Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Airway management er tæt på et nyt skridt ind i fremtiden

Fordele og risici ved præhospital Drug Assisted Airway Management (DAAM)

By Cristiano Antonino On December 28, 2022

Om DAAM: Luftvejsstyring er en nødvendig indgriben i mange patientnødsituationer - fra luftvejskompromittering til respirationssvigt og hjertestop

Men afhængigt af hvor alvorlig patientens tilstand er, og indgrebets invasivitet, forårsager luftvejsbehandling ofte negative effekter på patienternes mentale og fysiske helbred.

I visse præhospitale scenarier drager patienter nogle gange fordel af Drug Assisted Airway Management (DAAM), som kan tilbyde forbedret laryngoskopi for udbydere og lettere indsættelse af endotracheale rør og supraglottiske luftveje under intubation.

For at give patienterne den mest effektive og sikre behandling, skal EMS-udbydere være opmærksomme på DAAMs fordele og hvordan man effektivt udfører det, samt de væsentlige risici forbundet med det.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED NØD-EXPO

Hvad er DAAM?

Ifølge et ressourcedokument fra National Association of EMS Physicians (USA) refererer Drug Assisted Airway Management (DAAM) til administration af beroligende midler alene eller i kombination med neuromuskulære blokkere for at påbegynde fremskreden luftvejsplacering hos patienter med kompromitterede luftveje eller forestående. respirationssvigt, som også kan lide af ændret mental status, agitation eller intakte beskyttende luftvejsreflekser.

Nuværende variationer af DAAM, der almindeligvis anvendes i kliniske præhospitale omgivelser, omfatter sedationsassisteret intubation (SAI), forsinket sekvensintubation (DSI) og hurtig sekvensintubation (RSI).

RSI, den mest almindelige af de tre, involverer administration af et beroligende middel og et paralytikum til endotracheal intubation hos patienter.

VIGTIGHEDEN AF TRÆNING I REDNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL EN NØDSITUATION

Scenarier, hvor DAAM kan være berettiget

Nogle nødsituationer, der kan kræve DAAM, omfatter slagtilfælde, traumatisk hjerneskade (TBI) og respirationssvigt fra lunge- eller hjertesygdom.

DAAM bør kun udføres i passende omgivelser, hvor de korrekte ressourcer og retningslinjer er på plads, og tilstrækkelig uddannelse og EMS-lægetilsyn er tilgængeligt.

Udbydere skal nøje afveje de potentielle kliniske gevinster mod de negative risici ved DAAM

På trods af en patients tilstand skal EMS-agenturer, før de udfører DAAM, sikre, at udbyderne har gennemgået den grundige træning, der er nødvendig for at håndtere patienter i kompromitterede omstændigheder, herunder under og efter den potentielle fejl i DAAM, og at de har den nødvendige udstyr klar til at administrere medicin og intubere så sikkert og vellykket som muligt.

Nogle af de værktøjer og metoder, der er nødvendige for at udføre DAAM, omfatter posemaskeventilation, supraglottiske luftvejsanordninger og kirurgiske luftvejstilgange.

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR AT LÆRE MERE

At kende risiciene

Risikoniveauet forbundet med at udføre DAAM afhænger af flere faktorer relateret til patientens profil, tilstand og behov, samt erfarings- og beredskabsniveau hos udbyderne.

Forud for intubation er det afgørende, at udbydere foretager en fysisk vurdering af patienten for grundigt at forstå forholdet mellem risici og fordele ved at udføre DAAM, i modsætning til hurtig sekvensintubation eller ikke-invasive ventilationsalternativer.

Under vurderingen bør udbydere se efter tegn, der indikerer muligheden for vanskelig intubation, såsom tilstedeværelsen af øvre fortænder, historie med vanskelig intubation, enhver Mallampati-score forskellig fra en eller lig med fire og en mundåbning på mindre end 4 centimeter.

Højere risici er også forbundet med vanskelige patientluftvejskarakteristika, såsom ekstreme luftvejsstørrelser, hals ubevægelighed, begrænset mundåbning, snavsede luftveje og blødning.

Derudover kan DAAM, hvis det udføres forkert, forårsage yderligere udfordringer for luftvejsindsættelse på grund af et hurtigt og fuldstændigt tab af beskyttende luftvejsreflekser og respiratorisk drift og potentialet for medicin til at forværre patienters eksisterende fysiologiske abnormiteter.

At træffe en informeret beslutning

Mens der er forskellige præhospitale plejescenarier, der kan berettige brugen af DAAM, såsom omstændigheder, hvor patienter oplever kompromitterede mentale tilstande eller lider af medicinske kriser, der kan resultere i respirationssvigt, udgør DAAM også betydelige risici for patienterne.

Det er afgørende, at EMS-udbydere er opmærksomme på disse risici, og hvordan de adskiller sig fra patient til patient, og at de er udstyret med den rette træning og ressourcer til at mindske risici så meget som muligt, når de behandler patienter.