnit obvaz (obvazy) alespoň jednou denně. Nesundávejte obvaz, abyste se mohli osprchovat, pokud váš poskytovatel neřekne, že je to v pořádku.
Kýchání nebo kašel může být na chvíli nepříjemný. Abyste zmírnili jakoukoli bolest, při kýchání nebo kašli přitiskněte k řezu polštář. To může také chránit váš řez.

Změny chuti k jídlu a energetické hladiny

Jak se zotavujete, můžete si všimnout, že nemáte takový hlad jako obvykle.

To je normální.

Může trvat několik týdnů, než se vám vrátí chuť k jídlu.

Někteří lidé během zotavování ztratí až 20 liber.

Můžete se také několik týdnů cítit unavení.

To je součástí léčení. Promluvte si se svým poskytovatelem o tom, jak se cítíte a jaké máte obavy.

Co mohu udělat pro přípravu na zotavení doma?

Příprava na operaci může být nervy drásající.

Věnujte trochu té nervózní energie tomu, aby byl váš domov pohodlný pro váš návrat.

Požádejte rodinu a přátele, aby vám pomohli.

Některé tipy zahrnují:

Nastavte postel a obytný prostor v prvním patře. Pravděpodobně budete moci použít schody. Při léčení je ale dobré omezit všechna rizika pádu.
Udělejte si zásoby jídla a osobních zásob.
Připravte si jídlo dopředu a zmrazte je.
Skladujte zásoby ve skříních nebo prostorech, které nevyžadují nízké ohýbání nebo sahání vysoko.
Mějte snadno dostupné místo pro telefon a nabíječku.

Pokud žijete sami, požádejte někoho, aby s vámi zůstal nebo s vámi trávil čas každý den.

Možná budete chtít zařídit, aby někdo přinesl potraviny nebo jiné zásoby.

Pokud nemáte poblíž rodinu nebo přátele, požádejte svého poskytovatele zdravotní péče, aby vám doporučil pečovatelskou službu.

Při léčení je důležité přijímat pomoc od ostatních.

Čím více pomoci nyní máte, tím rychleji se vzpamatujete a znovu získáte nezávislost.

Jaké změny životního stylu bych měl udělat po operaci aneuryzmatu?

Vaše operace byla velkou investicí do vašeho zdraví.

Tuto investici ale musíte chránit.

Udělejte vše pro to, abyste podpořili zdraví svého srdce a celého těla, včetně:

Jíst zdravou stravu pro srdce. Omezte příjem soli, cukru a nasycených tuků. Pít hodně vody.
Cvičení. Zeptejte se svého poskytovatele, která cvičení jsou pro vás nejlepší.
Pokud kouříte, je čas přestat. Kouření poškozuje vaše tepny a způsobuje mnoho dalších zdravotních problémů. Spolupracujte se svým poskytovatelem, abyste získali zdroje a podporu, kterou potřebujete.
Zvládejte stavy, jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a cukrovka. Vezměte si léky a promluvte si se svým poskytovatelem o svých číslech.
Připojte se k podpůrné skupině a seznamte se s dalšími lidmi, kteří byli ve vaší kůži. Podpůrné skupiny vám mohou pomoci držet krok se změnami životního stylu. Mohou být také skvělým způsobem, jak se dozvědět o nových zdrojích a léčbě.

Kdy bych měl navštívit svého poskytovatele zdravotní péče?

Když se zotavujete z operace aneuryzmatu, věnujte pozornost tomu, jak se cítíte.

Pokud máte některý z těchto problémů, zavolejte svého poskytovatele.

Problémy s řezem (chirurgická rána).
Zarudnutí, bolest, teplo nebo otok.
Krev nebo čirá tekutina prosakující obvazem.
Zelená nebo žlutá drenáž.
Okraje vašeho řezu se oddělují.

Další problémy

Silná nebo přetrvávající bolest v zádech nebo břiše.
Oteklé nohy nebo neschopnost hýbat nohama.
Bolest na hrudi nebo dušnost, i když odpočíváte.
Závratě, mdloby nebo extrémní únava.
Vykašlávání krve nebo vykašlávání žlutého nebo zeleného hlenu.
Zimnice nebo horečka.
Krev ve vašich střevních pohybech.

Operace aneuryzmatu je život zachraňující procedura, která může pomoci vašim tepnám uzdravit se

Pro některé lidi je to nouzová operace v reakci na prasklé aneuryzma.

Pro ostatní je to preventivní opatření plánované měsíce dopředu.

Ale v každém případě jde o velký chirurgický zákrok, který má svá rizika.

Promluvte si se svým poskytovatelem o tom, která možnost léčby je pro vás nejlepší.

Pokud máte aneuryzma nebo aneuryzma v anamnéze, choďte na pravidelné prohlídky, aby váš poskytovatel mohl věci sledovat.

Je nezbytné léčit aneuryzma dříve, než se příliš zvětší nebo způsobí vážné problémy.

Reference

Manuál společnosti Merck. Aneuryzmata břišní aorty. (https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/aneurysms-and-aortic-dissection/abdominal-aortic-aneurysms) Přístup k 2 / 22 / 2022.
Manuál společnosti Merck. Aneuryzmata hrudní aorty. (https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/aneurysms-and-aortic-dissection/thoracic-aortic-aneurysms) Přístup k 2 / 22 / 2022.
Společnost pro cévní chirurgii. Oprava aneuryzmatu hrudní aorty. (https://vascular.org/patients/vascular-treatments/repair-thoracic-aortic-aneurysm#whyitsdone) Přístup k 2 / 22 / 2022.
Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Aneuryzma aorty. (https://www.cdc.gov/heartdisease/aortic_aneurysm.htm) Přístup k 2 / 22 / 2022.
US National Institutes of Health, National Library of Medicine. Oprava aneuryzmatu břišní aorty – otevřená. (https://medlineplus.gov/ency/article/007392.htm) Přístup k 2 / 22 / 2022.
US National Institutes of Health, National Library of Medicine. Oprava aneuryzmatu břišní aorty – otevřená – výtok. (https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000240.htm) Přístup k 2 / 22 / 2022.
US National Institutes of Health, National Library of Medicine. Příprava vašeho domova – po nemocnici. (https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000432.htm) Přístup k 2 / 22 / 2022.