Srdeční choroby a poplašné zvony: angina pectoris

By Cristiano Antonino On 1. 2023

Angina pectoris je srdeční onemocnění, které je důležitým alarmem pro možné onemocnění koronárních tepen

Angina pectoris: co to je?

Angina pectoris je termín odvozený z latinských slov angina = bolest a pectoris = bolest.

Může to být tří typů:

Stabilní nebo námahová angina pectoris: vzniká obecně při fyzické námaze, ale také v chladném počasí nebo při emočním stresu a obecně ve všech situacích, které vyžadují zvýšený průtok krve do srdce;
Nestabilní angina pectoris: bolest se objevuje náhle, i v klidu, nebo při fyzické námaze, která není nijak zvlášť náročná. Může být způsobeno dočasnou obstrukcí věnčité tepny (např. v důsledku trombu nebo tvorby vazivových plátů podél cévních stěn) nebo jejím spasmem.
Sekundární angina pectoris: označuje všechny formy srdeční „ischemie“, která není způsobena koronárním zúžením nebo obstrukcí, ale je sekundární k jiným patologiím, jako je mitrální a aortální valvulopatie, těžká anémie, hypertyreóza a arytmie.

Jaké jsou příčiny anginy pectoris?

Angina pectoris může být způsobena přechodným špatným prokrvením koronárních tepen, tedy tepen srdce, což má za následek nedostatek kyslíku pro srdeční sval.

Mechanismem, který způsobuje zúžení nebo dokonce úplnou neprůchodnost věnčitých tepen, je ateroskleróza, která je způsobena intravaskulárním ukládáním tuku (cholesterolu a triglyceridů).

Jaké jsou příznaky anginy pectoris?

Hlavním příznakem anginy pectoris je bolest na hrudi, kterou lze klasifikovat podle následujících parametrů:

Kvalita: tísnivá, svíravá, ostrá, tupá, s různou intenzitou od mírné po těžkou;
Lokalizace: typicky odkazuje na retrosternální oblast; může v některých případech postihnout celý hrudník a vyzařovat do krk, čelist, paže, zápěstí a ramena
Doba trvání: několik minut nebo déle
Frekvence: sporadické, pravidelné, nepravidelné, časté epizody.

Kromě bolesti může být angina pectoris doprovázena:

nevolnost
únava
závrať
potíže s dýcháním
roztěkanost

Jaké jsou rizikové faktory anginy pectoris?

Příčiny anginy pectoris lze hledat ve všech těch rizikových faktorech, které způsobují poškození stěn koronárních tepen, jako např.

kouření, alkohol, drogy
vysoký krevní tlak;
diabetes mellitus;
dyslipidémie;
obezita;
sedavost;
časná rodinná anamnéza kardiovaskulárního onemocnění;
dieta s nadbytkem kalorií, soli, nasycených tuků, jednoduchých cukrů a cholesterolu; strava s nízkým obsahem vlákniny, vitamínů, ryb a polynenasycených mastných kyselin.

Angina pectoris, jaké testy by měly být provedeny pro diagnózu?

Diagnózu anginy pectoris stanoví lékař především na základě údajů získaných rozhovorem s pacientem (anamnéza).

Kromě toho lze provést několik testů, včetně:

Elektrokardiogram (EKG): test, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Dokáže detekovat jakékoli abnormality nebo změny srdečního rytmu například pomocí dynamického elektrokardiogramu podle Holtera, který zaznamenává elektrokardiografický záznam po delší dobu (obvykle 24 hodin);
Barevný dopplerovský echokardiogram: test, který využívá ultrazvuk k získání morfologického a funkčního hodnocení srdce. Jde o metodu, která umožňuje studovat kontraktilitu srdce, morfologii chlopní a proudění krve v jeho dutinách, a to jak v klidu, tak po zátěži nebo po požití drogy;
Zátěžový test: test, který zahrnuje pozorování reakce srdce na cvičení. Obvykle se provádí na běžeckém pásu nebo rotopedu, přičemž pacient je sledován EKG;
Počítačová tomografie srdce (CT scan srdce): umožňuje vizualizaci anatomie koronárních tepen pomocí kontrastní látky a včasnou detekci a kvantifikaci jakýchkoli okluzí nebo zúžení (stenózy) a aterosklerotických plátů, které mohou způsobit významné snížení průtoku krve do srdeční sval;
Stress Magnetic Resonance Imaging (MRI) je MRI test zaměřený na posouzení účinnosti koronárního oběhu, přítomnosti předchozích infarktů a fungování srdce ve stresových podmínkách;
Koronární angiografie (koronarografie): test, který zahrnuje zavedení katétru přes tepnu na paži nebo noze do koronárních tepen srdce. Poté je vstříknuta kontrastní látka, která umožňuje zobrazit případné ucpání nebo stenózu koronárních tepen.

Specialista se může rozhodnout provést jeden nebo více těchto testů v závislosti na závažnosti příznaků a stavu pacienta.

V každém případě je včasná diagnostika anginy pectoris nezbytná pro prevenci vážnějších komplikací a pro zajištění správné péče o zdraví srdce.

Jak se léčí angina pectoris

Léčba stabilní anginy pectoris může zahrnovat několik možností léčby.

Změny životního stylu a reverzibilní rizikové faktory: mohou být doporučeny změny stravy, pravidelné cvičení, odvykání kouření a omezení stresu, úprava vysokého krevního tlaku, diabetes mellitus a dyslipidémie

Léková terapie, různé typy léků jsou předepsány včetně

Beta-blokátory, které snižují nároky myokardu na kyslík a zvyšují toleranci zátěže myokardu.
Blokátory kalciových kanálů, které lze různými mechanismy použít při hypertenzi nebo koronárním spasmu.
Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEi) a antagonisté receptoru angiotenzinu AT1 (sartany), které se používají k léčbě hypertenze a k postischemické remodelaci srdce.
Statiny, léky na kontrolu cholesterolu, které omezují jeho tvorbu a hromadění na stěnách tepen, zpomalují rozvoj nebo progresi aterosklerózy.
Antiagregační léky (aspirin, klopidogrel, prasugrel nebo tikagrelor) k inhibici agregace krevních destiček a prevenci tvorby trombů.
Jiné kategorie léků se používají k léčbě anginy pectoris, zlepšení perfuze koronárních tepen a prevenci rizika srdečního infarktu a trombózy.

Intervenční lékařské postupy

Mohou být doporučeny postupy, jako je perkutánní koronární angioplastika, která zahrnuje zavedení malého balónku obvykle spojeného s kovovou síťovou strukturou (stentem) do lumen věnčité tepny, která se nafoukne v místě zúžení ucpané tepny, čímž se zlepší průtok krve po proudu
Chirurgie bypassu koronární tepny, která zahrnuje vytvoření nové cesty pro průtok krve pomocí pacientovy vlastní tepny nebo žíly k „obejití“ místa zúžení koronární tepny, čímž způsobí, že horní část komunikuje přímo s dolní částí tepny. stenóza.

Terapie anginy pectoris musí být přizpůsobena každému pacientovi a závisí na závažnosti příznaků a zdravotním stavu pacienta.

Pro prevenci komplikací a zlepšení kvality života je důležité pečlivě dodržovat pokyny lékaře a osvojit si zdravý životní styl.