Erredura-shock: definizioa, arrazoiak, tratamendua lehen sorospenetan eta larrialdietan

By Cristiano Antonino On Apr 30, 2023

Erredura-shoka hipovolemiko ez-hemorragiko gisa definitzen da (hemorragiak EZ eragindako odol-bolumen murriztearen ondoriozko shock-a) pazientea erretzen den gorputzaren eremu handi batean jasaten denean gertatzen dena.

Erredura-shokea shock hipovolemikoa ez-hemorragikoa da (hemorragiak EZ zehazten duen odol-bolumenaren murrizketaren ondoriozko shock hipovolemikoa) eta pazienteari gorputzeko azalera handiko erredura jasaten zaionean gertatzen dena.

Zergatik gertatzen da erre-shock?

Erredura-shocka proteina nekrotikoen substantzia deskonposatu eta birxurgatzean erretako ehunetan sortzen diren toxinak sortutako tonu kapilarren eta iragazkortasunaren alterazioarekin erlazionatuta dago.

Hasieran, sistema linfatikoak gehiegizko likidoa drainatzen du baina laster bere xurgatzeko ahalmena saturatu egiten da eta edema agertzen da.

Kapilarren iragazkortasuna aldatuta, hodietatik interstiziora plasma igarotzen da, eta horrek edema, deshidratazioa eta hipoprotidemia eragiten ditu, zirkulazioko odol-bolumena gutxitzea eta haren biskositatea handitzea eragiten duena.

Galtzen den likido kopurua erreduraren neurriaren araberakoa da.

Fluidoak ere zuzenean galtzen dira erretako gainazaleko flema eta jariapenen bidez.

Aldatutako iragazkortasun kapilarra ere nabarmenagoa da erre-eremuan, baina errealitatean fenomenoa orokortuta agertzen da, hau da, likidoak erre-gunetik urrun dauden tokietan ere galtzen dira.

Hodien bidez interstizioan biltzen den likidoak zelulaz kanpoko likidoaren proportzio handia izan dezake.

Fluido-galera handiena traumatismo termikoaren ondorengo lehen 24 orduetan izaten da, eta, ondoren, kapilarren iragazkortasuna normaltasunera itzultzen da 48 ordu igaro ondoren eta edema berriro xurgatzen hasten da.

Egia esan, hirugarren konpartimentuko likido guztia (edema) ezin da berriro xurgatu.

Izan ere, horren erdiak proteina interstizialei lotuta jarraitzen du eta kuota hori handitu egin daiteke azido-base orekan izandako alterazioei dagokienez.

Edemako likidoa urez, gatzez eta proteinez osatuta dago. Gatzak plasman eta fluido interstizialean (NaCl) berdinak dira.

Erre-shokearen seinaleak eta sintomak

Egoera orokorraren nahasmendu larriak, oro har, erredura-shokean gertatzen dira, zeinu eta sintoma berezi batzuekin, hala nola:

oka;
konbultsioak;
logura;
konortea galtzea;
hipotentsioa (tentsio arteriala jaistea);
hipotermia;
zirkulazio porrotaren sintomak;
sudurreko eta bronkioetako muki-mintzean hemorragiak;
erdiko venous-presioa jaitsi;
hematokritoaren igoera;
diuresia gutxitu;
albuminuria;
hematuria.

Proteinen orekaren alterazioak erre-shokearen ondorioz

Erreduraren ondorengo lehen astean, proteina-galera 25-50 g/egunekoa da, eta horietatik 12-30 g galtzen dira hiperkatabolismoaren bidez lehen 5-10 orduen ondoren (jarduera katabolikorik ez dagoen bitartean), eta 10-20 g. exudatuaren bidez eta edema-likidoan galtzen da.

Frogatuta dago plasmaferesiak, hau da, plasmatik proteinak galtzeak gatz mineralak eta ura galtzeak ez duela shockik eragiten.

Gainera, plasma-proteinen zati bat drainatze linfatiko bidez zirkulaziora itzultzen da.

Aitzitik, sodio bat-bateko galerak shock eta kolapso kardiobaskularra eragin ditzake.

Oreka hematologikoaren alterazioak

Globulu gorrien kopurua erreduraren hedaduraren eta mailaren proportzioan murrizten da lau arrazoirengatik

beroaren bidezko hemolisi zuzena
globulu gorriak harrapatu eta suntsitzen dituzten ontzien tronboak sortzea erretako eremuan;
sistema erreticuloendotelialaren suntsipena partzialki aldatutako zelula hematikoak;
aglutinazio barneko aglutinazioaren fenomenoa, «lohitzea» ere deitzen zaiona, zirkulazio-korrontearen barruan gertatzen den odol-zelulen aglutinazioari dagokiona: masa erdi solidoa osatzen dute odol-hodien barruan, zirkulazioa oztopatu ere egin dezakeena.

