Ændret niveau af bevidsthedsnødsituationer (ALOC): hvad skal man gøre?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Et ændret bevidsthedsniveau (ALOC) er den syvende mest almindelige nødsituation, som EMS-professionelle reagerer på, og tegner sig for næsten 7 % af alle EMS-opkald

Et ændret bevidsthedsniveau (ALOC) betyder, at du ikke er så vågen, opmærksom eller i stand til at forstå, som du plejer. ALOC kan være forårsaget af en hovedskade, medicin, alkohol, stoffer, dehydrering og endda nogle sygdomme, såsom diabetes.

Forskellige niveauer af ALOC inkluderer:

Forvirring: du bliver let distraheret og kan være langsom til at reagere. Du ved måske ikke, hvem eller hvor du er, eller tidspunktet på dagen eller året.

Delirium: du har alvorlig forvirring og desorientering og kan have vrangforestillinger (tro på ting, der ikke er ægte) eller hallucinationer (fornemme ting, der ikke er virkelige). Graden af forvirring kan blive bedre eller værre over tid.

Søvnig: du sover, medmindre nogen eller noget vækker dig. Du kan normalt tale og følge anvisningerne, men du kan have problemer med at holde dig vågen.

Stumpet eller sløv: du er træt og mindre opmærksom eller mindre interesseret i dine omgivelser.

Stupor: du er i en dyb søvn, medmindre noget højt eller smertefuldt vækker dig. Du kan muligvis ikke tale eller følge anvisningerne godt, og du vil falde i søvn igen, når du efterlades alene.

Koma: du sover, men du kan slet ikke blive vækket.

Stupor og koma vurderes efter, hvor alvorlige symptomerne er.

TRÆNING: BESØG STADEN TIL DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANT I NØDUDSTILLING

Ændret niveau af bevidsthed Definition

Bevidsthedsniveau er en måling af en persons reaktion på stimuli fra omgivelserne.

Et ændret bevidsthedsniveau er ethvert andet mål for ophidselse eller stimulation end normalt.

Et let deprimeret årvågenhedsniveau kan klassificeres som sløvhed, en tilstand, hvor en person kan være ophidset med lidt besvær.

Mennesker, der er fortvivlede, har et mere deprimeret bevidsthedsniveau og kan ikke blive helt ophidsede.

De, der ikke er i stand til at blive vækket fra en søvnlignende tilstand, siges at være stuporøse.

Koma er den manglende evne til at reagere målrettet.

Vægt som f.eks Glasgow koma-skala er designet til at måle bevidsthedsniveauet.

ALOC kan skyldes forskellige faktorer, herunder ændringer i hjernens kemi (f.eks. eksponering for gift eller rusmidler), utilstrækkelig ilt eller blodgennemstrømning i hjernen eller for stort tryk på hjernen.

Langvarig bevidstløshed er et tegn på en medicinsk nødsituation.

Et underskud i bevidsthedsniveauet kan betyde, at hjernehalvdelene eller det retikulære aktiverende system er blevet skadet.

Et nedsat bevidsthedsniveau korrelerer med øget sygelighed (sygdom) og dødelighed (død). ALOC er et værdifuldt mål for en patients medicinske og neurologiske tilstand.

Nogle læger anser bevidsthedsniveau for at være et af de vitale tegn sammen med kropstemperatur, blodtryk og hjertefrekvens.

Et ændret bevidsthedsniveau kan antage mange former.

Generelt omfatter tegn på ALOC, når en patient ikke opfører sig som deres baseline, virker forvirret og desorienteret eller ikke opfører sig normalt.

En patient kan vise sig med et nedsat bevidsthedsniveau og kan være sløv, stuporøs eller komatøs.

Patienten kan have talt til sig selv eller hallucineret.

Patienten kan også virke hyper-opmærksom, ophidset, forvirret eller desorienteret.

VERDENS REDDERES RADIO? BESØG RADIO EMS STAND PÅ EMERGENCY EXPO

Årsager til ALOC

ALOC kan være forårsaget af følgende forhold:

Type	Eksempler
Smitsom	• Lungebetændelse • Urinvejsinfektion • Meningitis eller encephalitis • Sepsis
Metabolisk/giftig	• Hypoglykæmi • Alkoholindtagelse • Elektrolytabnormiteter • Hepatisk encefalopati • Skjoldbruskkirtellidelser • Alkohol- eller medicinabstinenser
Neurologisk	• Slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald • Anfald eller postiktal tilstand • Subaraknoidal blødning • Intrakraniel blødning • Masselæsion i centralnervesystemet • Subduralt hæmatom
Kardiopulmonal	• Kongestiv hjertesvigt • Myokardieinfarkt • Lungeemboli • Hypoxi eller CO2-narkose
Narkotikarelateret	• Antikolinerge lægemidler • Alkohol- eller medicinabstinenser • Beroligende midler-hypnotika • Narkotiske analgetika • Polyfarmaci

Hvornår skal man ringe til nødnummeret for ALOC

Ifølge American College of Emergency Physicians er ALOC eller ændringer i mental status advarselstegn på en medicinsk nødsituation, og du bør ringe til nødnummeret.

