Uppumine: sümptomid, tunnused, esialgne hindamine, diagnoos, raskusaste. Orlowski skoori asjakohasus

By Cristiano Antonino On Võib 17 2023

Uppumine ehk uppumissündroom meditsiinis viitab ägeda lämbumise vormile, mis on põhjustatud välisest mehaanilisest põhjusest, mille põhjuseks on kopsualveolaarruumi hõivamine vee või muu vedelikuga, mis juhitakse läbi ülemiste hingamisteede, mis on täielikult sellisesse vedelikku uputatud.

Kui asfüksia kestab pikka aega, tavaliselt mitu minutit, tekib "uppumissurm", st surm sukeldumise tagajärjel, mis on üldiselt seotud ägeda hüpoksia ja südame parema vatsakese ägeda puudulikkusega.

Mõnel mittesurmaga lõppenud juhtumil saab uppumist edukalt ravida konkreetsete elustamismanöövritega.

TÄHTIS: Kui lähedane on uppumise ohver ja teil pole õrna aimugi, mida teha, võtke esmalt kohe ühendust kiirabiga, helistades ühtsele hädaabinumbrile.

See ja teised artiklid on mõeldud teema süvendamiseks ja selleks, et teada saada, mida hädaabinumbrikeskuse operaatorile öelda.

Uppumise kliinilised aspektid

Uppunute esmane hindamine peaks olema võimalikult kiire ja suunatud teadvuse seisundi, pulsi omaduste ja hingamissageduse määramisele.

Pealtnägijatelt kogutud teave võib samuti olla patsiendi seisundi tõsiduse hindamisel väga kasulik.

Võimaluse korral tuleks kindlaks teha teatud faktid, sealhulgas:

kui kaua ligikaudu patsient vedelikku sukeldus,
selle vedeliku omadused, milles õnnetus juhtus (sool või mage vesi, kuum või külm jne),
elutähtsate näitajate võimalik olemasolu ajal esmaabi,
ligikaudne aeg, mis kulus enne kardiopulmonaalse elustamise (CPR) manöövreid, ja kas need tehti kohe pärast patsiendi veest väljatõmbamist
kui kaua tuleb CPR-i jätkata, enne kui elutähtsad tunnused uuesti ilmnesid,
võimaluse korral vee täpne temperatuur,
katsealuse vanus ja üldine seisund enne õnnetust (nt kas katsealusel on kopsu- või südamehaigus?)
muud asjaolud, mis võivad olla vahejuhtumiga seotud (nt õnnetus sukeldumisel või muul viisil, alkoholi või narkootikumide tarvitamine jne).

Uppumine: anamnees ja objektiivne test peavad olema väga kiired

Uppumisohvrite elulised tunnused võivad olla väga erinevad, mistõttu on ülaltoodud loendis olev teave asjakohane.

Patsientidel võib esineda täielik südameseiskus või hingamisaktiivsus ja perifeerne pulss normaalsetes piirides.

Kehatemperatuur on muutuv ja sõltub vee temperatuurist, milles õnnetus juhtus, katsealuse kehapinnast ja sukeldumise kestusest.

Hüpotermia on tavaline, kui patsient on olnud külmas vees ja võib parandada ellujäämist.

Sellistel juhtudel tuleks uuesti soojendada ettevaatusega.

Ebaõnnestunud uppumise mõju südamele on tavaliselt bradükardia, millele võib järgneda asüstool.

Hüpoksiast ja elustamise ajal manustatud ravimitest tingitud neuroloogilised kahjustused põhjustavad müdriaasi, millega kaasneb depressiivne või puuduv pupillide refleks valgusele.

Pea ja kael tuleks hoolikalt kontrollida, et näha, kas ei esine traumanähtusid, mis on põhjustatud näiteks madalasse vette sukeldumisest.

Kui kahtlustatakse lülisamba vigastust, tuleb patsient enne transportimist immobiliseerida, et vältida võimalikke edasisi kahjustusi, mis mõnel juhul on pöördumatud ja invaliidistavad, näiteks halvatuseni.

Rindkere auskultatsioon võib näidata vilistavat hingeldust, mis on tingitud bronhospasmist või võõrkeha aspiratsioonist ja/või väljahingamisest, mis on seotud atelektaaside või kopsutursega.

Kopsu lisamüra (nagu jäme müügimüra) leidmine viitab võõrkehade sissehingamisele ning kopsupõletiku ja kopsupõletiku riskile. ARDS.

Nende patsientide jäsemed on sageli termoprintimisel külmad hüpotermia ja perifeersete veresoonte ahenemise tõttu.

Perifeerse vereringe aeglustumine viib kapillaaride reperfusiooniaja pikenemiseni.

Arteriaalse hemogaasi analüüs (ABG) näitab sageli hüpokseemiat, eriti kui on toimunud aspiratsioon, ja metaboolset atsidoosi.

Metaboolse atsidoosi raskusaste on üldiselt korrelatsioonis kudede hüpoksia raskusastmega.

Hemoglobiini ja seerumi elektrolüütide kontsentratsioonid ja hematokriti väärtused võivad langeda, kui neelatakse või aspireeritakse suures koguses magevett, mis siseneb vereringesse ja kutsub esile vere lahjendamise.

Esmane hindamine ja prognoos uppumisjuhtumite korral

Uppuvate ohvrite hindamiseks on välja töötatud mitmeid punktisüsteeme, kuid ükski neist ei suuda kliinilist prognoosi 100% täpsusega ennustada.

