Põhiline trauma elutoetus (BTLS): põhitrauma elutoetus (sellest ka akronüüm SVT) on päästeprotokoll, mida üldiselt kasutavad päästjad ja mis on suunatud trauma, st märkimisväärse energiahulga põhjustatud sündmuse saanud vigastatute esmaabile. mõjudes kehale, põhjustades kahjustusi

Seda tüüpi päästetegevus on seega suunatud mitte ainult nt liiklusõnnetuses kannatanutele, vaid ka uppunutele, elektrilöögi-, põletus- või kuulihaavadele, kuna kõigil neil juhtudel on vigastused põhjustatud energia hajumisest kehal.

SVT ja BTLF: kuldne tund, kiirus päästab elu

Patsiendi jaoks on sageli elu ja surma vahe minut rohkem või vähem: raske traumaga patsientide puhul kehtib see veelgi rohkem: traumasündmuse ja päästmise vaheline aeg on väga oluline, sest ilmselgelt, mida lühem ajavahemik sündmusest sekkumiseni, seda suurem on võimalus, et traumeeritud inimene jääb ellu või saab vähemalt vähimat kahju.

Sel põhjusel on oluline kuldse tunni kontseptsioon, mis rõhutab, et sündmuse ja meditsiinilise sekkumise vaheline aeg ei tohiks olla pikem kui 60 minutit, mis on piir, mille ületamisel suureneb oluliselt tõenäosus, et patsient ei päästa. elu.

Väljend "kuldne tund" ei viita aga tingimata tunnile, vaid pigem väljendab üldist kontseptsiooni, et "mida varem tegutsetakse, seda suurem on võimalus patsiendi elu päästa".

Suure trauma dünaamika elemendid

Kui kodanik helistab ühtsele hädaabinumbrile, esitab operaator temalt mõned küsimused sündmuse dünaamika kohta, mis aitavad

• hinnata trauma raskust
• kehtestada prioriteedikood (roheline, kollane või punane);
• vajadusel saata päästemeeskond.

On elemente, mis ennustavad trauma suuremat tõsidust: neid elemente nimetatakse "suure dünaamika elementideks".

Suure dünaamika peamised elemendid on

• patsiendi vanus: alla 5-aastane ja üle 55 aasta viitab tavaliselt suuremale raskusele;
• löögi vägivald: laupkokkupõrge või inimese salongist väljaviskamine viitab näiteks suuremale raskusele;
• kokkupõrge vastupidise suurusega sõidukite vahel: jalgratas/veoauto, auto/jalakäija, auto/mootorratas on suurenenud raskusastme näited;
• samas sõidukis hukkunud isikud: see tõstab hüpoteetilist raskusastet;
• kompleksne väljatõmbamine (eeldatav väljatõmbeaeg üle kahekümne minuti): kui inimene on lõksus nt metalllehtede vahele, tõuseb hüpoteetiline gravitatsioonitase;
• kukkumine üle 3 meetri kõrguselt: see tõstab hüpoteetilist raskusastet;
• õnnetuse liik: elektrilöögi traumad, väga ulatuslikud teise või kolmanda astme põletused, uppumine, laskehaavad, on kõik õnnetused, mis tõstavad hüpoteetilist raskusastet;
• ulatuslikud traumad: polütrauma, paljastatud luumurrud, amputatsioonid on kõik vigastused, mis tõstavad raskusastet;
• teadvusekaotus: kui ühel või mitmel isikul on teadvusekaotus või hingamisteed ja/või südameseiskus ja/või kopsuseiskus, suureneb raskusaste oluliselt.

Telefonioperaatori eesmärgid

Telefonioperaatori eesmärk on

• tõlgendama juhtunu ja kliiniliste tunnuste kirjeldust, mida helistaja, kes ilmselgelt ei ole alati meditsiinilise taustaga, esitab sageli üsna ebatäpselt;
• mõista olukorra tõsidust nii kiiresti kui võimalik
• saata sobivaim abi (üks kiirabi? kaks kiirabiautod? Kas saata üks või mitu arsti? Saatke ka tuletõrje, karabinjeerid või politsei?);
• rahustage kodanikku ja selgitage talle eemalt, mida ta saab abi oodates teha.

Neid eesmärke on lihtne öelda, kuid väga keerulised, võttes arvesse helistaja põnevust ja emotsioone, kes on sageli kokku puutunud traumaatiliste juhtumitega või on ise nendega seotud ja seetõttu võib tema enda kirjeldus juhtunust olla katkendlik ja muutunud (nt. peapõrutuse või alkoholi või narkootikumide tarvitamise korral).

