Ureetra stenoos: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

By Cristiano Antonino On Juuni 16, 2023

Ureetra, kanali, mis võimaldab uriinil välja voolata, obstruktsiooni või ahenemist nimetatakse ureetra stenoosiks

Aeg-ajalt esinev haigus, mis võib mõjutada igas vanuses mehi ja naisi ning mida ei ole alati lihtne diagnoosida.

Mis on ureetra stenoos?

Ureetra stenoos on ureetra läbimõõdu vähenemine ehk kusepõiest uriini väljapoole viiva kanali ahenemine urineerimise ajal ja mis põhjustab vedeliku läbipääsu raskusi.

See on häire, mis tekib armkoe ehk kudede massiga kusiti seina ümber.

Mida suurem on ahenemine, seda õhemaks muutub kusiti kanal.

Silindrikujuline kanal, kusiti algab põiest ja lõpeb väljapoole väikese avaga (mida nimetatakse kuseteedeks).

Meestel läbib see peenise, et avaneda pea otsas, moodustades umbes 20 cm pikkuse tee.

See on sama kanal, mille kaudu sperma läbib pärast ejakulatsiooni.

Naistel on see aga palju lühem ja lõpeb häbemega, mis asub tupeava ja kliitori vahel.

Ureetra stenoosi põhjused võivad olla mitmed

Kõige tavalisemad on:

Kuseteede infektsioonid, mis tekivad sugulisel teel levivate nakkushaiguste, nagu gonorröa ja klamüüdia, edasikandumise tagajärjel. Teine põhjus, mis võib põhjustada ureetra infektsiooni, on kuseteede kateetri pikaajaline kasutamine või isegi eesnäärme põletik.
Kusititrauma, nt hobuse või mootorratta kukkumisest tulenevad luumurrud või muljumised, võivad kanalit kahjustada. Sel juhul võib kahjustuse paranemine toimuda armkoe kinnitamisega, mis ahendab kusiti läbimõõtu isegi kuni selle täieliku ummistumiseni.
Vigastused, mis on põhjustatud invasiivsetest instrumentaalsetest manöövritest, nagu kateetri paigaldamine, või pärast põie-, eesnäärme- või suguelundite operatsiooni.
Dermatoloogilised haigused: Lichen Sclerosus (nimetatakse ka Balanitis Xerotica Obliterans), põletikuline haigus, mis mõjutab nahka ja limaskesti. Kuigi see on haruldane, võib see mõjutada meeste ja naiste suguelundite kudesid ning patogenees on autoimmuunne.
Ureetra kasvajad, mis võivad kanalit kitsendada. See on samuti haruldane, kuid sellega tuleb arvestada.
Kaasasündinud defektid: harvadel juhtudel võib olla tunnistajaks ureetra kanali defektidega laste sündi.

Sümptomid

Ureetra stenoosi sümptomid on mitmekesised ja avalduvad raskendavalt, olenevalt obstruktsiooni raskusastmest.

Urineerimisel võib tekkida kerge ebamugavustunne, mis alahinnata ja õigeaegselt uurimata jätmisel järk-järgult süveneb.

Kahtlus peaks tekkima, kui hakkate kogema tunnet, et pärast urineerimist ei tühjenda põit täielikult, valu uriini väljutamisel või kui märkate vähenenud või ebaregulaarset joa (nimetatakse urineerimiseks), näiteks kahekordset või "pritsimist".

Kui teil tekib üks või mitu neist "anomaaliatest", on oluline kohe nõu pidada oma arstiga, sest probleemi tähelepanuta jätmine võib põhjustada tõsiseid probleeme kogu urogenitaalsüsteemis kuni täieliku obstruktsioonini (kaasa arvatud).

Täpsemalt saame kokku võtta stenoosi esinemisest tingitud häired

urineerimisraskuste tunne
vähenenud vooluhulk koos sellest tuleneva lahjema uriinivooluga;
põie mittetäieliku tühjenemise tunne koos valu esinemisega suprapubilises piirkonnas pingutuse tõttu;
stranguria ehk põletustunne urineerimisel;
hematuria, st vere esinemine uriinis (punakas uriinieritus);
verekaotus väljaspool urineerimist, mida nimetatakse uretrraagiaks;
kuseteede infektsioonide kõrge sagedus;
orhiit, munandite põletik;
prostatiit, eesnäärme põletik.

