Clasificación de lesiones cutáneas

By cristiano antonino On 26 de mayo de 2023

Hablamos de lesiones cutáneas: las manifestaciones cutáneas como manchas, ampollas, hinchazones, etc., forman parte de un gran grupo de alteraciones cutáneas y comúnmente se agrupan bajo el nombre de lesiones cutáneas.

El correcto reconocimiento de estas alteraciones, detectables a través de una prueba objetiva, permite al médico distinguir las principales enfermedades de la piel e hipotetizar las posibles causas subyacentes.

El lenguaje necesario para describir estas lesiones, que pueden parecer similares, está estandarizado.

Clasificación de lesiones cutáneas

Las lesiones dermatológicas, lesiones cutáneas o lesiones en la piel, se clasifican generalmente en:

Lesiones elementales primarias o lesiones primarias: suelen entenderse como las manifestaciones iniciales de una enfermedad y se consideran la expresión directa de un proceso patológico que afecta a la piel.
Lesiones primarias secundarias: que no son más que la evolución o desenlace de una lesión primaria primaria.
A estas categorías también se añaden las denominadas 'lesiones patognomónicas'. El hallazgo de este tipo de lesión permite al médico realizar un diagnóstico certero de una determinada patología, ya que este tipo de lesión cutánea es exclusiva de una enfermedad. Ejemplos clásicos de lesión patognomónica son la sarna madriguera o el scutulum, típicos de la tiña.

Durante la prueba objetiva, las lesiones cutáneas se identifican teniendo en cuenta factores importantes como:

Color
Tamaño
Consistencia
Forma
Movilidad
Márgenes
Dolor

Además, para enmarcar correctamente la lesión y poder hipotetizar un diagnóstico, es importante considerar

El número de lesiones
La extensión de la lesión en la superficie de la piel.
su arreglo
La afectación de anexos (como uñas, cabello o pelos)
La participación de los pliegues de la piel.

Además de estos parámetros, es importante comprender, durante la prueba, si la piel tiene otras lesiones, distintas de la principal.

En el campo médico se habla de monomorfismo cuando sólo un tipo de lesión afecta a la piel, y de polimorfismo si coexisten varias lesiones elementales en una enfermedad de la piel.

Veamos específicamente qué son las lesiones cutáneas primarias y secundarias y cómo se ven.

Lesiones cutáneas elementales primarias

En la categoría de las lesiones cutáneas elementales primarias más comunes se encuentran:

La mácula o mancha
la pápula
la vesícula
La placa
la pústula
La ampolla
el nódulo
el pomfo

Veamos qué aspecto tienen y cuáles son las características de estas lesiones.

Mácula o mancha

Las máculas, también llamadas manchas, son lesiones primitivas no palpables caracterizadas por un cambio en el color de la piel.

Las áreas pueden ser hipercrómicas o hipopigmentadas en relación con la piel circundante.

Generalmente tienen un diámetro de menos de 10 mm y no están deprimidos ni elevados en relación con la superficie de la piel.

Se subdividen en:

Manchas melanodérmicas, es decir, manchas oscuras como pecas, nevus planos, efélides, cloasma, angiomas vinosos o erupciones cutáneas resultantes de infecciones por rickettsia, sarampión o rubéola.
Manchas leucodérmicas, es decir, manchas claras como las que se encuentran en el vitíligo, pitiriasis alba, nevus anémicos, etc.
También se consideran manchas los hematomas y las equimosis.

Pápula

Las pápulas son también lesiones cutáneas primitivas pero, a diferencia de las máculas, se encuentran en relieve y por tanto son palpables.

Se presentan con un diámetro de menos de 5 mm y, en ocasiones, pueden adoptar una forma de racimo.

Las lesiones dermatológicas que caracterizan: verrugas, picaduras de insectos, nevos, liquen plano (erupción inflamatoria recurrente con picor), algunas lesiones de acné, neoplasias cutáneas y queratosis actínicas o seborreicas pueden presentarse como pápulas.

Vesícula

Las vesículas son lesiones cutáneas pequeñas, circunscritas y elevadas.

Suelen ser transparentes, contienen líquido seroso o serohematoso y tienen menos de 10 mm de diámetro.

Estas lesiones son características de infecciones por herpes, dermatitis de contacto alérgica aguda y varicela.

Placa

El término "placa" se refiere, en el campo médico, a una lesión cutánea sólida y elevada de más de 5 mm (más grande que una pápula).

Se forma por la acumulación de células inflamatorias o células tumorales dentro de la piel.

Puede estar elevado o deprimido y plano o redondeado en relación con la superficie de la piel.