SVT ja BTLF: esmased ja sekundaarsed vigastused

Seda tüüpi juhtumite puhul võib kahjustused eristada esmaseks ja sekundaarseks kahjustuseks:

• esmane kahjustus: see on kahju (või kahjustused), mis on otseselt põhjustatud traumast; näiteks autoõnnetuse korral võivad inimese esmaseks kahjuks saada luumurrud või jäsemete amputatsioon;
• sekundaarne kahjustus: see on kahju, mida patsient saab trauma tagajärjel; tegelikult mõjub trauma energia (kineetiline, termiline jne) ka siseorganitele ja võib tekitada rohkem või vähem tõsiseid kahjustusi. Kõige sagedasemad sekundaarsed kahjustused võivad olla hüpoksia (hapnikupuudus), hüpotensioon (vererõhu langus šokiseisundi tekkimise tõttu), hüperkapnia (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine veres) ja hüpotermia (kehatemperatuuri langus).

SVT ja BTLF protokollid: traumade ellujäämisahel

Trauma korral on päästetoimingute koordineerimiseks protseduur, mida nimetatakse traumast ellujääjate ahelaks, mis jaguneb viieks põhietapiks.

• hädaabikõne: varajane hoiatamine hädaabinumbri kaudu (Itaalias on see ühtne hädaabinumber 112);
• triaaž viiakse läbi sündmuse tõsiduse ja sellega seotud inimeste arvu hindamiseks;
• varajane elutähtsus;
• varane tsentraliseerimine traumakeskusesse (kuldse tunni sees);
• varajane täiustatud elutoetuse aktiveerimine (vt viimast lõiku).

Kõik selle ahela lülid on eduka sekkumise jaoks võrdselt olulised.

Päästemeeskond

SVT-s tegutsev meeskond peaks koosnema vähemalt kolmest inimesest: meeskonna juht, esmareageerija ja päästejuht.

Järgnev diagramm on täiesti ideaalne, kuna meeskond võib olenevalt organisatsioonist, piirkondlikust päästeseadusest ja hädaolukorra tüübist erineda.

Meeskonnavanem on üldjuhul kõige kogenum või vanem päästja, kes juhib ja koordineerib talituse käigus tehtavaid toiminguid. Meeskonna juht on ka see, kes viib läbi kõik hinnangud. Meeskonnas, kus on kohal 112 õde või arst, läheb meeskonnajuhi roll automaatselt üle neile.

Päästejuht hoolitseb lisaks päästeauto juhtimisele stsenaariumi ohutuse eest ja aitab teisi päästjaid immobiliseerimine manöövrid.[2]

Esimene reageerija (nimetatakse ka manöövrijuhiks) seisab traumahaige pea juures ja paneb pea liikumatuks, hoides seda neutraalses asendis kuni immobiliseerimiseni. Seljaaju juhatus on lõpetatud. Juhul, kui patsient kannab kiivrit, tegelevad eemaldamisega esimene päästja ja kolleeg, hoides pea võimalikult paigal.

Jää ja mängi või kühv ja jookse

Patsiendile lähenemiseks on kaks strateegiat ja need tuleks valida vastavalt patsiendi iseärasustele ja kohalikule tervishoiuolukorrale:

• scoop & run strateegia: seda strateegiat tuleks rakendada kriitilises seisundis patsientide puhul, kes ei saaks kasu kohapealsest sekkumisest isegi täiustatud elutoetuse (ALS) korral, kuid vajavad kohest haiglaravi ja statsionaarset ravi. Tingimused, mis nõuavad Scoop & Run kasutamist, hõlmavad tungivaid haavu kehatüvele (rinnus, kõht), jäseme juure ja kaelst anatoomilised kohad, mille haavu ei saa tõhusalt kokku suruda;
• püsi ja mängi strateegia: see strateegia on näidustatud patsientidele, kes vajavad enne transportimist in situ stabiliseerimist (see kehtib massiivsete kokkusurutavate hemorraagiate või tõsisemate kui kiireloomuliste olukordade korral).

BLS, trauma elutoetus: kaks hinnangut

Põhiline elutoetus traumeeritud inimesele algab samadest põhimõtetest nagu tavaline BLS.

Trauma saanud inimese BLS hõlmab kahte hindamist: esmast ja sekundaarset.

