Κίρρωση του ήπατος: παθοφυσιολογία, αιτίες και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 21 Φεβρουαρίου 2023

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια ηπατική νόσος που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη καταστροφή και ινωτική αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων

Τι είναι η κίρρωση του ήπατος;

Το τελικό στάδιο της ηπατικής νόσου ονομάζεται κίρρωση.

Η κίρρωση είναι μια χρόνια ηπατική νόσος που χαρακτηρίζεται από διάχυτη καταστροφή και ινωτική αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων.

Καθώς ο νεκρωτικός ιστός δίνει τη θέση του στην ίνωση, αυτή η ασθένεια διαταράσσει τη δομή του ήπατος και την κανονική αγγείωση, βλάπτει τη ροή του αίματος και της λέμφου και τελικά προκαλεί ηπατική ανεπάρκεια.

Η πρόγνωση είναι καλύτερη σε μη κιρρωτικές μορφές ηπατικής ίνωσης, που προκαλούν ελάχιστη ηπατική δυσλειτουργία και δεν καταστρέφουν τα ηπατικά κύτταρα.

Οι κλινικοί τύποι κίρρωσης του ήπατος αντικατοπτρίζουν τη διαφορετική αιτιολογία της:

Κίρρωση Laennec. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος και εμφανίζεται στο 30%-50% των κιρρωτικών ασθενών, έως και το 90% των οποίων έχουν ιστορικό αλκοολισμού.

Χολική κίρρωση. Η χολική κίρρωση οφείλεται σε τραυματισμό ή παρατεταμένη απόφραξη.

Μετανεκρωτική κίρρωση. Η μετανεκρωτική κίρρωση προκύπτει από διάφορους τύπους ηπατίτιδας.

Μελαγχρωστική κίρρωση. Η μελαγχρωστική κίρρωση μπορεί να προκληθεί από διαταραχές όπως η αιμοχρωμάτωση.

Καρδιακή κίρρωση. Η κίρρωση της καρδιάς αναφέρεται στην κίρρωση που προκαλείται από δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.

Ιδιοπαθής κίρρωση. Η ιδιοπαθής κίρρωση δεν έχει γνωστή αιτία.

Παθοφυσιολογία

Αν και αρκετοί παράγοντες έχουν εμπλακεί στην αιτιολογία της κίρρωσης, η κατανάλωση αλκοόλ θεωρείται ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας.

Νέκρωση. Η κίρρωση χαρακτηρίζεται από επεισόδια νέκρωσης που περιλαμβάνουν ηπατικά κύτταρα.

Ουλώδης ιστός. Τα κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα αντικαθίστανται σταδιακά από ουλώδη ιστό.

Ίνωση. Υπάρχει εκτεταμένη καταστροφή και ινωτική αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων.

Μεταβολή. Καθώς ο νεκρωτικός ιστός δίνει τη θέση του στην ίνωση, η ασθένεια αλλάζει τη δομή του ήπατος και τη φυσιολογική αγγείωση, βλάπτει τη ροή του αίματος και της λέμφου και τελικά προκαλεί ηπατική ανεπάρκεια.

Διάφοροι τύποι κίρρωσης του ήπατος μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικούς τύπους ατόμων

Η πιο συχνή, η κίρρωση του Laennec, εμφανίζεται στο 30%-50% των κιρρωτικών ασθενών.

Η χολική κίρρωση εμφανίζεται στο 15%-20% των ασθενών.

Η μετανεκρωτική κίρρωση εμφανίζεται στο 10%-30% των ασθενών.

Η μελαγχρωστική κίρρωση εμφανίζεται στο 5%-10% των ασθενών.

Η ιδιοπαθής κίρρωση εμφανίζεται στο 10% περίπου των ασθενών.

Οι διαφορετικοί τύποι κίρρωσης έχουν διαφορετικές αιτίες

Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ είναι η πιο κοινή αιτία κίρρωσης, καθώς η ηπατική βλάβη σχετίζεται με τη χρόνια κατανάλωση αλκοόλ.

