Ovariecyste: symptomer, årsag og behandling

By Cristiano Antonino On Mar 14, 2023

En ovariecyste er et hulrum eller en sæk fyldt med flydende eller fast materiale, som kan påvirke en eller begge æggestokke

Disse organer er dem, der indeholder de kvindelige kønsceller, oocytter, og er placeret lateralt for livmoderen og forbundet til den gennem rørene.

Det er ret almindeligt, og i de fleste tilfælde er denne dannelse godartet og fuldstændig asymptomatisk.

Meget ofte regresserer ovariecyster spontant inden for få uger eller måneder uden behov for indgreb.

I nogle tilfælde kan det dog være stort og smertefuldt.

I værste fald kan det være manifestationen af en ondartet ovariesvulst.

At fastslå den nøjagtige karakter af en ovariecyste kræver en grundig gynækologisk undersøgelse og en transvaginal eller transabdominal ultralyd.

Mindre alvorlige ovariecyster kræver ingen behandling. Det heler spontant i løbet af få uger eller måneder.

Alvorlige ovariecyster kræver kirurgisk fjernelse.

Symptomer på ovariecyste

Ovariecyster af den godartede type giver normalt ingen symptomer og forsvinder ofte som det ses spontant.

Hvorvidt ovariecyster har tendens til at forstørre, eller om det er en endometriose-type cyste er forskelligt.

Med en ovariecyste kan symptomer omfatte:

bækkensmerter eller følelse af vægt, især omkring tidspunktet for menstruationsflowet
hyppig vandladning, på grund af cystens tryk på blæren
dyspareuni, altså smerter ved samleje
tarmsmerter eller ubehag
febrilsk tilstand
øget volumen af maven

Når ovariecyster er mere alvorlige

I nogle tilfælde kan ovariecyster, oftest dermoide cyster eller cystadenomer, vride sig, hvilket genererer akut smerte, der kan kræve akut kirurgi for fjernelse.

Nogle gange, især i tilfælde af endometriosecyster, kan disse forstyrre muligheden for at opnå graviditet.

Eller de kan underminere den gode udvikling af en graviditet, der allerede er begyndt.

Endelig kan ovariecyster briste, hvilket forårsager akut smerte og blødning i bughulen.

Eller de kan blive smittet, hvilket giver anledning til feber, mavesmerter og ændrede afføringer (diarré).

De fleste ovariecyster er godartede, men især efter 40 års alderen og efter overgangsalderen kan cyster vise sig at være ondartede eller kræftfremkaldende.

Årsager, funktionelle ovariecyster og patologiske cyster

I de fleste tilfælde er ovariecyster fysiologiske, dvs. relateret til den normale menstruationscyklus.

Kun under nogle mindre omstændigheder kan cysten være manifestationen af en neoplastisk proces eller andre patologiske tilstande.

Af denne grund kan man afhængigt af den pågældende sag tale om

funktionelle ovariecyster, de mest almindelige og betragtes som absolut harmløse, da de er tæt forbundet med en normal fysiologisk proces
patologiske eller ikke-funktionelle ovariecyster, dvs. dem, der er forårsaget af en tumor, godartet eller ondartet, eller alternativt produceret af specifikke sygdomme såsom polycystisk ovariesyndrom eller endometriose.

Funktionel ovariecyste

Hvad angår funktionelle ovariecyster, er de opdelt i tre hovedklasser:

Follikulær cyste tilfælde. Ægcellen dannes inde i en beskyttende struktur, kaldet folliklen. Så snart ægcellen er moden, altså klar til en eventuel befrugtningsproces, udløses et hormonsignal, der får folliklen til at briste. På dette tidspunkt siver den samme ægcelle ud i retning af æggelederne og livmoderen. I nogle situationer fungerer denne mekanisme ikke perfekt, og ægget bliver fanget inde i folliklen, som fyldes med væske og danner en follikulær cyste. Den follikulære cyste er den mest almindelige ovariecyste af alle og genererer næsten aldrig symptomer. Det går normalt over af sig selv, uden nogen form for behandling, inden for et par uger.
Luteale cyster (eller luteincyster). Folliklen, efter at have udstødt ægcellen, får navnet corpus luteum. Det kan ske, at åbningen, hvorfra ægcellen slap ud, kan lukke sig igen og tilbageholde væsker af forskellig art og blod inde. Under disse omstændigheder dannes en luteal cyste. Sammenlignet med follikulære cyster er luteale cyster mindre almindelige, men mere farlige: de kan briste pludseligt og udløse smertefuld indre blødning. Deres spontane opløsning tager normalt et par måneder. Luteale cyster forekommer hovedsageligt under graviditeten
Thecal cyster, som genereres fra thecal-cellerne, der danner folliklen af choriongonadotropin, et hormon, der produceres under graviditet. De er mindre almindelige end de to andre nævnte kategorier, nemlig follikulære og luteale cyster.