Traumaohvri teadvuse viivitamatu hindamine on hädavajalik; kui see puudub, tuleb BLS-i protokoll kohe rakendada.

Vangistatud õnnetuse korral tuleb põhiliste elufunktsioonide kiire hindamine (ABC) on ülioluline ja see on vajalik päästemeeskonna suunamiseks kas kiirele väljatõmbamisele (teadvuse kaotuse või ühe VF-i kahjustuse korral) või tavapärasele eemaldamisele, kasutades KED väljatõmbeseade.

Esmane hindamine: ABCDE reegel

Pärast kiirhindamist ja vajadusel väljatõstmist viiakse läbi esmane hindamine, mis jaguneb viieks punktiks: A, B, C, D ja E.

Hingamisteede ja lülisamba kontroll (hingamisteede ja emakakaela lülisamba stabiliseerimine)

Esimene reageerija positsioneerib end etteotsa, stabiliseerides seda käsitsi, samal ajal kui meeskonnajuht rakendab emakakaela krae. Meeskonna juht hindab teadvuse seisundit, helistades inimesele ja luues füüsilise kontakti, nt puudutades tema õlgu; Kui teadvuseseisund muutub, on oluline kiiresti teavitada 112.

Ka selles etapis avab meeskonna juht patsiendi rindkere ja kontrollib hingamisteid, asetades suu-neelu kanüüli, kui patsient on teadvuseta.

Oluline on alati manustada kannatanule hapnikku suurte vooludena (12-15 liitrit minutis), kuna teda peetakse alati hüpovoleemilises šokis olevaks.

B – hingamine

Kui patsient on teadvuseta, jätkab meeskonnajuht pärast hädaabinumbril 112 teatamist GAS-manöövriga (Look, Listen, Feel), mille abil hinnatakse, kas inimene hingab.

Kui hingamine puudub, viiakse klassikaline BLS läbi kahe ventilatsiooni abil (võimalik, et ühendatakse isepaisuv kolb hapnikuballooniga, pannes selle suure voolukiirusega kohale) ja seejärel liigub C-faasi.

Kui patsient hingab või on teadvusel, asetatakse mask kohale, manustatakse hapnikku ja teostatakse OPACS (vaatlemine, palpeerimine, kuulamine, loendamine, saturimeeter).

Selle manöövriga hindab meeskonnavanem patsiendi erinevaid parameetreid: tegelikult vaatleb ja kompib rindkere, kontrollides, et seal pole lohkusid ega kõrvalekaldeid, kuulab hingeõhku, kontrollib, et ei kosta urisemist ega müra, loeb hingamissagedust ja kasutab vere hapnikusisalduse hindamiseks saturimeetrit.

C – ringlus

Selles faasis kontrollitakse, kas patsiendil ei ole olnud massilisi hemorraagiaid, mis nõuavad kohest hemostaasi.

Kui massilisi hemorraagiaid ei esine või vähemalt pärast tamponeerimist, hinnatakse erinevaid parameetreid vereringe, südame löögisageduse ning nahavärvi ja temperatuuri kohta.

Kui B-faasis patsient on teadvuseta ja ei hinga – pärast kahe ventilatsiooni tegemist – liigume edasi faasi C, mis seisneb unearteri pulsi olemasolu kontrollimises, asetades kaks sõrme unearterile ja lugedes 10 sekundini.

Pulsi puudumisel liigume edasi BLS-is praktiseeritava kardiopulmonaalse elustamise juurde, tehes südamemassaaži.

Kui pulss on ja hingamine puudub, aitab hingamist teha umbes 12 sissehingamist minutis isepaisuva õhupalliga, mis on ühendatud suuri voolusid edastava hapnikusilindriga.

Kui unearteri pulss puudub, peatub esmane hindamine sellel hetkel. Teadvusel patsienti koheldakse erinevalt.

Vererõhku hinnatakse sfügmomanomeetri ja radiaalpulsi abil: viimase puudumisel on maksimaalne (süstoolne) vererõhk alla 80 mmHg.

Alates 2008. aastast on faasid B ja C liidetud üheks manöövriks, nii et unearteri pulsi olemasolu kontrollitakse samaaegselt hingamisega.

D – puue

Erinevalt esialgsest hindamisest, kus teadvuse seisundit hinnatakse kasutades AVPU skaala (õed ja arstid kasutavad Glasgow Coma Scale), selles faasis hinnatakse inimese neuroloogilist seisundit.

