Brystsmerter, akut patientbehandling

By Cristiano Antonino On Jan 26, 2023

Brystsmerter eller ubehag i brystet er den fjerde mest almindelige nødsituation, som EMS-professionelle reagerer på, og tegner sig for omkring 10 % af alle EMS-opkald

Årsager til brystsmerter kan variere fra mindre problemer, såsom fordøjelsesbesvær eller stress, til alvorlige livstruende nødsituationer, såsom hjerteanfald eller lungeemboli

Når de behandler deres patienter, vil medicinske førstehjælpere ofte være meget opmærksomme på, hvordan brystsmerten beskrives for bedre at forstå alvoren af nødsituationen.

For de fleste mennesker kan brystsmerter præsentere sig selv som en "stikkende", "brændende", "smerte", "skarp" eller "tryklignende" fornemmelse.

Brystsmerter kan også udstråle eller flytte sig til andre områder af kroppen, herunder hals, arme, rygsøjle, ryg og øvre mave.

Andre symptomer forbundet med brystsmerter kan omfatte kvalme, opkastning, svimmelhed, åndenød, angst og svedtendens.

Type, sværhedsgrad, varighed og tilhørende symptomer på brystsmerter kan hjælpe med at guide diagnosen og behandlingen af denne medicinske nødsituation.

Diagnosticering af årsagen til brystsmerter er udfordrende og kræver en forståelse af de mulige årsager, en omhyggelig fysisk undersøgelse, patientens sygehistorie og opmærksomhed på detaljer.

Hvad er brystsmerter?

Brystsmerter er smerter eller ubehag i brystet.

Smerten opstår typisk foran på brystet og kan beskrives som et skarpt eller kedeligt tryk, tyngde eller klem.

Tilknyttede symptomer kan omfatte smerter i skulder, arm, øvre mave eller kæbe, sammen med kvalme, svedtendens eller åndenød.

Årsager til brystsmerter

Brystsmerter falder i en af to kategorier, hjerterelateret smerte eller ikke-hjerterelateret smerte.

Under kategorien hjerterelateret smerte er der også en type smerte kaldet angina (også kendt som angina pectoris), som er forårsaget af mangel på blod, der strømmer til hjertet.

Alvorlige og relativt almindelige årsager til brystsmerter kan omfatte en af følgende tilstande:

Akut koronarsyndrom, såsom et hjerteanfald (31 %)
Gastroøsofageal reflukssygdom (30 %)
Muskel- eller skeletsmerter (28 %)
Lungebetændelse (2 %)
Lungeemboli (2 %)
Pneumothorax eller pericarditis (4 %)
Aortadissektion (1 %)
Helvedesild (0.5 %)
Andre almindelige årsager omfatter esophageal ruptur og angstlidelser. Bestemmelse af årsagen til brystsmerter er baseret på en persons sygehistorie, en fysisk undersøgelse og andre medicinske tests.

Behandling af brystsmerter er baseret på den underliggende årsag.

Indledende behandling omfatter ofte medicin, såsom aspirin og nitroglycerin.

Når årsagen er uklar, vil personen dog blive transporteret til et nærliggende hospital eller medicinsk facilitet for yderligere evaluering.

Hos børn er de mest almindelige årsager til brystsmerter:

Muskuloskeletale (76-89 %)
Trænings-induceret astma (4-12 %)
Mave-tarm sygdom (8 %)
Psykogene årsager (4 %)
Brystsmerter hos børn kan også have medfødte årsager.

Hvornår skal man ringe til nødnummeret for brystsmerter

Hvis du har mistanke om, at du har et hjerteanfald, skal du straks ringe til alarmnummeret eller gå til dit nærmeste hospital eller akutklinik.

Hvis du har uforklarlige brystsmerter, der varer mere end et par minutter, skal du søge akut lægehjælp med det samme i stedet for selv at prøve at diagnosticere årsagen.

Hvordan man behandler brystsmerter

Nogle årsager til brystsmerter er livstruende, såsom hjerteanfald eller lungeemboli.

Af denne grund, hvis du har uforklarlige brystsmerter, der varer mere end et par minutter, bør du straks søge akut lægehjælp.

Ring til nødnummer. Forsøg ikke at ignorere eller afvente symptomerne, da det kan være en indikation af et hjerteanfald eller en anden alvorlig medicinsk tilstand.

Ring til nødnummeret, og hvis EMS-tjenester ikke er tilgængelige, få nogen til at køre dig til det nærmeste hospital.

Du bør kun køre dig selv til en medicinsk facilitet som en sidste udvej.

Hvis du gør det, kan det sætte dig eller andre i fare, hvis din tilstand pludselig forværres.

Tyg en aspirin. Tygge 2 tabletter aspirin (150 mg) kan reducere risikoen for død med så meget som 24 %, hvis det tages i de tidlige stadier af et hjerteanfald.

