Besvimelse, hvordan man håndterer nødsituationen i forbindelse med tab af bevidsthed

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Bevidsthedstab og besvimelse er den sjette mest almindelige nødsituation, som læger på skadestuen reagerer på, og tegner sig for næsten 8 % af alle opkald

Det er nødsituationer, som på ingen måde bør bagatelliseres af redderen: For det første på grund af den psykologiske indvirkning, disse hændelser har på patientens tilskuere, og for det andet fordi tab af bevidsthed kan være tegn på et virkelig alvorligt klinisk billede.

Det er en god idé, at redderen tager dem alvorligt, og ikke overfladisk klassificerer dem som 'lavt blodtryk'.

Besvimelse, også kendt som synkope, rammer op til 6 ud af hver 1,000 mennesker årligt. Op mod halvdelen af kvinder over 80 år har oplevet mindst én besvimelsesbegivenhed på et tidspunkt i deres liv. Blandt patienter med synkope på en akutmodtagelse døde omkring 4 % i løbet af de næste 30 dage. Risikoen for en patients helbred på grund af besvimelse afhænger i høj grad af, hvad der forårsagede tilstanden.

Bevidsthedstab eller besvimelse Definition

Hvad er besvimelse?

Besvimelse er et tab af bevidsthed og muskelstyrke karakteriseret ved en hurtig indtræden, kort varighed og spontan restitution.

Det er forårsaget af et fald i blodgennemstrømningen til hjernen, typisk fra lavt blodtryk.

I nogle tilfælde er der symptomer før tabet af bevidsthed, såsom svimmelhed, svedtendens, bleg hud, sløret syn, kvalme, opkastningeller føle sig varm.

Synkope kan også være forbundet med en kort episode med muskeltrækninger. Når bevidsthed og muskelstyrke ikke er helt tabt, kaldes det en præsynkope.

Det anbefales, at præsynkope behandles på samme måde som synkope.

Årsager til besvimelse Definition

Besvimelse kan udløses af et af følgende:

Frygt eller følelsesmæssigt traume
Voldsom smerte
Et pludseligt fald i blodtrykket
Lavt blodsukker på grund af diabetes eller at gå for længe uden at spise
Hyperventilation (hurtig, overfladisk vejrtrækning)
Dehydrering
Stående i én stilling for længe
Står op for hurtigt
Fysisk anstrengelse i varme temperaturer
Hoster for hårdt
Overbelastning under afføring
Kramper
Indtagelse af stoffer eller alkohol

Årsager spænder fra ikke-alvorlige til potentielt dødelige. Der er tre brede kategorier af årsager: hjerte- eller blodkar-relaterede, vasovagal (også kendt som en refleks) og ortostatisk hypotension.

Hjerte- eller blodrelateret synkope

Hjerterelaterede årsager til synkope kan omfatte en unormal hjerterytme, problemer med hjerteklapperne eller hjertemusklen eller blokeringer af blodkar fra en lungeemboli eller aortadissektion.

Den mest almindelige årsag til hjerterelateret synkope er hjertearytmi (unormal hjerterytme), hvor hjertet slår for langsomt, for hurtigt eller for uregelmæssigt til at pumpe nok blod til hjernen. Nogle arytmier kan være livstruende. Hjertesygdomme eller dysfunktioner, der reducerer blodgennemstrømningen til hjernen, øger risikoen for synkope.

Den mest almindelige hjerterelaterede tilstand forbundet med besvimelse er et akut myokardieinfarkt eller iskæmisk hændelse. Kvinder er betydeligt mere tilbøjelige til at opleve synkope som et fremtrædende symptom på myokardieinfarkt. Generelt er besvimelser forårsaget af strukturel sygdom i hjertet eller blodkarrene særligt vigtige at genkende, da de advarer om potentielt livstruende tilstande.

Vasovagal synkope

Vasovagal synkope, også kaldet reflekssynkope, er en af de mest almindelige former for besvimelse.

Det kan opstå som reaktion på forskellige triggere, såsom skræmmende, pinlige eller urolige situationer, under blodudtagning eller øjeblikke med pludselig høj stress.

Det kan også udløses af en bestemt aktivitet, såsom vandladning, opkastning eller hoste.

Ved vasovagal synkope er patienten sædvanligvis disponeret for lavt blodtryk af forskellige miljøfaktorer.

For eksempel forværrer en lavere end forventet blodvolumen fra en diæt med lavt saltindhold eller varme, der forårsager vasodilatation, effekten af en utilstrækkelig blodvolumen.

Hvis der er underliggende frygt eller angst (f.eks. social situation) eller akut frygt (f.eks. potentielt farlig eller smertefuld begivenhed), kan det udløse kroppens flugt-eller-kamp-respons.