Patologiske eller ikke-funktionelle cyster

Patologiske eller ikke-funktionelle cyster kan skelnes i:

dermoide cyster, som dannes fra de celler, der producerer oocytten under fosterlivet. Af denne grund kan de indeholde dele af menneskeligt væv inde i dem, der ligner hår, knogler, fedt, tænder eller blod. Dermoid-cyster kan være meget store og nå op til 15 centimeter i diameter; når dermoid-cysten er meget stor og forårsager en ændring i den normale anatomi af æggestokkene og livmoderen, skal den muligvis fjernes ved operation. Dermoide cyster er godartede tumorer, der meget sjældent bliver ondartede. De er de hyppigste ikke-funktionelle cyster blandt kvinder under 40 år.
cystadenomer. Disse er godartede tumorer, der udvikler sig på den ydre overflade af æggestokkene og kan indeholde (som cyster) vand eller slim. I førstnævnte tilfælde (vand) har man serøse cystadenomer, mens man i sidstnævnte (slim) taler om mucinøse cystadenomer. Serøse cystadenomer når generelt ikke en stor størrelse og forårsager ikke noget særligt ubehag; mucinøse cystadenomer kan derimod vokse betydeligt og kan endda nå en diameter på 30 centimeter. Et stort mucinøst cystadenom kan skubbe på den tilstødende tarm eller blære, hvilket forårsager episoder med fordøjelsesbesvær eller hyppig vandladning; det kan også briste eller blokere blodforsyningen til æggestokkene. Igen er transformationen af et benignt cystadenom til en ondartet tumor en meget sjælden begivenhed. Cystadenomer er de mest almindelige ikke-funktionelle cyster blandt kvinder over 40 år
endometriomer, altså cyster på grund af endometriose. Sidstnævnte er en sygdom karakteriseret ved tilstedeværelsen af endometrievæv uden for dets naturlige sted (livmoderen). Hos nogle kvinder kan det dog også være karakteriseret ved forekomsten af blodfyldte ovariecyster
cyster forårsaget af polycystisk ovariesyndrom (eller ovariepolycystose). Sidstnævnte er en sygelig tilstand karakteriseret ved forstørrede æggestokke dækket af mange små cyster. Begyndelsen af denne tilstand er normalt forbundet med en ubalance i produktionen af ovariehormoner (dvs. produceret af æggestokkene) og hypofysen (dvs. produceret af hypofysen).

Komplikationer er relateret til de forhold, der genererer ovariecysten

Risikoen øges, hvis cysten bløder, brister.
resulterer i akut smerte og indre blødninger, viser tegn, der tyder på en neoplasma eller drejninger.

Vridningen af en stor cyste kan resultere i dislokation af æggestokken fra dens normale bækkenposition.

En sådan hændelse øger sandsynligheden for en smertefuld vridning af æggestokken, kaldet ovarietorsion.

Med hensyn til en mulig indvirkning på fertiliteten er der få tilfælde, hvor ovariecyster kan være forbundet med en reduktion i fertiliteten:

endometriomer (cyster forårsaget af endometriose)
cyster fra polycystisk ovariesyndrom)

Med mindre de er særligt store, giver funktionelle cyster, dermoide cyster og cystadenomer dog ikke fertilitetsproblemer.

Behandling af ovariecyster

Funktionelle ovariecyster kræver ingen behandling, men kun ultralydstjek, der skal gentages cyklisk over tid, for at verificere deres opløsning.

Tidligere, i nærvær af funktionelle ovariecyster, blev det ofte brugt til at "sætte æggestokkene til hvile" ved brug af hormonbehandling.

Efterfølgende viste det sig, at man opnåede samme sandsynlighed for opløsning både ved at behandle og ikke behandle med hormoner.

I dag er en sådan tilgang derfor kun forbeholdt unge kvinder med funktionelle cyster, som søger om prævention.

I disse tilfælde foreslås faktisk p-piller, ud over at forhindre en uønsket graviditet, for at lette reabsorption af cyster.

Tilfældet med torsion af en ovariecyste er anderledes: i en sådan situation er det vigtigt at søge lægehjælp og kirurgi hurtigt for at bevare så meget ovarievæv som muligt.

Cyster forårsaget af endometriose kræver medicinsk evaluering for den korrekte patologi.

Når cysten ikke går tilbage, eller når der opstår akut smerte, eller når lægen har mistanke om tilstedeværelse af kræft, er kirurgisk behandling den foretrukne mulighed.

I dag udføres kirurgisk behandling af ovariecyster næsten altid gennem en minimalt invasiv teknik kaldet laparoskopi.