Kõige tõsisematel juhtudel, kui arstiga nõu pidamata ei võeta viivitamatult meetmeid, võib tekkida äge uriinipeetus, millega kaasneb põie tühjendamine, põies või kusiti kivid, mis võivad degenereerida neerupuudulikkuseks.

Diagnoos

Kui ilmneb üks või mitu murettekitavat sümptomit, on hea mõte kohe pöörduda oma arsti või uroloogi poole.

Ureetra stenoosi täpse diagnoosi tegemiseks on vaja erinevaid teste ja funktsionaalseid teste nii häire raskuse kvantifitseerimiseks kui ka selle algpõhjuse väljaselgitamiseks ning seejärel sobivaima ravi määramiseks.

Uroloogilise läbivaatuse käigus kogub arst patsiendi haiguslugu, et mõista, kas häire võis olla põhjustatud kukkumisest saadud traumast või on see varasema operatsiooni tagajärg.

Seejärel tehakse esimesed rutiinsed testid, nagu uriinianalüüs (koos uriinikultuuriga) ja ureetra tampoon.

Need kaks testi on väga kasulikud gonorröa või klamüüdia põhjustatud võimaliku bakteriaalse infektsiooni olemasolu kontrollimiseks.

Sel juhul võib piisata sobiva antibiootikumiravi jätkamisest.

Kahtlastel juhtudel on vaja põhjalikumaid instrumentaalanalüüse.

Anterograadne ja retrograadne uretrograafia

See on röntgenuuring, mis võimaldab kontrastaine lisamisega visualiseerida kusiti ja põit.

See võib olla tüütu ja valus, kuid on stenoosi diagnoosimiseks hädavajalik.

Igal juhul peaksid seda läbi viima ainult kogenud arstid.

Esimeses faasis, anterograadne uretrograafia või tsüstouretrograafia, süstitakse väikese kateetri kaudu ureetrasse kontrastainet.

See visualiseerib kogu eesmise ureetra ja kontrollib kõrvalekaldeid.

Teine faas, mida nimetatakse retrograadseks või uriinianalüüsiks, uurib selle asemel kogu ureetrat, sealhulgas tagumist osa kuni eesnäärmeni.

Uuring viiakse läbi põie täieliku täitmisega kontrastainega.

Kui põis on täis, palutakse patsiendil urineerida.

Selle operatsiooni käigus tehakse röntgenikiirgus, et kontrollida kanali ahenemist.

Uretroskoopia või tsüstoskoopia

See test on väga delikaatne ja viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, et vältida patsiendile valu tekitamist.

See viiakse läbi väga väikese kaameraga instrumendi sisestamisega ureetrasse.

Ureetroskoop võimaldab vahetult jälgida ureetra luumenit ja kusiti seinte seisundit, et tuvastada kõrvalekaldeid või kahjustusi.

Tsüstoskoopia käigus on võimalik teha ka biopsia ehk võtta laboratoorseks analüüsiks koeproov.

Ureetra ultraheli

Samaaegselt retrograadse uretrograafiaga tehakse ka ureetra ultraheli, eriti kui patsient on meessoost.

See mitteinvasiivne test viiakse läbi sondiga, mis annab pilte, et hinnata stenoosi ulatust ja raskust.

Kui patsient on naissoost, annab ureetra ultraheli aga halbu tulemusi.

Ureetra stenoosi ravi

Kui kõik vajalikud uuringud on tehtud ja täpne diagnoos on pandud, saab uroloog otsustada, millist teraapiat kasutada.

Sekkumise tüübi valik sõltub kindlasti isiklikest teguritest, nagu patsiendi vanus ja üldine kliiniline olukord.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Lisaks tuleb juhtumit käsitleda vastavalt stenoosi tunnustele: suurusele, asukohale ja algpõhjusele.