Βλάβη. Παρατεταμένος τραυματισμός ή απόφραξη προκαλεί χολική κίρρωση.

Ηπατίτιδα. Διαφορετικοί τύποι ηπατίτιδας μπορούν να προκαλέσουν μετανεκρωτική κίρρωση.

Άλλες ασθένειες. Ασθένειες όπως η αιμοχρωμάτωση προκαλούν μελαγχρωστική κίρρωση.

Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Η κίρρωση, ένας σπάνιος τύπος κίρρωσης, προκαλείται από δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι κλινικές εκδηλώσεις των διαφόρων τύπων κίρρωσης είναι παρόμοιες, ανεξάρτητα από την αιτία.

Γαστρεντερικό σύστημα. Οι πρώιμοι δείκτες συνήθως περιλαμβάνουν γαστρεντερικά σημεία και συμπτώματα όπως ανορεξία, δυσπεψία, ναυτία, εμετός, δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Αναπνευστικό σύστημα. Τα αναπνευστικά συμπτώματα εμφανίζονται αργά ως συνέπεια της ηπατικής ανεπάρκειας και της πυλαίας υπέρτασης, όπως η υπεζωκοτική συλλογή και η περιορισμένη θωρακική επέκταση λόγω κοιλιακού ασκίτη, που παρεμποδίζουν την αποτελεσματικότητα της ανταλλαγής αερίων και οδηγούν σε υποξία.

Κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα σημάδια της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας εκδηλώνονται επίσης αργά στη ζωή: λήθαργος, νοητικές αλλαγές, μπερδεμένη ομιλία, αστερίξη (σπασμωδικός τρόμος), περιφερική νευρίτιδα, παράνοια, παραισθήσεις, ακραία θαμπάδα και, τέλος, κώμα.

Αιματολογικά: ο ασθενής παρουσιάζει αιμορραγικές τάσεις και αναιμία.

Ενδοκρινική. Οι άνδρες ασθενείς παρουσιάζουν ατροφία των όρχεων, ενώ οι γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, γυναικομαστία και απώλεια τριχώματος στο στήθος και τις μασχάλες.

Δέρμα. Παρουσιάζονται έντονος κνησμός, υπερβολική ξηρότητα, κακή διόγκωση των ιστών, μη φυσιολογική μελάγχρωση, αγγειώματα αράχνης, παλαμιαία ερύθημα και πιθανώς ίκτερος.

Ηπατικός. Η κίρρωση προκαλεί ίκτερο, ασκίτη, ηπατομεγαλία, οίδημα ποδιών, ηπατική εγκεφαλοπάθεια και ηπατικό νεφρικό σύνδρομο.

Οι επιπλοκές της κίρρωσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Πυλαία υπέρταση. Η πυλαία υπέρταση είναι η αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα που εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος συναντά αυξημένη αντίσταση.

Κιρσοί του οισοφάγου. Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι διεσταλμένες ελικοειδής φλέβες στον υποβλεννογόνο του κατώτερου οισοφάγου.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί με επιδείνωση της ψυχικής κατάστασης και άνοια ή με σωματικά σημεία όπως μη φυσιολογικές ακούσιες και εκούσιες κινήσεις.

Υπερβολικός όγκος υγρού. Ο υπερβολικός όγκος υγρού εμφανίζεται λόγω της αυξημένης καρδιακής παροχής και της μειωμένης περιφερικής αγγειακής αντίστασης.

Αξιολόγηση και διαγνωστικά αποτελέσματα

Τα εργαστηριακά ευρήματα και οι απεικονιστικές μελέτες που χαρακτηρίζουν την κίρρωση περιλαμβάνουν:

Σάρωση ήπατος. Η σάρωση ήπατος δείχνει μη φυσιολογική πάχυνση και ηπατική μάζα.

