Pädiatrische Intubation: Ein gutes Ergebnis erzielen

By Cristiano Antonio On 12. März 2023

Die pädiatrische Intubation ist ein Verfahren, das vollständig verstanden werden muss: Frühreife und unreife Entwicklung des Lungensystems, schwere Krankheit, Trauma, Überdosierung, Aspiration und andere kardiopulmonale Zustände erfordern den Schutz der Atemwege und die Einrichtung einer sicheren Beatmungsmethode

Säuglinge und Kinder unterliegen während ihres Wachstums anatomischen Veränderungen, wobei die Unterschiede unter 2 Jahren am ausgeprägtesten sind

Zwischen 2 und 8 Jahren befinden sich die Atemwege im Übergang, und im Alter von 8 Jahren ist die Anatomie mit der eines kleinen Erwachsenen vergleichbar.1

Kinder haben mehrere Unterschiede in der Atemwegsanatomie, darunter eine größere Zunge, eine größere und schlaffe Epiglottis, einen schmalen Krikoidring und eine höhere und weiter vorne liegende Glottisöffnung.

Im Säuglingsalter befindet sich die Glottis bei C1, bewegt sich im Alter von etwa 3 Jahren nach unten zu C5-C7 und erreicht schließlich C4-C6.1

Die Luftröhre ist kürzer, schmaler und nachgiebiger.2

Von der Geburt bis zum Alter von etwa 2 Jahren gibt es eine geringere Kontrolle der Atmung, einen ineffizienten Einsatz der Beatmungsmuskulatur, eine andere Atemwegs- und Lungenmechanik und einen höheren Grundumsatz (erhöht das Risiko einer schnellen Entsättigung während der Intubation).

Diese Faktoren führen zu einem höheren Risiko eines kardiorespiratorischen Versagens, das während eines Intubationsverfahrens bei neonatalen und pädiatrischen Patienten noch ausgeprägter ist.

Die Gesamtlungenkapazität (TLC) und die funktionelle Residualkapazität (FRC) sind geringer, und der Thorax ist nachgiebiger, während die Lungen weniger nachgiebig sind.

Diese Probleme führen zu einer erhöhten Tendenz zum Airtrapping und einer vorzeitigen Schließung der Luftwege am Terminal.2

Vorbereitung auf die pädiatrische Intubation

Das Training für die neonatale/pädiatrische Intubation kann mithilfe von Simulationen durchgeführt werden, um eine kontrollierte, sichere Umgebung zu ermöglichen, dem Team Zeit zu geben, die Kommunikation zu verbessern, die Verwendung verschiedener Intubationshilfen zu üben und verschiedene Szenarien durchzuarbeiten, um sich auf sich ändernde Bedingungen oder besondere Umstände vorzubereiten.

Um sicherzugehen, hat sich eine Intubations-Checkliste als sehr hilfreich erwiesen Ausrüstung verfügbar und funktionsfähig ist, geeignete Medikamente und entsprechende Dosierungen überprüft und vorbereitet wurden und das Intubationsteam vorbereitet und bereit für den Eingriff ist.

Muster-Checklisten sind leicht verfügbar, und bei Bedarf kann das Team diese an die Besonderheiten ihrer Institution anpassen.2-3

Die Beurteilung des Patienten vor der Intubation ist erforderlich, um die Anatomie zu beurteilen und den hämodynamischen und pulmonalen Status zu überprüfen.

Aufgrund der oben erwähnten anatomischen Unterschiede kann eine Schulterrolle oder ein gefaltetes Handtuch sinnvoll sein, um den Kopf zu lagern und zu positionieren Hals damit die Stimmbänder und Stimmritze visualisiert werden können.