Kolm tavaliselt kasutatavat süsteemi on:

the,en Glasgow Coma Scale (GCS),
Orlowski skoori,
esitamisjärgne neuroloogiline klassifikatsioon Modell ja Conn.

Glasgow Coma Scale

Glasgow kooma skaalal on kolm parameetrit, millest igaühe jaoks määratakse patsiendi parim ravivastus ja antakse arvväärtus (vt allolevat tabelit).

Silmade avamine:

Puuduv
Vastuseks valusatele stiimulitele
Vastuseks verbaalsetele stiimulitele
Spontaanne

Parim verbaalne vastus:

mitte ükski
Arusaamatu
Sobimatu
Segaduses
Orienteeritud

Parim motoorne reaktsioon

mitte ükski
Laiendus (detserebreeritud)
Flexion (dekorteeritud)
Valuliku stiimuli lokaliseerimine
Käskluse vastus

Glasgow skaala skoor määratakse, hinnates patsiendi parimat ravivastust igas kategoorias.

Täheldatud käitumise arvväärtused liidetakse ja need annavad üldskoori.

Üldskoor 3 on madalaim võimalik ja näitab halvimat võimalikku seisundit; skoor 7 või vähem näitab, et patsient on koomas ja skoor 14 täieliku teadvuse säilimist.

Prognoos põhineb esialgse kliinilise testi ajal saadud GCS väärtusel.

Uppunud ohvritel, kelle GCS-i esialgne skoor on 4 või vähem, on 80-protsendiline tõenäosus surra või jääda püsivaks neuroloogiliseks kahjustuseks.

Patsientidel, kelle GCS skoor on 6 või kõrgem, on seevastu madal surma või püsiva neuroloogilise vigastuse risk.

Orlowski skoori

Orlowski skoor põhineb patsiendi paranemisega seotud ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolul.

Orlowski skoori ebasoodsad prognostilised tegurid

vanus 3 aastat või alla selle;
hinnanguline sukeldumisaeg üle 5 minuti;
esimese 10 minuti jooksul tegemata elustamismanöövrid;
patsient saabus erakorralise meditsiini osakonda koomas;
arteriaalne pH on 7.10 või väiksem hemogaasi analüüsi põhjal.

Orlowski skoor antakse vastavalt siin loetletud ebasoodsate prognostiliste tegurite arvule, mis on uppunud ohvril leitud.

Madalamad skoorid on seotud parema prognoosiga.

Neil, kellel on kaks või vähem neist teguritest, on täielik taastumise tõenäosus 90%, samas kui neil, kellel on kolm või enam, on see tõenäosus väiksem kui 5%.

Modelli ja Conni sukeldumisjärgne neuroloogiline klassifikatsioon

1980. aastal avaldasid Conn ja Modell ning nende kaastöötajad iseseisvalt elustamisjärgse neuroloogilise klassifikatsiooni, mis põhines patsiendi esialgsel teadvusetasemel. Conn jt, erinevalt Modellist, pakkusid välja täiendava alajaotuse kooma rühmas.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

A-kategooria. Ärkvel

Ärkvel, teadvusel ja orienteeritud patsient

B-kategooria. Tuim

teadvuse tuhmumine, patsient on loid, kuid võib äratada, sihikindel reaktsioon valusatele stiimulitele

Patsienti ei saa äratada, ta reageerib valusatele stiimulitele ebanormaalselt.

C-kategooria. Koomas

C1 Detserebraat-tüüpi paindumine valulikele stiimulitele

C2 Detserebraat-tüüpi laienemine valulikele stiimulitele

C3 Lõtv või puudub reaktsioon valusatele stiimulitele

Prognoos määratakse vastavalt kategooriale ja on suurepärane A- ja B-kategooria patsientidele.

C-kategooria piires prognoos halveneb, kui kooma süveneb.

Retrospektiivses uuringus elasid kõik A-kategooriasse vastuvõtmisel määratud patsiendid tüsistusteta.

90% B-kategooria patsientidest jäi ellu ilma tagajärgedeta, kuid 10% suri.

C-kategooria patsientidest paranes täielikult 55%, kuid 34% suri ja 10% sai püsivaid neuroloogilisi vigastusi.

Uppumise raskusaste jaguneb neljaks kraadiks

1. aste: kannatanu ei ole vedelikku sisse hinganud, hingab hästi, tal on hea aju hapnikuga varustatus, tal ei ole teadvusehäireid, teatab heaolust;

2. aste: kannatanu on vähesel määral vedelikku sisse hinganud, on tuvastatavad pragunemine ja/või bronhospasm, kuid ventilatsioon on piisav, teadvus on terve, patsiendil on ärevus;

3. aste: kannatanu on sisse hinganud diskreetse koguse vedelikku, tal on räigused, bronhospasmid ja hingamishäired, tekib aju hüpoksia, mille sümptomid ulatuvad desorientatsioonist agressiivsuseni, uinumiseni, esinevad südame rütmihäired;

4. aste: ohver hingas sisse nii palju vedelikku või jäi hüpoksilisse seisundisse kuni südameseiskumiseni ja surmani.

TÄHTIS: kõige tõsisemad uppumisnähud tekivad siis, kui sissehingatava vee kogus ületab 10 ml kehakaalu kilogrammi kohta ehk pool liitrit vett 50 kilogrammi kaaluva inimese puhul või 1 liiter, kui ta kaalub 100 kilogrammi: kui vee kogus ületab on vähem, sümptomid on üldiselt mõõdukad ja mööduvad.