Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS): retningslinjer for patientbehandling og behandling

By Cristiano Antonino On Maj 10, 2023

"Acute respiratory distress syndrome" (forkortet med akronymet ARDS) i henhold til definitionen af WHO (World Health Organization) er en "diffus beskadigelse af de alveolære kapillærer, der forårsager alvorlig respirationssvigt med arteriel hypoxæmi, der er modstandsdygtig over for administration af ilt"

ARDS er derfor en tilstand, bestemt af forskellige årsager, karakteriseret ved faldet i koncentrationen af ilt i blodet, som er refraktær over for O2-terapi, dvs. denne koncentration stiger ikke efter administration af ilt til patienten.

Disse patologier skal behandles omgående på intensivafdelinger og kan i de mest alvorlige tilfælde føre til patientens død.

ARDS kan udvikle sig hos patienter i alle aldre, som allerede har forskellige typer lungesygdomme, eller hos personer med helt normal lungefunktion.

Dette syndrom omtales undertiden som åndedrætsbesvær hos voksne, selvom det også kan forekomme hos børn.

Den mindre alvorlige form af dette syndrom kaldes "akut lungeskade" (ALI). I tilfælde af en pædiatrisk patient kaldes det neonatal respiratory distress syndrome (NRDS).

Tilstande og patologier, der disponerer for udbrud af ARDS er

drukning
kvælning
aspiration (indånding) af mad eller andet fremmed materiale ind i lungen;
koronar bypass-operation;
alvorlige forbrændinger
lungeemboli;
lungebetændelse;
lungekontusion;
hovedtraume;
traumer af forskellig art;
stråling;
høje højder;
indånding af giftige gasser;
infektioner med vira, bakterier eller svampe;
overdosis af stoffer eller andre stoffer, såsom heroin, metadon, propoxyphen eller aspirin;
sepsis (alvorlig udbredt infektion);
shock (langvarig alvorlig arteriel hypotension);
hæmatologiske ændringer;
obstetriske komplikationer (toksæmi, fostervandemboli, postpartum endometritis);
lymfatisk obstruktion;
ekstrakorporal cirkulation;
pancreatitis;
hjerneslag;
krampeanfald
transfusioner af mere end 15 enheder blod på kort tid;
uræmi.

Patogenese af ARDS

Ved ARDS bliver de små lufthuler (alveoler) og lungekapillærer beskadiget, og blod og væske kommer ind i mellemrummene mellem mundhulerne og til sidst inde i selve hulrummene.

Ved ARDS er der fravær eller reduktion af overfladeaktivt stof (en væske, der dækker den indre overflade af alveolerne og hjælper med at holde dem åbne), hvilket er ansvarlig for den øgede konsistens af lungerne, der er typisk for ARDS: mangel på overfladeaktive stoffer forårsager kollaps af mange alveoler (atelektase).

Tilstedeværelsen af væske i alveolerne og deres kollaps forstyrrer overførslen af ilt fra den indåndede luft til blodet, med en markant reduktion i blodets iltniveau.

Overførslen af kuldioxid fra blod til udåndingsluft er mindre forringet, og blodets kuldioxidniveauer varierer lidt.

ARDS er kendetegnet ved

akut indtræden;
bilaterale pulmonale infiltrater, der tyder på ødem;
ingen tegn på venstre atriel hypertension (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2-forhold < 200.
De samme kriterier, men med et PaO2/FiO2-forhold < 300, definerer akut lungeskade (ALI).

Symptomerne på ARDS er

takypnø (øget åndedrætsfrekvens);
dyspnø (åndedrætsbesvær med "luftsult");
knitren, hvæsende lyde, spredte rasler ved lungeauskultation;
asteni (manglende styrke);
generel lidelse;
åndenød, hurtig og overfladisk;
åndedrætssvigt
cyanose (udseende af pletter eller blålig misfarvning på huden);
mulig dysfunktion af andre organer;
takykardi (øget hjertefrekvens);
hjertearytmier;
mental forvirring;
letargi;
hypoxi;
hyperkapni.

Andre symptomer kan være til stede afhængigt af den underliggende sygdom, der forårsager ARDS.

ARDS udvikler sig normalt inden for 24-48 timer efter traumet eller den ætiologiske faktor, men kan forekomme 4-5 dage senere.

Diagnose

Diagnose og differentialdiagnose er baseret på dataindsamling (sygehistorie), fysisk undersøgelse (især brystauskultation) og forskellige andre laboratorie- og billeddiagnostiske tests, såsom:

blodtælling;
blodgasanalyse;
spirometri;
lungebronkoskopi med biopsi;
røntgen af brystet.

Respiratorisk insufficiens forårsager diffuse bilaterale ophobninger, der ses på røntgen af thorax og hyppige overlappende infektioner, der fører til døden i mere end 50 % af tilfældene.