Βιοψία ήπατος. Η βιοψία ήπατος είναι η οριστική εξέταση για την κίρρωση καθώς ανιχνεύει την καταστροφή και την ίνωση του ηπατικού ιστού.

Απεικόνιση ήπατος. Η αξονική τομογραφία, το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση της κίρρωσης οπτικοποιώντας μάζες, μη φυσιολογικές αναπτύξεις, μεταστάσεις και φλεβικές δυσπλασίες.

Χολοκυστογραφία και χολαγγειογραφία. Αυτές οι δύο τεχνικές απεικονίζουν το σύστημα της χοληδόχου κύστης και του χοληδόχου πόρου.

Σπληνοπυλαιοφλεβογραφία. Η σπληνοπυλαία φλεβογραφία απεικονίζει το σύστημα της πυλαίας φλέβας.

Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία. Αυτή η εξέταση διαφοροποιεί τον ενδοηπατικό από τον εξωηπατικό αποφρακτικό ίκτερο και αποκαλύπτει την ηπατική παθολογία και την παρουσία χολόλιθων.

Πλήρης εξέταση αίματος. Μια μείωση σε λευκά αιμοσφαίρια, παρατηρείται επίπεδο αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτης, λευκωματίνη ή αιμοπετάλια.

Ιατρική διαχείριση

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη ή την ανακούφιση της υποκείμενης αιτίας της κίρρωσης.

Διατροφή. Ο ασθενής μπορεί να ωφεληθεί από μια δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας, πλούσια σε πρωτεΐνες, καθώς η ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας απαιτεί περιορισμό της πρόσληψης πρωτεΐνης.

Ο περιορισμός νατρίου συνήθως περιορίζεται στα 2 g/ημέρα.

Περιορισμός υγρών. Τα υγρά περιορίζονται σε 1-1.5 λίτρο/ημέρα.

Δραστηριότητα. Η ξεκούραση και η μέτρια άσκηση είναι απαραίτητη.

Παρακέντηση. Η παρακέντηση μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του ασκίτη.

Σωλήνας Sengstaken-Blakemore ή Minnesota. Ο σωλήνας Sengstaken-Blakemore ή Minnesota μπορεί επίσης να βοηθήσει στον έλεγχο της αιμορραγίας ασκώντας πίεση στο σημείο αιμορραγίας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή επειδή το κιρρωτικό ήπαρ δεν μπορεί να αποτοξινωθεί αποτελεσματικά.

Οκτρεοτίδιο. Εάν είναι απαραίτητο, η οκτρεοτίδη μπορεί να συνταγογραφηθεί για κιρσούς του οισοφάγου.

Διουρητικά. Διουρητικά μπορεί να χορηγηθούν για οίδημα, αλλά απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση επειδή η ανισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών μπορεί να επισπεύσει ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Λακτουλόζη. Η εγκεφαλοπάθεια αντιμετωπίζεται με λακτουλόζη.

Αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη μείωση των βακτηρίων του εντέρου και της παραγωγής αμμωνίας, μια από τις αιτίες της εγκεφαλοπάθειας.

Χειρουργική διαχείριση

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη διαχείριση της κίρρωσης του ήπατος περιλαμβάνουν:

Διαδικασία ενδοηπατικής πορτοσυστημικής διακλάδωσης (TIPS). Η διαδικασία TIPS χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κιρσών με άνω ενδοσκόπηση με επίδεσμο για την ανακούφιση από την πυλαία υπέρταση.

Νοσηλευτική διαχείριση

Η νοσηλευτική διαχείριση του ασθενούς με κίρρωση ήπατος θα πρέπει να επικεντρωθεί στην προώθηση της ανάπαυσης, στη βελτίωση της διατροφικής κατάστασης, στη φροντίδα του δέρματος, στη μείωση του κινδύνου τραυματισμού και στην παρακολούθηση και διαχείριση των επιπλοκών.