Ring til nødnummeret, hvis du oplever ALOC og er alene.

Kør ikke selv til hospitalet, hvis du har alvorlige brystsmerter eller alvorlige blødninger, eller hvis dit syn er nedsat.

Tager en ambulance er sikrere, fordi paramedicinere kan levere livreddende pleje på vej til hospitalet.

Hvis en anden viser tegn på ALOC eller ændret mental status, skal du straks ringe til nødnummeret.

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR AT LÆRE MERE

Sådan behandles ALOC

Alle episoder af ALOC kræver omhyggelig observation, især i de første 24 timer.

ALOC-patienter vil kræve hospitalsindlæggelse for overvågning, testning og behandling.

Når man vurderer en patient for en ændret mental tilstand, er det vigtigt at samle så meget af patientens historie som muligt og at udføre en fuldstændig top-til-tå fysisk undersøgelse.

Da patienter ofte ikke er i stand til at oplyse deres historie på grund af deres ændrede tilstand, bør der indhentes en journal fra et familiemedlem eller en medicinsk institution for at bestemme deres mentale baseline-status.

Du bør gennemgå patientens medicinhistorik i den elektroniske journal (EMR) eller ringe til apoteket.

ALOC-patienter vil blive overvåget løbende og kontrolleres hyppigt for følgende tegn:

Puls, blodtryk og temperatur
Blodets iltniveau
Styrke, bevægelsesområde og evne til at føle smerte

ALOC-test kan omfatte:

Blodprøver for at kontrollere for blodsukker, iltniveau, dehydrering, infektioner, stoffer eller alkohol
Blod, urin og andre tests for at overvåge funktionen af forskellige organer
Neurologisk undersøgelse for at kontrollere styrke, fornemmelse, balance, reflekser og hukommelse
Computertomografi (CT) scanning for at kontrollere for hjerneskade eller sygdomme i hjernen
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at kontrollere for hjerneskade eller sygdomme i hjernen
Røntgenbilleder af brystet for at tjekke for lungeproblemer

Behandling for ALOC afhænger af dens årsag, symptomer, patientens generelle helbred og eventuelle komplikationer. ALOC-patienter kan forvente:

Et IV-kateter indsat i en vene i deres hånd eller arm
En iltslange placeret under deres næse eller en iltmaske placeret over deres ansigt
Receptpligtig medicin til at: a) behandle eller forebygge en infektion b) reducere hævelse i og omkring hjernen og spinal ledning c) Kontroller blodsukkerniveauet

Hvordan kan du hjælpe nogen med ALOC?

Sundhedsudbydere skal vide om ALOC-patientens helbredshistorie.

Hvis patienten ikke er i stand til at give disse oplysninger, skal en informeret plejer være til stede.

Fortæl sundhedsteamet om en af følgende tilstande:

Krampeanfald eller kramper
Blødning fra ører eller næse
Utydelig tale
Besvær med muskelbevægelser, såsom at synke, bevæge arme og ben
Svimmelhed
Forvirring
Ændring i synet, såsom dobbeltsyn, sløret syn eller problemer med at se ud af det ene eller begge øjne
Rastløshed
Irritabilitet
Problemer med at holde sig vågen eller opmærksom
Opkastning
Hovedpine, der ikke forsvinder efter behandling
Træthed
Tab af balance eller koordination
Tab af hukommelse
Usædvanlig adfærd

Hvordan behandler EMT'er og paramedicinere ALOC

For alle kliniske nødsituationer er det første skridt en hurtig og systematisk vurdering af patienten.

Til denne vurdering vil de fleste EMS-udbydere bruge abcde nærme sig.

ABCDE-tilgangen (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) er anvendelig i alle kliniske nødsituationer til øjeblikkelig vurdering og behandling. Den kan bruges på gaden med eller uden evt udstyr.

Det kan også bruges i en mere avanceret form, hvor akutmedicinske tjenester er tilgængelige, herunder skadestuer, hospitaler eller intensivafdelinger.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED NØD-EXPO

Retningslinjer for behandling og ressourcer for medicinske First Responders

Retningslinjer for behandling for ændret bevidsthedsniveau kan findes på side 66 i National Model EMS Clinical Guidelines af National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO opretholder disse retningslinjer for at lette statslige og lokale EMS-systemers kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprocedurer.

Disse retningslinjer er enten evidensbaserede eller konsensusbaserede og er formateret til brug af EMS-professionelle.