Under flugt-eller-kamp-responsen øger hjernen hjertets pumpevirkning.

Hvis hjertet ikke kan levere nok blodvolumen - på grund af lavt blodtryk - sænker en feedback-respons hjertefrekvensen for meget, hvilket resulterer i tab af blod til hjernen.

Tilknyttede symptomer kan mærkes i minutterne op til en vasovagal episode og omtales som prodromen.

Disse består blandt andet af svimmelhed, forvirring, bleghed, kvalme, savlen, svedtendens, takykardi, sløret syn og pludselig trang til afføring.

Typer af vasovagal synkope

Isoleret besvimelse: En besvimelsesepisode kan opstå pludseligt med kun korte advarselssymptomer, hvis nogen. Denne type besvimelse har en tendens til at forekomme blandt unge og kan være forbundet med faste, motion, maveanstrengelser eller omstændigheder, der fremmer vasodilatation (f.eks. varme, alkohol). Motivet er uvægerligt oprejst. Tilt-table-testen, hvis den udføres, er generelt negativ.

Tilbagevendende besvimelse: Tilbagevendende besvimelse giver typisk komplekse associerede symptomer. Det er forbundet med søvnighed, forudgående synsforstyrrelser ("pletter foran øjnene"), svedtendens, svimmelhed. Motivet er normalt, men ikke altid, oprejst. Tilt-table-testen, hvis den udføres, er generelt positiv. Det er relativt ualmindeligt.

Ortostatisk hypotensiv synkope

Ortostatisk hypotensiv synkope er primært forårsaget af et for stort blodtryksfald, når en person rejser sig fra enten liggende eller siddende stilling.

Når hovedet er hævet over fødderne, får tyngdekraften blodtrykket i hovedet til at falde.

Dette udløser en sympatisk nervøs reaktion for at kompensere og omfordele blodet tilbage i hjernen.

Det sympatiske respons forårsager perifer vasokonstriktion og øget hjertefrekvens for at hæve blodtrykket tilbage til baseline.

Raske mennesker kan opleve mindre symptomer (f.eks. svimmelhed eller grånende), når de rejser sig, hvis blodtrykket er langsomt til at reagere på den oprejste stilling.

Hvis blodtrykket ikke holdes tilstrækkeligt under stående, kan der opstå besvimelser.

Forbigående ortostatisk hypotension er ret almindelig og signalerer ikke nødvendigvis en alvorlig underliggende sygdom.

Ortostatisk hypotension kan skyldes medicin, dehydrering, betydelig blødning eller infektion.

De mest modtagelige for ortostatisk hypotension er ældre og svage personer eller dehydrerede.

Mere alvorlig ortostatisk hypotension er ofte resultatet af visse almindeligt ordinerede medicin, herunder betablokkere, antihypertensiva og nitroglycerin.

Hvordan man behandler besvimelsesnødsituationer

De mest effektive måder at bestemme den underliggende årsag til besvimelse på er sygehistorie, fysisk undersøgelse og elektrokardiogram (EKG).

EKG'et er nyttigt til at opdage en unormal hjerterytme, dårlig blodgennemstrømning til hjertemusklen og andre elektriske problemer.

Hjerte-relaterede årsager har også ofte en lille historie med tidlige tegn eller symptomer.

Lavt blodtryk og en hurtig puls efter hændelsen kan indikere blodtab eller dehydrering, mens lavt iltniveau i blodet kan ses efter hændelsen hos dem med lungeemboli.

Mere specifikke tests såsom implanterbare loop-optagere, vippebordstestning eller carotis sinus massage kan være nyttige i usikre tilfælde.

Tilt-table-testen (TTT) er en medicinsk procedure, der ofte bruges til at diagnosticere synkope eller besvimelse

En vippebordstest kan udføres på forskellige måder. I nogle tilfælde vil patienten blive fastspændt til et vippebord, der ligger fladt og derefter vippet eller ophængt helt eller næsten helt oprejst (som om han stod).

Det meste af tiden er patienten ophængt i en vinkel på 60 til 80 grader.

Nogle gange vil patienten få et lægemiddel, såsom nitroglycerin eller isoproterenol, for at skabe større modtagelighed for testen.

I alle tilfælde instrueres patienten i ikke at bevæge sig.

Patienternes symptomer, blodtryk, puls, elektrokardiogram og blodets iltmætning registreres.

Testen slutter enten, når patienten besvimer eller udvikler andre væsentlige symptomer eller efter en fastsat periode (normalt fra 20 til 45 minutter, afhængigt af faciliteten eller den individuelle protokol).