Αξιολόγηση νοσηλευτικής

Η αξιολόγηση του ασθενούς με κίρρωση του ήπατος πρέπει να περιλαμβάνει την αξιολόγηση:

Αιμορραγία. Ελέγξτε το δέρμα, τα ούλα, τα κόπρανα και τον εμετό του ασθενούς για αιμορραγία.
Κατακράτηση υγρών. Για να αξιολογήσετε την κατακράτηση υγρών, ζυγίστε τον ασθενή και μετρήστε την περιφέρεια της κοιλιάς τουλάχιστον μία φορά την ημέρα.
Νοοτροπία. Να αξιολογείτε συχνά το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς και να παρατηρείτε προσεκτικά τις αλλαγές στη συμπεριφορά ή την προσωπικότητα.

Νοσηλευτική διάγνωση

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις για τον ασθενή είναι:

Δυσανεξία δραστηριότητας που σχετίζεται με κόπωση, λήθαργο και κακουχία.

Μη ισορροπημένη διατροφή: λιγότερες από τις απαιτήσεις του σώματος που σχετίζονται με κοιλιακή διάταση και δυσφορία και ανορεξία.

Διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος που σχετίζεται με κνησμό από ίκτερο και οίδημα.

Υψηλός κίνδυνος τραυματισμού σε σχέση με αλλοιωμένους μηχανισμούς πήξης και αλλοιωμένο επίπεδο συνείδησης.

Διαταραχή εικόνας σώματος που σχετίζεται με αλλαγές στην εμφάνιση, σεξουαλική δυσλειτουργία και λειτουργίες ρόλων.

Χρόνιος πόνος και δυσφορία που σχετίζεται με διόγκωση του ήπατος και ασκίτη.

Υπερβολικός όγκος υγρού που σχετίζεται με ασκίτη και σχηματισμό οιδήματος.

Διαταραγμένες νοητικές διεργασίες και πιθανή ψυχική επιδείνωση σε σχέση με μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία και αυξημένο επίπεδο αμμωνίας στον ορό.

Αναποτελεσματική αναπνοή σε σχέση με ασκίτη και περιορισμός της εκδρομής του θώρακα λόγω ασκίτη, κοιλιακής διάτασης και υγρού στην θωρακική κοιλότητα.

Σχεδιασμός και στόχοι νοσηλευτικής φροντίδας

Κύριο άρθρο: 8 Σχέδια νοσηλευτικής φροντίδας για κίρρωση του ήπατος

Οι κύριοι στόχοι για έναν ασθενή με κίρρωση είναι:

Μειώστε την κόπωση και αυξήστε την ικανότητα συμμετοχής σε δραστηριότητες.

Διατηρήστε ένα θετικό ισοζύγιο αζώτου, αποφύγετε περαιτέρω απώλεια μυϊκής μάζας και ικανοποιήστε τις διατροφικές απαιτήσεις.

Μειώστε την πιθανότητα εμφάνισης ελκών πίεσης και διάσπασης της ακεραιότητας του δέρματος.

Μειώστε τον κίνδυνο τραυματισμού.

Εκφράστε λεκτικά συναισθήματα σύμφωνα με βελτιωμένη εικόνα σώματος και αυτοεκτίμηση.

Αυξήστε το επίπεδο άνεσης.

Επαναφέρετε τον κανονικό όγκο υγρού.

Βελτιώστε την ψυχική κατάσταση, διατηρήστε την αυτοπεποίθηση και την ικανότητα αντιμετώπισης γνωστικών και συμπεριφορικών αλλαγών.

Βελτιώστε την αναπνευστική κατάσταση.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Νοσηλευτικές παρεμβάσεις

Ο ασθενής με κίρρωση χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση, πρώτης τάξεως υποστηρικτική φροντίδα και ορθές διατροφικές συμβουλές.

Προώθηση της ξεκούρασης

Τοποθετήστε το κρεβάτι έτσι ώστε να επιτύχετε τη μέγιστη αναπνευστική αποτελεσματικότητα. παρέχετε οξυγόνο εάν είναι απαραίτητο.

