Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Η διαχείριση των αεραγωγών βρίσκεται κοντά σε ένα νέο βήμα στο μέλλον

Οφέλη και κίνδυνοι της προνοσοκομειακής διαχείρισης αεραγωγών με τη βοήθεια φαρμάκων (DAAM)

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 28 Δεκεμβρίου 2022

Σχετικά με το DAAM: Η διαχείριση των αεραγωγών είναι μια απαραίτητη παρέμβαση σε πολλά επείγοντα περιστατικά ασθενών — από τον κίνδυνο των αεραγωγών έως την αναπνευστική ανεπάρκεια και την καρδιακή ανακοπή

Ωστόσο, ανάλογα με το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς και την επεμβατικότητα της παρέμβασης, η διαχείριση των αεραγωγών συχνά προκαλεί αρνητικές επιπτώσεις στην ψυχική και σωματική υγεία των ασθενών.

Σε ορισμένα προνοσοκομειακά σενάρια, οι ασθενείς μερικές φορές επωφελούνται από την Drug Assisted Airway Management (DAAM), η οποία μπορεί να προσφέρει βελτιωμένη λαρυγγοσκόπηση για τους παρόχους και ευκολότερη εισαγωγή ενδοτραχειακών σωλήνων και υπεργλωττιδικών αεραγωγών κατά τη διασωλήνωση.

Για να παρέχουν την πιο αποτελεσματική και ασφαλή θεραπεία για τους ασθενείς, οι πάροχοι EMS πρέπει να γνωρίζουν τα οφέλη του DAAM και τον τρόπο αποτελεσματικής εκτέλεσης του, καθώς και τους σημαντικούς κινδύνους που συνδέονται με αυτό.

ΦΟΡΕΙΑ, ΑΝΕΜΙΣΤΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ, ΚΑΡΕΚΛΕΣ ΕΚΚΕΝΗΣΗΣ: ΠΡΟΪΟΝΤΑ SPENCER ΣΤΟ ΔΙΠΛΟ ΘΕΡΜΟ ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Τι είναι το DAAM;

Σύμφωνα με ένα έγγραφο πηγών από την Εθνική Ένωση Ιατρών EMS (ΗΠΑ), η Drug Assisted Airway Management (DAAM) αναφέρεται στη χορήγηση ηρεμιστικών μόνο, ή σε συνδυασμό με νευρομυϊκούς αποκλειστές, για την έναρξη προχωρημένης τοποθέτησης αεραγωγών σε ασθενείς με κατεστραμμένους αεραγωγούς ή επικείμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, ο οποίος μπορεί επίσης να υποφέρει από αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση, διέγερση ή άθικτα προστατευτικά αντανακλαστικά των αεραγωγών.

Οι τρέχουσες παραλλαγές του DAAM που χρησιμοποιούνται συνήθως σε κλινικές προνοσοκομειακές ρυθμίσεις περιλαμβάνουν τη διασωλήνωση υποβοηθούμενη από καταστολή (SAI), τη διασωλήνωση καθυστερημένης ακολουθίας (DSI) και τη διασωλήνωση ταχείας ακολουθίας (RSI).

Η RSI, η πιο κοινή από τις τρεις, περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός ηρεμιστικού και ενός παραλυτικού για ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε ασθενείς.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΣΩΣΗ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΕΡΜΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ SQUICCIARINI ΚΑΙ ΜΑΘΕΤΕ ΠΩΣ ΝΑ ΕΙΣΤΕ ΕΤΟΙΜΑΣΜΕΝΟΙ ΓΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Σενάρια στα οποία η DAAM μπορεί να είναι εγγυημένη

Ορισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που μπορεί να απαιτούν DAAM περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) και αναπνευστική ανεπάρκεια από πνευμονική ή καρδιακή νόσο.

Το DAAM θα πρέπει να εκτελείται μόνο σε επαρκείς ρυθμίσεις στις οποίες υπάρχουν οι κατάλληλοι πόροι και οδηγίες και υπάρχει επαρκής εκπαίδευση και επίβλεψη ιατρού EMS.