Retningslinjerne omfatter følgende behandling og interventioner:

Se efter behandlingsbare årsager til ændret mental status:

Luftveje – Sørg for, at luftvejene forbliver åbne; flytte patienten efter behov
Vejrtrækning – Se efter respirationsdepression; kontrollere SPO2-, ETCO2- og CO-detektoraflæsninger
Cirkulation – Se efter tegn på chok
Glasgow Coma Score og/eller AVPU
Elever
Hals stivhed eller smerte med bevægelsesområde
Slagværktøj
Blodsukkerniveau
EKG – Arytmi begrænsende perfusion
Åndelugt - Mulige usædvanlige lugte omfatter alkohol, acidose, ammoniak
Bryst/mave – Intra-thorax hardware, hjælpeanordninger, mavesmerter eller udspilning
Ekstremiteter/hud – Spormærker, hydrering, ødem, dialyseshunt, temperatur at røre ved (eller hvis det er muligt, brug et termometer)
Miljø – Undersøgelse for piller, tilbehør, omgivende temperatur

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

EMS-protokol for ALOC-nødsituationer

Protokoller for præhospital behandling af ændret bevidsthedsniveau varierer fra EMS-udbyder og kan også afhænge af patientens symptomer eller sygehistorie.

Vurder situationen for potentiel eller faktisk fare. Hvis scenen/situationen ikke er sikker, skal du trække dig tilbage til et sikkert sted, oprette en sikker zone og få yderligere assistance fra en politimyndighed. Følelsesmæssigt forstyrrede patienter må formodes at have en underliggende medicinsk eller traumatisk tilstand, der forårsager den ændrede mentale status. Alle selvmordstrusler eller voldelige trusler eller gestus skal tages alvorligt. Disse patienter bør være i politiets varetægt, hvis de udgør en fare for sig selv eller andre. Hvis patienten udgør en fare for sig selv og/eller andre, tilkald politiet for assistance.

2) Udfør primær vurdering. Sørg for, at patientens luftveje er åbne, og at vejrtrækning og cirkulation er tilstrækkelig. Sug efter behov.

3) Administrer højkoncentreret ilt. Hos børn foretrækkes befugtet ilt.

4) Indhent og registrer patientens vitale tegn, herunder bestemmelse af patientens bevidsthedsniveau. Vurder og overvåg Glasgow Coma Scale.

Hvis patienten ikke reagerer eller kun reagerer på smertefulde stimuli, skal du forberede dig på transport, mens du fortsætter plejen.
Hvis patienten har en kendt historie med diabetes styret af medicin, er ved bevidsthed, kan drikke uden hjælp, giv en oral glucoseopløsning, frugtjuice eller sodavand uden diæt gennem munden, transporter derefter og holder patienten varm. Hvis regionalt godkendt til at opnå blodsukkerniveauer ved hjælp af et glukometer, skal du følge din regionalt godkendte protokol.
Hvis patienten har en mistanke om overdosis af opioid:

a) Hvis patienten ikke reagerer på verbale stimuli, men enten reagerer på smertefulde stimuli eller ikke reagerer; og

b) Respirationer mindre end 10/minut og tegn på respirationssvigt eller respirationsstop, se passende respirationsprotokol.

c) Hvis regionalt godkendt og tilgængeligt, indhent patientens blodsukkerniveau (BG).

Hvis BG er mindre end 60, følges IV ovenfor hos voksne og pædiatriske patienter.
Hvis BG er mere end 60 hos voksne og pædiatriske patienter, fortsæt til næste trin.

d) Administrer naloxon (Narcan®) via en mucosal forstøveranordning (MAD).

Relative kontraindikationer:

Hjerte-lungestop
Anfaldsaktivitet under denne hændelse
Bevis på nasal traume, nasal obstruktion og/eller næseblødning

Indsæt MAD i patientens venstre næsebor og for:

VOKSEN: injicer 1mg/1ml
PÆDIATRISK: injicer 0.5 mg/05 ml

Indsæt MAD i patientens højre næsebor og for:

VOKSEN: injicer 1mg/1ml
PÆDIATRISK: injicer 0.5 mg/05 ml

e) Start transport. Efter 5 minutter, hvis patientens respirationsfrekvens ikke er større end 10 vejrtrækninger/minut, indgives en anden dosis naloxon efter samme procedure som ovenfor, og lægen kontaktes.

f) Hvis en underliggende medicinsk eller traumatisk tilstand, der forårsager en ændret mental status, ikke er synlig, er patienten ved fuld bevidsthed, opmærksom og i stand til at kommunikere; og der er mistanke om en følelsesmæssig forstyrrelse, fortsæt til protokollen for adfærdsmæssige nødsituationer.

g) Transport til den nærmeste passende facilitet, mens vitale tegn revurderes hvert 5. minut og revurder om nødvendigt.

h) Registrer alle oplysninger om patientpleje, inklusive patientens sygehistorie og al behandling, på en præhospital plejerapport (PCR).