En computertomografi-scanning (CT-scanning) er typisk ikke påkrævet, medmindre der er særlige bekymringer.

Andre årsager, der bør overvejes, omfatter anfald, slagtilfælde, hjernerystelse, lavt ilt i blodet, lavt blodsukker, medicinforgiftning og nogle psykiatrisk lidelser.

Behandling afhænger af den underliggende årsag.

De, der anses for at have høj risiko efter undersøgelse, kan blive indlagt på hospitalet til yderligere hjerteovervågning.

Hvordan man behandler besvimelse

Hvis du ser nogen besvime, skal du straks ringe til nødnummeret.

Selvom besvimelse ofte ikke har nogen medicinsk betydning, kan du ikke vide, om det er et symptom på en mere alvorlig tilstand, såsom et anfald eller hjerteanfald.

Afsenderen vil spørge, om den person, der besvimede, nu er ved bevidsthed og vågen, og giver derefter passende instruktioner.

Du bør altid behandle besvimelse som en medicinsk nødsituation, indtil tegn og symptomer er lindret, og årsagen er kendt.

Tal med din læge, hvis du besvimer mere end én gang.

Hvis du føler dig svag:

Læg dig ned eller sæt dig ned. For at mindske risikoen for at besvime igen, rejs dig langsomt.
Hvis du sætter dig ned, skal du placere dit hoved mellem dine knæ.

Hvis en anden besvimer:

Placer personen på ryggen. Hvis der ikke er nogen skader, og personen trækker vejret, skal du hæve personens ben over hjertehøjde - omkring 12 centimeter - hvis det er muligt. Løsn bælter, kraver eller andet snærende tøj. For at mindske risikoen for at besvime igen, skal du ikke få personen op for hurtigt. Hvis personen ikke kommer til bevidsthed inden for et minut, skal du ringe til 30 eller dit lokale alarmnummer.
Tjek for vejrtrækning. Hvis personen ikke trækker vejret, skal du begynde med HLR. Ring 911 eller dit lokale alarmnummer. Fortsæt HLR, indtil der kommer hjælp, eller personen begynder at trække vejret. Hvis personen blev såret i et fald i forbindelse med en besvimelse, skal du behandle knopper, blå mærker eller snitsår på passende måde - kontroller blødning med direkte tryk.

Hvordan behandler EMT'er og paramedicinere besvimelse

For alle kliniske nødsituationer er det første skridt en hurtig og systematisk vurdering af patienten.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Til denne vurdering vil de fleste EMS-udbydere bruge abcde nærme sig.

ABCDE-tilgangen (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) er anvendelig i alle kliniske nødsituationer til øjeblikkelig vurdering og behandling.

Den kan bruges på gaden med eller uden evt udstyr.

Det kan også bruges i en mere avanceret form, hvor akutmedicinske tjenester er tilgængelige, herunder skadestuer, hospitaler eller intensivafdelinger.

Retningslinjer for behandling og ressourcer for medicinske First Responders

Retningslinjer for behandling for tab af bevidsthed (synkope) kan findes på side 23 i National Model EMS Clinical Guidelines af National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO opretholder disse retningslinjer for at lette oprettelsen af statslige og lokale EMS-systemers kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprocedurer.

Disse retningslinjer er enten evidensbaserede eller konsensusbaserede og er formateret til brug af EMS-professionelle.

Retningslinjerne omfatter følgende behandling og interventioner:

Behandling og interventioner bør rettes mod abnormiteter i den fysiske undersøgelse eller ved yderligere undersøgelse og kan omfatte behandling af hjerterytmeforstyrrelser, hjerteiskæmi/infarkt, blødning, shock og lignende.

Administrer luftvejene som angivet
Ilt efter behov
Evaluer for blødning og behandl for chok, hvis det er indiceret
Etabler IV-adgang
Væskebolus, hvis det er relevant
Hjertemonitor
12-aflednings EKG
Overvåg for og behandl arytmier (hvis til stede, se den relevante retningslinje)

EMS-protokol for besvimelse eller synkope-nødsituationer

Protokoller for præhospital behandling af besvimelse eller synkope varierer fra EMS-udbyder og kan også afhænge af patientens symptomer eller sygehistorie.

En typisk protokol kan følge disse indledende trin efter en omhyggelig patientvurdering:

Rutinemæssig lægehjælp
Sænk forsigtigt patienten til liggende stilling eller Trendelenburg position hvis hypotensiv
Ilt efter behov
Få blodsukker, hvis det er godkendt. Hvis < 60, henvises til retningslinjerne for hypoglykæmi.
Start IV/IO NS @ TKO, hvis godkendt
Hvis patienten er hypotensiv eller viser tegn på dehydrering, administreres 500 ml væskebolus