Σημειωτική της καρδιάς: ιστορικό στην πλήρη καρδιακή φυσική εξέταση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 11 Ιουνίου 2023

Η αντικειμενική εξέταση της καρδιάς περιλαμβάνει ακρόαση, επιθεώρηση και κρούση, αλλά για να καταλήξει σε διάγνωση ο γιατρός ελέγχει το ιστορικό και μπορεί να συνταγογραφήσει εξετάσεις

Ας συζητήσουμε τώρα το ιστορικό στο πλαίσιο της καρδιακής αντικειμενικής εξέτασης

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Υπάρχουν πολλές συγγενείς καρδιαγγειακές παθήσεις, μεταξύ των οποίων αναφέρουμε ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια, αιφνίδιο θάνατο, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, αρρυθμογενή δυσπλασία δεξιάς κοιλίας και σύνδρομο Brugada, επομένως είναι σημαντικό στο οικογενειακό ιστορικό να διερευνηθεί εάν ο ασθενής μας είχε καρδιαγγειακά προβλήματα ο ίδιος ή στην οικογένειά του. σε σχετικά μικρή ηλικία, γύρω στα 50-55 χρόνια.

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

– Στο παρελθόν ήταν σημαντικό να γνωρίζουμε εάν ένας άνδρας είχε υπηρετήσει στο στρατό και εάν μια γυναίκα είχε ολοκληρώσει εγκυμοσύνη, επειδή αυτές ήταν οι πρώτες επισκέψεις που έκανε ένα άτομο στον γιατρό, μέχρι πρόσφατα, επιτρέποντάς μας έτσι να αποκλείσουμε κάποια καρδιακή νόσο συνθήκες.

Σήμερα, ακόμη και οι έφηβοι πηγαίνουν συχνά για επισκέψεις σε γιατρό (όταν δεν εντοπίζονται καρδιακά προβλήματα στο αντικειμενικό τεστ, σημειώνουμε έγκυρους ρυθμικούς τόνους και παύσεις χωρίς αναπνοή στο ιατρικό ιστορικό).

– η αθηροσκλήρωση αρχίζει να εκδηλώνεται τον δεύτερο μήνα της ενδομήτριας ζωής, ο κλινικός ορίζοντας αυτής της παθολογίας είναι παρών, όμως, γύρω στα 40-50 έτη.

Αυτή η παθολογία μπορεί να δημιουργήσει σοβαρά προβλήματα λίγο-πολύ πρόωρα, ανάλογα με το πόσο λαμβάνονται υπόψη οι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την ασθένεια, οι οποίοι μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητοι, επομένως οι συνήθειες του τρόπου ζωής που πρέπει να διερευνηθούν σε αυτή τη φυσιολογική ιστορία είναι επίσης σημαντικές.

Η αθηροσκλήρωση είναι επίσης μια ασθένεια που είναι πολύ πιο ευαίσθητη στο κρύο, ο αγγειοπαθητικός είναι στην πραγματικότητα ένας ασθενής που είναι χειρότερος στο κρύο, βλέπε σύνδρομο Raynaud, νόσο Buerger, στηθάγχη καταπόνησης και αρτηριοπάθεια στα κάτω άκρα (στην τελευταία περίπτωση μπορεί να μιλήσει για ασθένεια παραθύρων, στην πράξη, αυτές οι στενώσεις στις μηριαίες αρτηρίες προκαλούν έντονο πόνο στο άτομο, αναγκάζοντάς το να σταματάει κάθε μερικές εκατοντάδες μέτρα, έτσι για να δώσει μια στάση, λέγεται ότι σταματά συχνά για να κοιτάζει στις βιτρίνες. , τότε όταν ο πόνος εξαφανιστεί, συνεχίζει να περπατά).

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι μία από τις περιοχές που πλήττονται περισσότερο από αυτές τις ασθένειες, αλλά υπάρχουν αρκετές άλλες. Σε κάθε περίπτωση, η αθηροσκλήρωση τείνει να επηρεάζει συγκεκριμένες περιοχές πιο συχνά.

– Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί η παρουσία του μεταβολικού συνδρόμου, στο οποίο η άθροιση πολλών παραγόντων κινδύνου (υπέρταση, υπεργλυκαιμία, υπερχοληστερολαιμία, παχυσαρκία, συνήθεια καπνού και καθιστική ζωή) οδηγεί την αθηρωματική πλάκα να έχει έναν προγενέστερο κλινικό ορίζοντα.

– Η στηθάγχη της κοκαΐνης πρέπει επίσης να διερευνηθεί, καθώς η κοκαΐνη με τις μορφές με τις οποίες λαμβάνεται σήμερα προκαλεί βίαιο στεφανιαίο σπασμό, ο οποίος μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, αν και στην περίπτωση αυτή οι στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να είναι εντελώς υγιής. Πρέπει λοιπόν να βρει κανείς το θάρρος να ρωτήσει εάν ο ασθενής κάνει χρήση ναρκωτικών, για να μπορέσει να εφαρμόσει τη σωστή θεραπεία.

– Η δουλειά είναι επίσης σημαντική, καθώς μια καθιστική δουλειά, μια δουλειά που περιλαμβάνει φαγητό σε εστιατόρια ή μια δουλειά που οδηγεί σε αλλαγή του ρυθμού ύπνου-εγρήγορσης είναι σημαντική για να μάθουμε από το ιστορικό, πρέπει στην πραγματικότητα να έχουμε κατά νου ότι Τα αιμοπετάλια έχουν την υψηλότερη συσσωρευτική ισχύ τις προ του ξημερώματος, στην πραγματικότητα η στηθάγχη μπορεί εύκολα να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.