Nakkusliku päritoluga ureetra stenoosi korral määratakse bakteriaalse infektsiooni raviks antibiootikumravi

Oluline on teada, et ainus viis probleemi lahendamiseks ja normaalse funktsiooni taastamiseks muude etioloogiate korral on operatsioon.

Korduvate kuseteede infektsioonide, tõsiste urineerimisraskuste ja neeruprobleemide korral koos tugeva ja pideva valuga on vajalik operatsioon, et vältida seisundi paratamatut halvenemist.

Operatsiooni saab teha erinevate tehnikatega, mida hinnatakse vastavalt patsiendi kliinilisele pildile. Kaks kõige tõhusamat ja laialdasemalt kasutatavat meetodit on endoskoopiline uretrotoomia ja uretroplastika.

Endoskoopiline uretrotoomia

Selle protseduuri jaoks kasutab kirurg endoskoopi, mille ülaossa paigaldatakse skalpell, mis viiakse ureetra luusse.

Saabudes ahenemise tasemele, lõikab skalpell läbi ahenemist põhjustava koe, taastades kusiti kanali läbilaskvuse.

Selleks, et kude paraneks, säilitades samal ajal õige avause, viiakse mõneks päevaks kanalisse täispuhutava otsaga Foley kateeter.

Uretroskoopia eeliseks on see, et see on üsna kiire operatsioon, mis ei vaja kirurgilist lõikamist ja millel on hea edukus väikeste stenooside korral.

Kui teil on ulatuslik stenoos, on eelistatav jätkata uretroplastikaga.

Ureetroplastika

Uretroplastika on kirurgiline protseduur, mis koosneb esialgsest avatud mikrokirurgilisest operatsioonist, millele järgneb suguelundite esteetiline rekonstrueerimine plastilise kirurgia abil.

See on üsna pikk operatsioon (mitu tundi) ja nõuab pädevaid spetsialiste, arvestades piirkonna delikaatsust.

Eeliseks on aga väga kõrge edukuse määr ja probleemi lõplik lahendamine.

Stenoosi saab lahendada tänu uretroplastikale ühe operatsiooniga või mitmes kirurgilises etapis.

Ühe operatsiooni korral võib kirurg sekkuda

anastomoosi uretroplastika, mille käigus ureetra kanal lõigatakse põiki ja kahjustatud tükk eemaldatakse, millele järgneb kändude õmblemine;
uretroplastika põse limaskestaga, mille käigus avatakse kanal pikisuunas ja ahenemisele kantakse põseliimaskesta lisand (plaaster).

Siiski on juhtumeid, kus stenoos nõuab rohkem kui ühte operatsiooni, mis tehakse vähemalt kuuekuulise vahega.

Sellistes olukordades saab teha kahte tüüpi toiminguid:

Peenise uretroplastika: peenis avatakse täielikult ja kahjustatud kusiti eemaldatakse, asendades põskede limaskesta osaga. Mõne kuu pärast vormitakse see torukujuliseks ja sellest saab uus ureetra kanal. Sellistel juhtudel peab patsient operatsioonide vahelisel ajal urineerimiseks kasutama asenduslihast, mis asetatakse peenise kõhtule. Kui kogu plastilise rekonstrueerimise protseduur on lõpule viidud, taastub ureetra funktsionaalsus oma algsesse olekusse.
Uretroplastika bulbar-ureetras: kusiti kanal lõigatakse paar sentimeetrit läbi ja jäetakse avatuks, võimaldades kahjustatud koel spontaanselt paraneda. Mõne kuu pärast, kui paranemine on lõppenud, suletakse see uuesti ja kahjustatud kusiti võib normaalselt funktsioneerida. Sellisel juhul urineerib patsient üleminekuperioodil päraku ja munandikotti vahele asetatud kunstliku avause, perineostoomia kaudu.

Stenoos, viimane operatsioonitüüp, mida tuleb kaaluda, on kusejuha stentimine

Seda tüüpi protseduur on näidustatud eelkõige väga eakatele patsientidele, kelle puhul ei ole võimalik eelnevate võtetega sekkuda.

Ureetra stentimine on endoskoopiline tehnika, mis seisneb väikese toru (nn stendi) sisestamises kohas, kus esineb deformatsioon, et hoida kanal lahti.