In der Vergangenheit wurde ETT ohne Cuff am häufigsten bei Neugeborenen verwendet, aber die Verwendung von Tuben mit Cuff nimmt zu, da Studien gezeigt haben, dass sie möglicherweise die bessere Wahl sind.4

Die orotracheale Intubation ist auch der am häufigsten verwendete Weg, aber die nasotracheale Intubation ist eine verfügbare Option und kann in Erwägung gezogen werden, da weitere Studien veröffentlicht werden, die günstige Ergebnisse zeigen.5

ETT-Größen für Neugeborene werden oft durch das Patientengewicht bestimmt (2.5-mm-Schlauch bei <1,000 g, 3.0-mm-Schlauch bei 1,000–2,000 g, 3.5-mm-Schlauch bei 2,000–3,000 g, 3.5- oder 4.0-mm-Schlauch bei >3,000 g).3

Die Auswahl der richtigen ETT-Größe war eine Herausforderung, da mehrere vorgeschlagene Größenvorhersagemodelle verfügbar sind.

Ein 2022 veröffentlichter Artikel verglich vier Methoden zur Schätzung der richtigen Schlauchgröße für pädiatrische Patienten und kam zu dem Schluss, dass die Ultraschalluntersuchung des Ringknorpels und der Luftröhre der beste Ansatz und die Verwendung des Durchmessers des kleinen Fingers der beste der herkömmlichen Ansätze sei. 6

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Das pädiatrische Intubationsverfahren

Zur Intubation sollte der Patient richtig gelagert und präoxygeniert werden.

Wenn möglich, können Medikamente (Sedativa und Paralytika) hilfreich sein, um die Intubation zu erleichtern.

Die Sauerstoff- und Beutel-Masken-Beatmung sollte während des gesamten Verfahrens fortgesetzt werden, um eine Entsättigung zu vermeiden und das ausgeatmete CO2 zu entfernen.

Die Sedierung wird oft mit Fentanyl (4 µg/kg) durchgeführt, gefolgt von einer Kochsalzspülung, die zuerst gegeben wird, dann erwägen Sie die Gabe von Atropin (20 µg/kg), gefolgt von einer Kochsalzspülung, um Probleme mit reflektorischer Bradykardie und trockenen Sekreten zu reduzieren.

Zur Lähmung wird Suxamethonium (2 mg/kg) gefolgt von einer Spülung mit Kochsalzlösung verabreicht, und die Intubation sollte sofort folgen.

Das Verfahren sollte abgebrochen werden, wenn die Intubation nicht innerhalb von 30 Sekunden nach dem Einführen des Laryngoskops abgeschlossen ist, wenn zu irgendeinem Zeitpunkt eine Bradykardie < 70 Schläge/Minute auftritt oder wenn die Sauerstoffsättigung auf < 70 % abfällt.

Verwenden Sie eine Beutel-Masken-Beatmung mit Sauerstoff, um eine gute Grundlinie wiederzuerlangen, bevor Sie das Verfahren wieder aufnehmen.3 Ein Bougie-Katheter kann verwendet werden, um den Weg durch die Glottis festzulegen und zu ermöglichen, dass der ETT über den Katheter in die unteren Atemwege gelangt.

Eine Videolaryngoskopie kann hilfreich sein, wenn die Glottis nicht dargestellt werden kann.6

Die korrekte Position im Atemweg ist bei Neugeborenen und jüngeren pädiatrischen Patienten aufgrund der kurzen Länge der Luftröhre eine Herausforderung.

Vorhersagemodelle wurden verwendet, um eine Anleitung für die ETT-Tiefe zu geben, aber es gab mehrere Studien, die Probleme mit vielen der Richtlinien zeigen. Es wird weiter daran gearbeitet, diese Modelle zu versuchen und zu verbessern.2,8

Die Bestätigung der ETT-Platzierung umfasst eine körperliche Untersuchung, Auskultation des Brustkorbs und des Epigastrums, Kapnografie, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Verwendung von Licht-/Tonübertragungsgeräten und Ultraschall.2

Bewegung des Kopfes (durch Nackenflexion oder Nackenstreckung oder Drehen des Kopfes von einer Seite zur anderen) bewegt den ETT in der Trachea nach oben oder unten.

Dies kann zu einer Fehlpositionierung des ETT führen, daher muss besonders darauf geachtet werden, dass sich der Tubus an der richtigen Stelle befindet und nicht falsch positioniert wird, wenn Eingriffe oder Bewegungen des Patienten (dh Transport, Halten, Neupositionierung im Bett) erfolgen.2

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Sicherung der Atemwege

Nachdem ein ETT eingeführt und auf korrekte Position überprüft wurde, muss er gesichert werden. Der ETT kann durch Taping oder durch eine Schlauchhaltevorrichtung gesichert werden.