Οι πάροχοι πρέπει να σταθμίσουν προσεκτικά τα πιθανά κλινικά οφέλη έναντι των δυσμενών κινδύνων του DAAM

Παρά την κατάσταση του ασθενούς, πριν από την εκτέλεση του DAAM, οι φορείς του EMS πρέπει να διασφαλίσουν ότι οι πάροχοι έχουν υποβληθεί στην ενδελεχή εκπαίδευση που απαιτείται για τη διαχείριση ασθενών σε επισφαλείς περιστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της πιθανής αποτυχίας του DAAM και μετά από αυτήν, και ότι διαθέτουν τα απαραίτητα εξοπλισμός ετοιμαστείτε για τη χορήγηση φαρμάκων και τη διασωλήνωση όσο το δυνατόν ασφαλέστερα και επιτυχώς.

Μερικά από τα εργαλεία και τις μεθόδους που είναι απαραίτητες για την εκτέλεση του DAAM περιλαμβάνουν αερισμό με μάσκα σακούλας, συσκευές υπεργλωττιδικής αεραγωγού και χειρουργικές προσεγγίσεις αεραγωγών.

ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ BOOTH EMD112 ΣΕ ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΝΑ ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Γνωρίζοντας τους κινδύνους

Το επίπεδο κινδύνου που σχετίζεται με την εκτέλεση του DAAM εξαρτάται από διάφορους παράγοντες που σχετίζονται με το προφίλ, την κατάσταση και τις ανάγκες του ασθενούς, καθώς και από το επίπεδο εμπειρίας και ετοιμότητας εκ μέρους των παρόχων.

Πριν από τη διασωλήνωση, είναι σημαντικό οι πάροχοι να διεξάγουν μια φυσική αξιολόγηση του ασθενούς για να κατανοήσουν πλήρως την αναλογία κινδύνου/οφέλους από την εκτέλεση DAAM, σε αντίθεση με τη διασωλήνωση ταχείας ακολουθίας ή τις εναλλακτικές λύσεις μη επεμβατικού αερισμού.

Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης, οι πάροχοι θα πρέπει να αναζητήσουν τυχόν σημεία που υποδεικνύουν την πιθανότητα δύσκολης διασωλήνωσης, όπως η παρουσία άνω μπροστινών δοντιών, ιστορικό δύσκολης διασωλήνωσης, οποιαδήποτε βαθμολογία Mallampati διαφορετική από ένα ή ίσο με τέσσερα και άνοιγμα στόματος μικρότερο από 4 εκατοστά.

Υψηλότεροι κίνδυνοι συνδέονται επίσης με δύσκολα χαρακτηριστικά των αεραγωγών του ασθενούς, όπως το υπερβολικό μέγεθος των αεραγωγών, λαιμός ακινησία, περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, λερωμένοι αεραγωγοί και αιμορραγία.

Επιπλέον, εάν εκτελεστεί λανθασμένα, το DAAM μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω προκλήσεις για την εισαγωγή αεραγωγού λόγω της ταχείας και πλήρους απώλειας των προστατευτικών αντανακλαστικών των αεραγωγών και της αναπνευστικής ώθησης και της πιθανότητας τα φάρμακα να επιδεινώσουν τις υπάρχουσες φυσιολογικές ανωμαλίες των ασθενών.

Λήψη τεκμηριωμένης απόφασης

Ενώ υπάρχουν διάφορα σενάρια προνοσοκομειακής περίθαλψης που μπορεί να δικαιολογούν τη χρήση του DAAM, όπως περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αντιμετωπίζουν διαταραγμένες ψυχικές καταστάσεις ή υποφέρουν από ιατρικές κρίσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια, το DAAM ενέχει επίσης σημαντικούς κινδύνους για τους ασθενείς.

Είναι ζωτικής σημασίας οι πάροχοι EMS να γνωρίζουν αυτούς τους κινδύνους και πώς διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή και να διαθέτουν την κατάλληλη εκπαίδευση και πόρους για να μετριάσουν όσο το δυνατόν περισσότερο τους κινδύνους κατά τη θεραπεία ασθενών.