Emergency Live | Which medical devices do you need for a high-quality ambulance in Africa? image 19

Lave eller subaksiale cervikale rygsøjlestraumer (C3-C7) hos børn: hvad de er, hvordan man behandler dem

By Cristiano Antonino On December 23, 2022

Lave eller subaksiale cervikale rygsøjlestraumer (C3-C7) er forårsaget af trafik- eller sportsulykker, især hos unge

De kan kræve immobilisering eller kirurgi, endda kompleks kirurgi.

Enhver traumatisk hændelse (utilsigtet fald, kollision, sportsulykke osv.), der involverer knoglestrukturer, ledbånd, blodkar eller nervestrukturer i hals og ændrer sin normale funktion, mere eller mindre alvorligt, defineres som livmoderhalstrauma.

Cervikale traumer i barndommen kan opdeles i 2 hovedgrupper:

Traumer, der involverer den høje eller aksiale cervikale rygsøjle (C0-C1-C2 hvirvler);
Traumer, der involverer den lave eller subaksiale cervikale rygsøjle (C3 til C7 hvirvler).

Skader på den lave nakkehvirvel, altså ryghvirvlerne under C2, er sjældne hos børn under 8 år.

Efterhånden som patientens alder stiger, og halshvirvelsøjlen påtager sig de anatomiske og biomekaniske karakteristika som en voksen, øges hyppigheden af lave cervikale skader, under C2-hvirvlen, og det samme gør hyppigheden af brud i forhold til ledbåndsskader.

Lave cervikale frakturer udgør mindre end 1 % af alle pædiatriske frakturer.

Disse skader er hyppigere hos unge og er forårsaget af cykel- eller motorcykelulykker, sportsskader og utilsigtede fald.

De vigtigste og hyppigste konsekvenser af lavt cervikal rygradstraume kan skelnes i:

Avulsionsfrakturer af rygsøjlens processer, hvor spinøse processer (Figur) er løsrevet fra hvirvellegemet (C3-C7);
Kompressionsfrakturer af hvirvellegemerne;
Burst frakturer af vertebrale kroppe;
Facetledsbrud;
Dislokation/subluksation mellem 2 eller flere halshvirvler.

Frakturer kan forårsage forskellige problemer med stigende sværhedsgrad:

Smerter i nakke- og hovedbevægelser med kontraktur af nakkemusklerne (torticollis), fra mikrofrakturer (mikroskopiske frakturer) eller knogle blå mærker;

Billeder af selv alvorlig neurologisk svækkelse med:

Underskud i bevægelser og følsomhed af arme og ben;
Luftvejsproblemer;
Hjertefrekvensændringer;
Inkontinensproblemer.

Disse situationer er konsekvensen af traumer, generelt alvorlige, der involverer spinal ledning og kræver tidlig diagnose og passende behandling for at løse uden at efterlade permanente resultater.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED NØD-EXPO

Lavt eller subaksialt cervikalt rygsøjletraume (C3-C7), diagnosen

Diagnosen er baseret på en undersøgelse af patienten generelt udført i skadestuen, med vurdering af eventuelle vaskulære eller neurologiske skader.

Grundlæggende for diagnosen er erhvervelse af røntgenbilleder taget i præcise projektioner i henhold til den kliniske mistanke.

Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) fuldender billedet og muliggør, gennem præcise computermålinger, diagnosen ustabilitet med subluksation eller dislokation eller fraktur.

Milde skader viser ingen abnormiteter ved røntgen- eller CT-undersøgelse (computertomografi).

Mere alvorlige skader er forbundet med udvidelse af rummet mellem facetleddene, udvidelse eller kollaps af mellemrummene, der adskiller den ene hvirvel fra den anden.

Dynamiske røntgenbilleder (taget fra siden, med nakken strakt og derefter bøjet) fremhæver enhver ustabilitet.

MR (magnetisk resonansbilleddannelse) kan afsløre skader på blødt væv, ledkapsler og epifysebrusk.

VIGTIGHEDEN AF TRÆNING I REDNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL EN NØDSITUATION

Lavt eller subaksialt cervikalt traume (C3-C7), behandling kan være konservativ eller kirurgisk

Ledbånds- og bløddelsskader i fravær af radiografiske abnormiteter kan behandles med antiinflammatorisk og smertestillende terapi og immobilisering med en blød Schanz halskæde i en periode på 8-10 dage.

Når der er ledbåndsskader med røntgenbilleder, er immobilisering med stiv krave i 2 uger nyttig, hvorefter patienten skal revurderes med dynamiske røntgenbilleder (se ovenfor) for at dokumentere eventuel ustabilitet.

Facetledsluksation på den ene eller begge sider er en relativt almindelig skade ved livmoderhalstraumer hos unge.

Det er forårsaget af en mekanisme af fleksion og distraktion af halshvirvelsøjlen med facetledsskade.

Hos en patient med dislokation af facetleddene på begge sider opstår normalt et neurologisk motorisk deficit, og det er nødvendigt at genoprette facetleddene (reduktion) omgående efterfulgt af en MR-undersøgelse (magnetisk resonansbilleddannelse) for at vurdere tilstedeværelsen og omfanget af neurologisk læsion.

Sammensatte og stabile frakturer, uden neurologiske symptomer, behandles generelt konservativt med stive kraver (f.eks. Philadelphia-krave), som skal bæres kontinuerligt i minimum 4-6 uger.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Mere alvorlige eller nedbrudte frakturer uden neurologiske symptomer kræver anvendelse af en stiv krave, der skal bæres i længere tid, og hyppige kliniske og røntgenologiske kontroller.

Sammensatte frakturer eller ustabile dislokationer med mild eller svær neurologisk svækkelse kræver ofte operation.

VIL DU LÆRE RADIOEMER AT KENDE? BESØG RADIOEMS REDNINGSBODEN PÅ NØD EXPO

Kirurgiske behandlinger kan hovedsageligt omfatte

Halo transkraniel traktionsplacering: en metalring (halo) påføres rundt om hovedet under generel anæstesi, hvorved ringen fastgøres til barnets kranium med flere søm. Haloen er ikke smertefuld og tolereres generelt godt. Der er fastgjort vægte til ringen, som holder de ustabile hvirvler adskilt og låst sammen (i reduktion) ved at trække hovedet i forhold til rygsøjlen. Det kan tage flere uger, før denne enhed er sikkert fjernet;
Placering af skruer (eller kroge) og stænger for at fastgøre ustabile eller brækkede hvirvler til tilstødende 'sunde' hvirvler i den korrekte position. Denne intervention kaldes "stabilisering", som kan være midlertidig eller endelig. Hvis den er endelig, kaldes den mere korrekt 'arthrodese';
Rygmarvsdekompression, gennem en åbning af rygmarven for at tillade udvidelse af rygmarven komprimeret som følge af traumet (f.eks. ved knoglebrudsfragmenter).

To-trins kirurgisk behandling, i nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre en indledende akut rygmarvsdekompressionsoperation, efterfulgt af en operation for at korrigere deformiteten af hvirvlen som følge af selve bruddet.

Disse kirurgiske behandlinger, i tilfælde af vedvarende neurologiske skader, efterfølges af genoptræning og fysioterapibehandlinger for at genoprette nedsat funktion og bevægelighed.