A veces, el término "placa" se utiliza en el campo médico para describir una lesión resultante de la confluencia de varias pápulas.

La aparición de placas puede ir acompañada de un picor más o menos intenso.

Un análisis correcto permite al médico distinguir la causa desencadenante, que puede ser dermatofitosis, psoriasis, granuloma anular y otras.

Pústula

Al igual que las vesículas, las pústulas son lesiones cutáneas circunscritas en relieve desde el plano de la piel.

A diferencia de las vesículas, las pústulas contienen material purulento, opalescente y turbio.

Su aparición es frecuente en infecciones bacterianas (como la foliculitis) o ciertas enfermedades inflamatorias como la psoriasis pustulosa.

Hervir

Los forúnculos son lesiones dermatológicas sólidas y elevadas representadas por una cavidad llena de un líquido seroso o seroso-hematoso transparente, generalmente mayor de 10 mm.

Existen numerosas causas que conducen a la aparición de forúnculos, entre ellas:

Quemaduras severas
Bites
Dermatitis de contacto irritativa
Dermatitis de contacto alérgica
Exposición a: frío extremo o frotamiento/fricción excesivos

La aparición de ampollas también puede ser síntoma de enfermedades autoinmunes como el pénfigo vulgar y el pénfigo ampolloso.

Nódulo

Un nódulo es una lesión cutánea circunscrita, generalmente redondeada y palpable, con la característica de tener una consistencia diferente al tejido circundante.

Aunque parece similar a una pápula a diferencia de esta última, involucra tejido subcutáneo más profundo y supera los 5 mm de diámetro.

Esta formación puede tener un origen inflamatorio, infeccioso o neoplásico.

El nódulo patológico en ocasiones puede ser la expresión de un tumor benigno o maligno y presentarse en casi todos los órganos.

pomfo

Un pomfo es una lesión de la dermis que suele presentarse como un relieve cutáneo liso, redondeado, rojizo o perlado pálido, de forma variable.

Suele acompañarse de picor.

Los pomphi son un síntoma característico de la urticaria causada por hipersensibilidad a medicamentos, picaduras de insectos o enfermedades autoinmunes y tienden a desaparecer en 24 horas.

Por lo general, las regiones más afectadas son la cara, los brazos y el tronco.

Lesiones cutáneas secundarias

Las lesiones cutáneas secundarias representan la evolución de una lesión primaria.

Las lesiones secundarias más comunes incluyen:

Escamas: producidas por una descamación de la capa córnea. Según su tamaño se dividen en laminares, laminares, furfuráceos o pitiriasis.
Costras: representan el producto del proceso reparador de las lesiones de la piel y aparecen como una desecación del exudado en correspondencia con lesiones primarias como pústulas, ampollas o vesículas.
Úlceras: caracterizadas por la pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, la dermis ya veces también a la hipodermis. Por lo general, hay poca tendencia a la curación espontánea. Con esta lesión pueden presentarse diversas neoplasias cutáneas, por ejemplo carcinoma basocelular o carcinoma espinocelular o lesiones aftosas de la cavidad oral.
Excoriaciones: heridas cutáneas superficiales de carácter traumático.
Ragadas: ulceraciones lineales de la piel y mucosas que se producen como consecuencia de una reducción patológica o pérdida de elasticidad de la epidermis. Son manifestaciones dolorosas y suelen aparecer en las zonas de los pliegues, pezones o comisuras labiales.
Erosiones: pérdidas que afectan únicamente a la epidermis y se producen tras la rotura de lesiones vesiculo-pustulosas.
Cicatrices: representan el proceso final de reparación desencadenado por una lesión en la piel; inicialmente de color rosado, con el paso del tiempo tienden a volverse blancos o grises y se vuelven huecos; Faltan la pigmentación normal y los anexos de la piel dentro de las cicatrices. Se pueden subdividir en: fisiológicos, hipertróficos y queloides.

Diagnóstico dermatológico

Las lesiones cutáneas son la expresión morfológica de la respuesta de la piel a un estímulo patógeno.

En los casos en los que la aparición de estas lesiones sea motivo de preocupación, es fundamental contactar con un profesional y solicitar una prueba dermatológica.

Para una correcta clasificación nosológica, el dermatólogo observará atentamente la piel, analizando el tipo, número, localización y disposición de las lesiones.

Esto permitirá hipotetizar las diferentes patologías que subyacen a las manifestaciones y realizar un diagnóstico correcto.

Solo una vez descubierta y comprendida la patología que subyace a la manifestación de las lesiones cutáneas que presenta el paciente, se podrá establecer, en su caso, la terapia más adecuada para el caso.