Päästja küsib patsiendilt lihtsaid hindavaid küsimusi

• mälu: ta küsib, kas ta mäletab juhtunut;
• ruumiline-ajaline orientatsioon: patsiendilt küsitakse, mis aasta on ja kas ta teab, kus ta on;
• neuroloogilised kahjustused: nad hindavad Cincinnati skaala abil.

E – kokkupuude

Selles faasis hinnatakse, kas patsient on saanud raskemaid või kergemaid vigastusi.

Meeskonnajuht riietab patsiendi lahti (vajadusel lõikab riideid) ja annab hinnangu pealaest jalatallani, kontrollides vigastusi või verejooksu.

Protokollid nõuavad ka suguelundite kontrollimist, kuid sageli pole see võimalik ei patsiendi soovi tõttu või seetõttu, et patsiendilt on lihtsam küsida, kas ta ise valu tunneb.

Sama kehtib ka selle osa kohta, kus riided tuleks ära lõigata; võib juhtuda, et patsient on selle vastu ja mõnikord otsustavad päästjad ise seda mitte teha, kui patsient ei teata valust, liigutab hästi oma jäsemeid ja veendub, et ta pole teatud kehapiirkonda lööke saanud.

Peale pea-jalgade kontrolli kaetakse patsient võimaliku alajahtumise vältimiseks kuumalapiga (sel juhul peab temperatuuri tõus olema järk-järguline).

Selle faasi lõpus, kui patsient on olnud kogu aeg teadvusel, edastab meeskonnajuht kõik ABCDE parameetrid 112 operatsioonikeskusele, kes ütleb talle, mida teha ja millisesse haiglasse patsient transportida. Kui patsiendi parameetrites on olulisi muutusi, peab meeskonnajuht viivitamatult teavitama 112.

Teisene hindamine

Hinda:

• sündmuse dünaamika;
• trauma mehhanism;
• patsiendi ajalugu. Pärast esmase hindamise ja hädaabinumbri teavitamist otsustab operatsioonikeskus, kas transportida patsient haiglasse või saata mõni muu päästeauto, näiteks kiirabi.

Vastavalt PTC protokollile tuleks lülisambale laadimine toimuda lusikakanduriga; muu kirjandus ja kanderaamitootjad aga märgivad, et liigutada tuleks võimalikult vähe ja seetõttu tuleks lülisambale laadimine teha Palgirulliga (jalad enne kokku siduda), et saaks ka seljaosa üle vaadata.

Täiustatud elutoetus (ALS)

Advanced life support (ALS) on protokoll, mida meditsiini- ja õendustöötajad kasutavad põhilise elutoetuse (BLS) laiendusena, mitte selle asendajana.

Selle protokolli eesmärk on patsiendi jälgimine ja stabiliseerimine, ka ravimite manustamise ja invasiivsete manöövrite läbiviimise kaudu kuni haiglasse jõudmiseni.

Itaalias on see protokoll reserveeritud arstidele ja õdedele, samas kui teistes osariikides saavad seda rakendada ka "parameedikuteks" tuntud töötajad, kes on Itaalias puuduv professionaalne tegelane.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

ABC, ABCD ja ABCDE reegel erakorralises meditsiinis: mida päästja peab tegema

Haiglaeelse erakorralise pääste areng: kühvelda ja jookse versus viibimine ja mängimine

Mis peaks olema pediaatrilises esmaabikomplektis

Kas taastumisasend esmaabis tegelikult toimib?

Kas emakakaela kaelarihma paigaldamine või eemaldamine on ohtlik?

Lülisamba immobiliseerimine, emakakaela kaelarihmad ja autodest väljatõmbamine: rohkem kahju kui kasu. Aeg muutusteks

Emakakaela kaelarihmad: 1-osaline või 2-osaline seade?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge meeskondadele. Elupäästvad lülisambalauad ja kaelarihmad

Erinevus AMBU õhupalli ja hingamispalli hädaolukorra vahel: kahe olulise seadme eelised ja puudused

Emakakaela kaelarihm traumapatsientidel erakorralises meditsiinis: millal seda kasutada, miks see on oluline

KED-i ekstraheerimisseade trauma eemaldamiseks: mis see on ja kuidas seda kasutada

Kuidas toimub triaaži erakorralise meditsiini osakonnas? START ja CESIRA meetodid

Allikas:

Medicina Internetis