Neonatal/pædiatrisk endotracheal sugning: generelle karakteristika ved proceduren

By Cristiano Antonino On Mar 8, 2023

Endotracheal sugning er en af de mest almindeligt udførte interventioner på neonatal/pædiatrisk intensivafdeling og andre nødsituationer, men denne praksis kræver særlig opmærksomhed på de neonatale og pædiatriske luftveje

Endotracheal sugning er et almindeligt indgreb på Neonatal Intensive Care (NICU) og Pediatric Intensive Care Unit (PICU), men praksis kræver særlig opmærksomhed for de meget mindre og mere følsomme luftveje

Selvom endotracheal sugning er en effektiv metode til at rense luftvejssekreter og en vigtig procedure for intuberede babyer, er denne praksis stadig ofte dårligt forstået, med forskning begrænset til voksne og for tidligt fødte børn1.

Der er dog mange måder, hvorpå åndedrætsterapeuter og andet sundhedspersonale kan minimere potentielle skader.

BÅRE, SPINE BOARDS, LUNGE VENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED EMERGENCY EXPO

Ved at arbejde omhyggeligt med disse patienters sarte luftveje kan klinikere forhindre vagusnervestimulering, der kan forekomme under endotracheal sugning

Hvis røret er placeret forkert, kan nervestimulation føre til en kaskade af negative konsekvenser nedstrøms, herunder bradykardi, arytmi og hypoxæmi.

En erfaren læge kan undgå disse resultater, hvis han tager de rigtige forholdsregler i behandlingen af pædiatriske og neonatale patienter.

I nogle tilfælde kan læger undgå aspiration af endotracheal tube ved at bruge andre metoder til at rydde luftvejene, herunder brystfysioterapiteknikker, der bruger vibrationer eller flytter sekreter ud af luftvejene.

Små, bærbare, ikke-invasive enheder kan supplere denne proces for at rydde de øvre luftveje.

VIGTIGHEDEN AF TRÆNING I REDNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL EN NØDSITUATION

Hvornår skal der udføres endotracheal sugning

Det første skridt er at vide, hvornår man skal suge, fordi man ikke ønsker at overaspirere patienten.

De seneste retningslinjer fra American Association for Respiratory Care (AARC), offentliggjort i februar 2022, anbefaler sugning efter behov i stedet for at udføre sugning efter en fast tidsplan.

Først angiver AARC at lytte efter åndedrætslyde.2

Er der krakeleringer eller raser, når patienten inhalerer? Er der andre tegn på hørbare sekreter? Er lyden kun forskellig på højre eller venstre side af brystet?

Bemærk derefter eventuelle visuelle tegn på slim.

Stiger sekret op i endotrachealrøret?

Visuelle sekretioner i de kunstige luftveje og et savtandsmønster på ventilatorbølgeformen er indikatorer for aspiration hos pædiatriske og voksne patienter, ifølge AARC-retningslinjer.

Disse faktorer er alle vigtige at overveje, når man beslutter sig for, om man skal fortsætte eller ej.

Vær meget opmærksom på kateterstørrelse og sugetryk

Hvis der er grund til at gå videre med aspiration af endotracheal tube, har forskning peget på, at kateterstørrelse og sugetryk bør overvejes i forhold til hinanden, ifølge en oversigtsartikel publiceret i Journal of Pediatric Intensive Care.3

Det er nødvendigt at have et sugekateter i den rigtige størrelse.

Man ønsker ikke at sugekateteret skal være for smalt, da dette skaber et stærkere sug, der kan få dele af lungerne til at kollapse, så man skal passe på ikke at have et for stort kateter.

BARNESUNDHED: LÆR MERE OM LÆGEMIDLERNE VED AT BESØGE STOVEN PÅ NØDUDSTILLING

Lær katetre at kende

Generelt, for at minimere patientens ubehag, er det nyttigt at sætte sig ind i de tilgængelige katetre.

Specifikke scenarier kan kræve forskellige typer katetre.

For eksempel, når de arbejder med et spædbarn med et luftrørsrør, kan de fleste læger finde ud af, at en albueforbindelse fungerer bedst for disse patienter.

Grunden til, at det er vigtigt at tale om dette, er, at hvis vi ikke ved, hvad de fysiske egenskaber ved de forskellige katetretyper er, gætter vi på, hvor meget vi skal indsætte.

Kort sagt, vi ved ofte ikke, om vi har indsat et kateter for langt, før vi har stimuleret en vagal reaktion, som har forårsaget hypertension, en bradykardisk episode, en hurtig ændring i iltniveauet; at undgå dette problem, før det bliver et problem, er meget vigtigt, og jeg tror, det starter med at forstå de fysiske egenskaber ved den type kateter, du bruger.

Referencer

Tume LN, Copnell B. Endotracheal sugning af det kritisk syge barn. J Pediatr Intensive Care. 2015 Jun;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. AARC retningslinjer for klinisk praksis: Sugning af kunstig luftvej. Åndedrætspleje. 2022 feb;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotracheal sugning af det kritisk syge barn. J Pediatr Intensive Care. 2015 Jun;4(2):56-63.