Semiótica del corazón: conocer y reconocer los soplos cardíacos sistólicos y diastólicos
Los soplos cardíacos son ruidos típicos causados por un flujo sanguíneo turbulento.
Se producen soplos cardíacos
- Cuando hay cambios bruscos en la amplitud del lecho de flujo.
- Cuando la sangre fluye muy rápido
- Cuando la sangre tiene una viscosidad mucho menor de lo normal (anemia)
Los soplos cardíacos tienen
- Un punto de origen
- Una irradiación
- Un tiempo de inicio y duración.
Los soplos cardíacos tienen un grado diferente de intensidad.
grado 1 (el soplo es apenas perceptible)
grado 2 (el soplo es débil)
grado 3 (el soplo es bastante fuerte)
grado 4 (el soplo es fuerte)
grado 5 (el soplo es muy fuerte)
grado 6 (la respiración es tan fuerte que se puede escuchar sin fonendoscopio).
SORPRESAS SISTÓLICAS
Soplos cardíacos holosistólicos (o pansistólicos)
Comienzan con el 1er tono y terminan fusionándose con el 2º tono.
Se producen cuando existe una comunicación anormal en sístole entre dos cavidades con presiones muy diferentes (insuficiencia mitral, tricúspide, comunicación interventricular).
Soplos cardíacos mesosistólicos (de eyección)
Comienzan después del primer tono y terminan antes del segundo tono.
Por lo general, aunque no exclusivamente, se originan en las válvulas semilunares aórtica y pulmonar.
Tienen una intensidad que aumenta hasta la mitad de la sístole y luego disminuye.
Soplos cardíacos telesistólicos
Más tarde y generalmente más corta que la mesosistólica.
Asociado con disfunción de los músculos papilares en la cardiopatía isquémica.
SOPLOS DIASTÓLICOS
Soplos cardíacos protodiastólicos
Comience casi inmediatamente después del segundo tono.
Característicos de la insuficiencia aórtica y pulmonar, tienen una frecuencia elevada (timbre suave) y son prolongados y disminuyen de intensidad durante la diástole.
Pueden ser proto, protomeso u holodiastólicos.
Soplos cardíacos mesotelediastólicos
Se deben a estenosis absoluta o relativa a través de la mitral o tricúspide.
Se aprecian en una zona estrecha en la punta y en los focos tricúspides respectivamente.
La frecuencia es baja (rollo), a menudo solo en crescendo porque aumentan en intensidad en telediástole debido a la contracción auricular (refuerzo presistólico).
Telediastólica o presistólica
Se trata de soplos bastante débiles que se escuchan cuando la contracción auricular provoca un mayor gradiente de presión entre la aurícula y el ventrículo.
OTROS TIPOS DE SORPRESAS
Soplos continuos o sistodiastólicos.
Ocupan toda o casi toda la sístole y continúan durante más o menos tiempo en diástole.
Típico es el golpe persistente del conducto de Botallo que conecta la aorta con el distrito de la arteria pulmonar.
Frotes pericárdicos
Ruidos prolongados, parecidos a resoplidos, causados por el roce entre las valvas del pericardio parietal y visceral.
Suele asociarse a pericarditis con derrame rico en fibrina.
Pueden ser sistólicos, protodiastólicos, presistólicos o combinados, tener localización variable, tono alto y timbre especialmente ronco.
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