Tag ikke aspirin, hvis du er allergisk, har problemer med blødning, eller hvis du tager anden blodfortyndende medicin.

Vigtigst af alt, undgå at tage aspirin, hvis din læge har bedt dig om at undgå det af en eller anden grund.

Tag nitroglycerin, hvis det er ordineret. Hvis du tror, du har et hjerteanfald, og din læge har ordineret nitroglycerin til dig, skal du tage det som anvist.

Nitroglycerin kan indtages enten som en tablet (under tungen) eller via et depotplaster over brystet.

Nitroglycerin kan reducere brystsmerter og forbedre blodforsyningen til hjertet.

Begynd hjerte-lunge-redning, hvis du bliver bedt om det. Hvis et formodet hjerteanfaldsoffer er bevidstløs, skal du ringe til nødnummeret, og en EMS-afsender kan råde dig til at begynde hjerte-lunge-redning (HLR).

Hvis du ikke har modtaget HLR-træning, anbefaler medicinske eksperter kun at udføre brystkompressioner (ca. 100 til 120 pr. minut).

Brug en automatiseret ekstern Hjertestarter (AED), hvis tilgængelig.

Hvis hjerteanfaldsofferet er bevidstløs, og en AED er tilgængelig med det samme, skal du følge enhedens instruktioner og bruge den.

Hvordan behandler EMT'er og paramedicinere brystsmerter

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

For alle kliniske nødsituationer er det første skridt hurtig og systematisk vurdering af patienten. Til denne vurdering vil de fleste EMS-udbydere bruge abcde nærme sig.

ABCDE-tilgangen (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) er anvendelig i alle kliniske nødsituationer til øjeblikkelig vurdering og behandling. Den kan bruges på gaden med eller uden evt udstyr.

Det kan også bruges i en mere avanceret form, hvor akutmedicinske tjenester er tilgængelige, herunder skadestuer, hospitaler eller intensivafdelinger.

Retningslinjer for behandling og ressourcer for medicinske First Responders

Retningslinjer for behandling af brystsmerter med hjerteanfald kan findes på side 27 i National Model EMS Clinical Guidelines af National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

Disse retningslinjer vedligeholdes af NASEMSO for at lette oprettelsen af statslige og lokale EMS-systemers kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprocedurer.

Disse retningslinjer er enten evidensbaserede eller konsensusbaserede og er formateret til brug af EMS-professionelle.

Retningslinjerne omfatter en hurtig vurdering af patienten for symptomer på brystsmerter, som kan omfatte:

Forpustet
Unormal respirationsfrekvens eller -anstrengelse
Brug af tilbehørsmuskler
Kvaliteten af luftudveksling, herunder dybde og lighed af åndedrætslyde
Hvæsen, rhonchi, rales eller stridor
Hoste
Unormal farve (cyanose eller bleghed)
Unormal mental status
Bevis på hypoxæmi
Tegn på vanskelige luftveje

Præhospitale behandlinger og interventioner kan omfatte:

Ikke-invasive ventilationsteknikker
Oropharyngeale luftveje (OPA) og nasopharyngeale luftveje (NPA)
Supraglottiske luftveje (SGA) eller ekstraglottiske anordninger (EGD)
Endotracheal intubation
Post-intubationshåndtering
Gastrisk dekompression
Cricothyroidotomy
Transport til nærmeste hospital for luftvejsstabilisering

EMS-udbydere bør henvise til CDC Field Triage Retningslinjer for beslutninger vedrørende transportdestination for tilskadekomne patienter.

EMS-protokol for atraumatiske brystsmerter

Protokoller for præhospital behandling af brystsmerter og ubehag varierer fra EMS-udbyder og kan også afhænge af patientens symptomer eller sygehistorie.

Hvis årsagen til brystsmerter er atraumatisk, kan en typisk protokol følge disse indledende trin:

Udfør scenestørrelse, primær vurdering og øjeblikkelige livreddende indgreb. Hav en AED i nærheden og klar.
Hos patienter, der udviser åndenød eller hypoxi (SPO2 < 94 %), administreres ilt for at forbedre luftvejssymptomer eller mætning (94-99 %).
Undgå at anstrenge patienten (dvs. hvis det er muligt, skal patienten bæres) og placer den i en behagelig stilling, medmindre andre faktorer nødvendiggør det.
Anmod om Advanced Life Support (ALS) i betragtning af deres tilgængelighed og hospitalsnærhed. Overvej transport til en modtagefacilitet med nødhjertekateterisering (PCI). Minimer tiden på scenen.
Opnå baseline vitale tegn, historie, og foretag en sekundær vurdering, der er opmærksom på kontraindikationer til fibrinolytisk terapi (nylig blødning, operation osv.) og hjertekompromittering.

Påbegynd behandling af oral aspirin og sublingualt nitroglycerin eller glyceryltrinitrat. Hurtig transport er vigtig — UDSKYLD IKKE transporten for at administrere disse behandlinger.