Αρχίστε να αποτρέπετε αναπνευστικές, κυκλοφορικές και αγγειακές διαταραχές.

Ενθαρρύνετε τον ασθενή να αυξήσει σταδιακά τη δραστηριότητα και να προγραμματίσει ξεκούραση με δραστηριότητα και ελαφριά άσκηση.

Βελτιώστε τη διατροφική κατάσταση

Παρέχετε μια θρεπτική διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες, συμπληρωμένη με βιταμίνες του συμπλέγματος Β και άλλες, συμπεριλαμβανομένων των Α, C και Κ.

Ενθαρρύνετε τον ασθενή να φάει: Παρέχετε μικρά, συχνά γεύματα, λάβετε υπόψη τις προτιμήσεις του ασθενούς και παρέχετε συμπληρώματα πρωτεΐνης εάν ενδείκνυται.

Εάν είναι απαραίτητο, παρέχετε θρεπτικά συστατικά μέσω σωλήνα ή ολικού PN.

Χορηγήστε υδατοδιαλυτές μορφές λιποδιαλυτών βιταμινών A, D και E σε ασθενείς με λιπαρά κόπρανα (στεατόρροια) και δώστε φολικό οξύ και σίδηρο για την πρόληψη της αναιμίας.

Παρέχετε προσωρινά μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες εάν ο ασθενής παρουσιάζει σημάδια επικείμενου ή προχωρημένου κώματος. περιορίστε το νάτριο εάν είναι απαραίτητο.

την περιποίηση του δέρματος

Αλλάζετε συχνά τη θέση του ασθενούς.

Αποφύγετε τη χρήση ερεθιστικών σαπουνιών και κολλητικών ταινιών.

Παρέχετε λοσιόν για να καταπραΰνει το ερεθισμένο δέρμα. λάβετε μέτρα για να αποτρέψετε τον ασθενή να γρατσουνίσει το δέρμα.

Μείωση του κινδύνου τραυματισμού

Χρησιμοποιήστε τις πλευρές με επένδυση εάν ο ασθενής είναι ταραγμένος ή ανήσυχος.

Προσανατολίστε τον ασθενή στον χρόνο, τον τόπο και τις διαδικασίες για να ελαχιστοποιήσετε την αναταραχή.

Δώστε οδηγίες στον ασθενή να ζητήσει βοήθεια για να σηκωθεί από το κρεβάτι.

Αξιολογήστε προσεκτικά τυχόν τραυματισμούς για την πιθανότητα εσωτερικής αιμορραγίας.

Παρέχετε μέτρα ασφαλείας για την αποφυγή τραυματισμού ή κοψίματος (ηλεκτρικό ξυράφι, μαλακή οδοντόβουρτσα).

Εφαρμόστε πίεση στα σημεία φλεβοκέντησης για να ελαχιστοποιήσετε την αιμορραγία.

Παρακολούθηση και διαχείριση των επιπλοκών

Παρακολουθήστε την αιμορραγία και την αιμορραγία.

Παρακολουθήστε στενά την ψυχική κατάσταση του ασθενούς και αναφέρετε τις αλλαγές, ώστε η θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας να μπορεί να ξεκινήσει αμέσως.

Παρακολουθήστε στενά τα επίπεδα ηλεκτρολυτών ορού και διορθώστε τα εάν είναι μη φυσιολογικά.

Χορήγηση οξυγόνου σε περίπτωση αποκορεσμού οξυγόνου. παρακολουθήστε για πυρετό ή κοιλιακό άλγος, που μπορεί να σηματοδοτούν την έναρξη βακτηριακής περιτονίτιδας ή άλλης λοίμωξης.

Αξιολόγηση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής κατάστασης. χορηγήστε διουρητικά, εφαρμόστε περιορισμό υγρών και βελτιώστε τη θέση του ασθενούς εάν είναι απαραίτητο.