I den akutte fase er lungerne diffust forstørrede, rødlige, overbelastede og tunge, med diffuse alveolære skader (histologisk observeres ødem, hyaline membraner, akut inflammation).

Tilstedeværelsen af væske er synlig i de rum, der skal fyldes med luft.

I sprednings- og organisationsfasen vises sammenflydende områder af interstitiel fibrose med proliferation af type II-pneumocytter.

Bakterielle superinfektioner er hyppige i dødelige tilfælde. Blodgasanalyse viser reducerede iltniveauer i blodet.

Differentialdiagnosen omfatter andre luftvejs- og hjertelidelser og kan kræve andre tests, såsom et elektrokardiogram og hjerteultralyd.

Neonatal respiratorisk distress syndrom (NRDS)

NRDS kan observeres hos 2.5-3 % af børn indlagt på pædiatriske intensivafdelinger.

Forekomsten er omvendt proportional med gestationsalder og fødselsvægt, dvs. sygdommen er hyppigere, jo mere den nyfødte er for tidligt og undervægtig.

Neonatal nød er karakteriseret ved:

hypoxi;
diffuse lungeinfiltrater på røntgen af thorax;
okklusionstryk i pulmonal arterie;
normal hjertefunktion;
cyanose (blålig farve på huden).

Hvis åndedrætsbevægelserne foretages med munden lukket, skal der være mistanke om høje forhindringer: Munden skal åbnes og mundhulehulerne renses for sekret med delikat aspiration.

Vigtigst er forebyggelse af præmaturitet (herunder ikke at udføre et unødvendigt eller utidigt kejsersnit), passende håndtering af højrisikograviditet og fødsel og forudsigelse og mulig behandling af lungeumodenhed in utero.

Behandling

Da patientens død i 70 % af tilfældene IKKE sker på grund af respirationssvigt, men for andre problemer relateret til den underliggende årsag (hovedsageligt multisystemproblemer, der forårsager nyre-, lever-, gastrointestinale eller CNS-skader eller sepsis), bør behandlingen sigte mod:

administrere ilt for at modvirke hypoxi;
eliminere den grundlæggende årsag, der førte til ARDS.

Hvis ilt givet via en ansigtsmaske eller via næsen ikke er effektivt til at korrigere de lave iltniveauer i blodet (hvilket forekommer ofte), eller hvis meget store doser af indåndet ilt er påkrævet, bør ventilation anvendes. mekanisk: et specielt instrument afgiver iltrig luft under tryk med et rør, som gennem munden føres ind i luftrøret.

Hos ARDS-patienter giver ventilatoren input

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

luft ved øget tryk under inspiration;
luft ved lavere tryk under udånding (defineret som positivt endeekspiratorisk tryk), som hjælper med at holde alveolerne åbne under endeekspiratorisk fase.

Behandlingen foregår på intensivafdelingen

Administrationen af O2 viser sig kun at være nyttig i de indledende stadier af syndromet, men det giver ikke fordele for prognosen.

Endotracheal instillation af multiple doser af eksogent overfladeaktivt stof hos spædbørn med lav vægt, der kræver 30 % ilt og assisteret ventilation: overlevelse er øget, men reducerer ikke signifikant forekomsten af kronisk lungesygdom.

Mistanke om ARDS: hvad skal man gøre?

Hvis du har mistanke om ARDS, skal du ikke vente længere og tage personen til Akutafdelingen, eller kontakte det enkelte alarmnummer: 112.

Prognose og dødelighed

Uden effektiv og rettidig behandling forårsager ARDS desværre død hos 90 % af patienterne, men med tilstrækkelig behandling overlever cirka 75 % af patienterne.

Faktorer, der påvirker prognosen er:

patientens alder
patientens generelle helbredstilstand;
komorbiditet (tilstedeværelse af andre patologier såsom arteriel hypertension, fedme, diabetes mellitus, alvorlig lungesygdom);
evne til at reagere på behandling;
cigaretrøg;
hastighed af diagnose og intervention;
sundhedspersonalets dygtighed.

Patienter, der reagerer hurtigt på behandling, er dem, der med størst sandsynlighed ikke kun overlever, men også har ringe eller ingen langvarig lungeskade.

Patienter, der ikke reagerer hurtigt på behandlingen, har behov for langvarig respiratorassistance og er ældre/svækkede, har størst risiko for lungeardannelse og død.

Ardannelse kan ændre lungefunktionen, et faktum, der ser ud til at være tydeligt med dyspnø og let træthed under anstrengelse (i mindre alvorlige tilfælde) eller endda i hvile (i mere alvorlige tilfælde).

Mange patienter med kroniske skader kan opleve betydeligt vægttab (fald i kropsvægt) og muskeltonus (fald i % af mager masse) under sygdom.

Genoptræning på særlige specialiserede genoptræningscentre kan være yderst nyttig til at genvinde styrke og selvstændighed under rekonvalescensen.