Bei jedem Ansatz muss besonders darauf geachtet werden, Hautirritationen, Hautschäden und Druckgeschwüre zu vermeiden.

Bei Verwendung von Pflaster hilft die Verwendung von „Pre-Taping“ mit einem transparenten Verband, wie z. B. Tegaderm von 3M, Duoderm OpSite von Convatec oder No Sting-Barrierefolie von 3M, die Haftung des Pflasters zu verbessern und die Haut zu schützen.

Es stehen mehrere Klebebänder zur Verfügung, darunter Produkte wie Leukoplast oder Elastoplast von Beiersdorf Inc. oder WetPruf von Kendall Healthcare Products.

Es wird empfohlen, keine Benzoinverbindungen zu verwenden, um die Haftung des Klebebands auf der Haut zu unterstützen, um Säuglings-ETT zu sichern, da beim Entfernen des Klebebands Hautschäden auftreten können.9

Die Verwendung von Klebeband zur Sicherung des ETT ist bei Neugeborenen und pädiatrischen Patienten aufgrund der großen Menge oraler Sekrete schwierig

Viele Standorte verwenden ETT-Haltevorrichtungen, die effektiv zur Sicherung der Atemwege beitragen. Auf dem Markt ist eine Reihe von Geräten erhältlich, darunter der AnchorFast ET-Tubushalter, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ET-Tubushalter, Neotech Neo Bar, Ambu ETT-Halter und der Laerdal Thomas Röhrchenhalter.9

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Pädiatrische Intubation, Fazit

Die Intubation bei Neugeborenen und Kindern ist intensiv und kann stressig sein.

Es erfordert Können, Wissen, Übung und das richtige Team, die richtige Ausrüstung, gute Kommunikation und gutes Timing, um erfolgreich zu sein.

Diese Patienten können nicht als „kleine Erwachsene“ versorgt werden, sondern bedürfen aufgrund ihrer Größe und Zerbrechlichkeit besonderer Pflege.

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Bibliographie

Von der Anästhesieschlüssel-Website: Intubation of the Pediatric Patient | Anästhesieschlüssel (aneskey.com).
Wolsko TA. Kittredge-Vortrag: Airway Safety in Neonatal and Pediatrics. Beatmungspflege. 2022. Juni 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, et al. Nicht auftauchende endotracheale Intubation des Neugeborenen: Praktisches Management. März 2022
Chen L., et al. Endotrachealtuben mit Cuff und ohne Cuff in der Pädiatrie: eine Metaanalyse. Offene Medizin. 2018. Jan. 1;13(1):366-73.
Christian CE, et al. Verwendung und Ergebnisse der nasotrachealen Intubation bei Patienten, die eine mechanische Beatmung auf US-amerikanischen PICUs benötigen. Ped Crit Care Med. 2020. März 11;21(7):620-4.
Putra SR. Genauigkeitsvergleich zwischen vier Methoden zur Schätzung des Durchmessers des Endotrachealtubus bei pädiatrischen Patienten: Eine beobachtende Querschnittsstudie.
Zhou M. et al. Die Videolaryngoskopie verbessert den Erfolg der neonatalen Trachealintubation für Anfänger, aber nicht für erfahrenes medizinisches Personal. Grenzen in der Pädiatrie. 2020. August 6; 8:445.
Volsko TA, et al. Entwicklung und interne Validierung einer Gleichung mit anthropometrischen Maßen zur Vorhersage der korrekten Einführtiefe des Endotrachealtubus. Kann J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. Sichern von pädiatrischen Endotrachealtuben: Kleben Sie es, wie Sie es meinen! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. 2022 Vorläufiger Leitfaden für Gesundheitsdienstleister für Basic und ACLS bei Erwachsenen, Kindern und Neugeborenen mit Verdacht auf oder bestätigtem COVID-19. Kreislauf: Kardiovaskuläre Qualität und Ergebnisse. 2022 Apr;15(4):e008900.