Παρακολουθήστε την πρόσληψη και την έξοδο, τις ημερήσιες αλλαγές βάρους, τις αλλαγές στην κοιλιακή περίμετρο και το σχηματισμό οιδήματος.

Παρακολουθήστε τη νυκτουρία και στη συνέχεια την ολιγουρία, καθώς αυτές οι καταστάσεις υποδηλώνουν αυξανόμενη σοβαρότητα της ηπατικής δυσλειτουργίας.

Διαχείριση σπιτιού

Προετοιμαστείτε για εξιτήριο παρέχοντας διατροφικές οδηγίες, συμπεριλαμβανομένου του αποκλεισμού του αλκοόλ.

Εάν υποδεικνύεται, ανατρέξτε στους Ανώνυμους Αλκοολικούς, ψυχιατρικός βοήθεια, συμβουλευτική ή πνευματικός σύμβουλος.

Συνέχιση του περιορισμού νατρίου. τονίζουν τη σημασία της αποφυγής των ακατέργαστων κοχυλιών.

Παρέχετε γραπτές οδηγίες, διδασκαλία, υποστήριξη και ενίσχυση στον ασθενή και την οικογένεια.

Ενθαρρύνετε την ξεκούραση και πιθανώς την αλλαγή στον τρόπο ζωής (σωστή, ισορροπημένη διατροφή και αποβολή αλκοόλ).

Ενημερώστε την οικογένεια για τα συμπτώματα της επικείμενης εγκεφαλοπάθειας και την πιθανότητα αιμορραγικών τάσεων και λοιμώξεων.

Προσφέρετε υποστήριξη και ενθάρρυνση στον ασθενή και παρέχετε θετική ανατροφοδότηση όταν ο ασθενής είναι επιτυχής.

Παραπομπή του ασθενούς στη νοσηλεύτρια κατ' οίκον φροντίδας και βοήθεια στη μετάβαση από νοσοκομείο σε σπίτι.

Εκτίμηση

Τα αναμενόμενα αποτελέσματα ασθενών περιλαμβάνουν:

Μειωμένη κόπωση και αυξημένη ικανότητα συμμετοχής σε δραστηριότητες.

Διατήρηση θετικού ισοζυγίου αζώτου, μη περαιτέρω απώλεια μυϊκής μάζας και εκπλήρωση διατροφικών απαιτήσεων.

Μειωμένη πιθανότητα ανάπτυξης ελκών πίεσης και διάσπασης της ακεραιότητας του δέρματος.

Μειωμένος κίνδυνος τραυματισμού.

Εξέφρασε συναισθήματα που συνάδουν με βελτιωμένη εικόνα σώματος και αυτοεκτίμηση.

Αυξημένο επίπεδο άνεσης.

Αποκατάσταση κανονικού όγκου υγρού.

Βελτιωμένη ψυχική κατάσταση, διατήρηση αυτοπεποίθησης και ικανότητας αντιμετώπισης γνωστικών και συμπεριφορικών αλλαγών.

Βελτίωση της αναπνευστικής κατάστασης.

Οδηγίες εξιτηρίου και κατ' οίκον φροντίδας

Η εκπαίδευση απαλλαγής επικεντρώνεται στις διατροφικές οδηγίες.

Περιορισμός αλκοόλ. Το πιο σημαντικό είναι ο αποκλεισμός του αλκοόλ από τη διατροφή, επομένως ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να παραπεμφθεί σε Ανώνυμους Αλκοολικούς, ψυχιατρική περίθαλψη ή συμβουλευτική.

Περιορισμός νατρίου. Ο περιορισμός του νατρίου θα πρέπει να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν όχι μόνιμα.

Εκπαίδευση για τις επιπλοκές. Η νοσοκόμα εκπαιδεύει τον ασθενή και την οικογένεια σχετικά με τα συμπτώματα της επικείμενης εγκεφαλοπάθειας, την πιθανή αιμορραγική τάση και την ευαισθησία στη μόλυνση.