Lohiaren fenomenoa areagotu egiten da hemokontzentrazioarekin, fluidoen galeraren ondorioz.

Eritrozitoen gabeziak mikrozirkulazioan odol-fluxua murrizten du, perfusioa eta oxigeno defizita okerrera eginez.

Egoera hori defizit eritropoetikoaren (burdinaren erabilera murriztearen ondorioz, porfirinaren metabolismoaren aldaketaren eta giltzurrunetako kaltearen ondorioz eritropoietina gutxitzearen ondorioz) eta granulazio-ehunaren galeraren ondorioz mantentzen da.

Gaixotasunaren kurtso osoan zehar galera osoa balio normalen % 85erainokoa izan daiteke.

Hala ere, transfusioak ez dira gomendatzen lehen 72 orduetan.

Plasma agortzea eritrozitoen agortzea baino handiagoa denez, odol osoaren transfusioa odolaren biskositatea handituko litzateke eta, beraz, lohiak.

Azido-base orekan aldaketak

Arteria-odolaren pH normala 7.4an mantentzen da tampon-sistemek.

Buffer garrantzitsuenak hauek dira:

fosfatoak eta proteinak (hemoglobina) zelula barneko konpartimentuan;
bikarbonato – azido karbonikoa sistema zelulaz kanpoko konpartimentuan.

Erreduraren biktiman, azido organiko eta ez-organikoen gehikuntza dago hiru arrazoirengatik

metabolismo anaerobikoa handitzea ehunen hipoxiaren ondorioz (piruvatoaren eta laktatoaren igoera)
Proteinen katabolismoaren eta ehunen nekrosiaren gehikuntza (uratoen eta sulfatoen handitzea);
gantz-azidoen katabolismoa areagotzea energia beharrak asetzeko (gorputz zetonikoak handitzea). Azido hauek, buffer-sistemen bidez neutralizatu ondoren, arnas-jarduera eta giltzurrun-iraizpena areagotuz ezabatzen dira. Hala ere, birikak kaltetu ohi dira eta diuresia murrizten da giltzurruneko hipoperfusioagatik (ikus behean).

Potasio-balantzaren aldaketak erre-shokean

Potasiemia areagotu egiten da zeren

Kaltetutako zelulek potasio edukia askatzen dute;
azidosia neurri batean bufferatzen da zelulaz kanpoko H+ zelula barneko K+-rekin trukatuz;
K+ giltzurrunak gaizki ezabatzen du.

Kaltzioaren orekan aldaketak

Hasierako hipokalzemia hauengatik gertatzen da:

erretako eremuan kaltzio galera
azido metabolikoa;
Adrenokortikako hipereaktibitatea (ACTHaren jariapena areagotzea, adrenal kortikala kortisola ekoizteko eta abar estimulatzen duena);
kortikoideen tratamendua.

Kortisolak hesteetako kaltzioaren xurgapena murrizten du, bai D bitaminaren eraketa murrizten duelako, bai haren gaineko ekintza antagonikoa eginez, gernuko kaltzioaren jariapena areagotuz.

Hiperkaltzemia berantiarra hauengatik gertatzen da:

hasierako hipokalzemia;
behartutako mugikortasuna.

Faktore hauek hezurretako kaltzioaren birxurgapenari eragiten diote.

Magnesioaren balantzearen aldaketak

Batzuetan, magnesioaren balioak normaltasunaren barruan daude, beste batzuetan aldaketa psikikoekin, eldarnioekin eta aluzinazioekin lotutako hipomagnesemia dago.

Hauek dira kausak:

erretako eremutik zuzeneko galera;
hiperaldosteronismo sekundarioa (aldosterona ekoizpena giltzurrunak estimulatzen du renina jariatzearen bidez, renina-angiotensina-aldosterona sistemaren bidez, hipovolemia gertatzen den bakoitzean).

Egun gutxiren buruan, gram-negatiboen infekzioa gerta daiteke (erretako ehuna garatzeko haztegi egokia dela ikusten dutenak) eta shock endotoxikoa sor daiteke.

Shock-ak gaixoaren heriotza ekar dezake, tratatzen ez bada, nahiz eta ezinbesteko organoetan lesio larririk izan edo zauriaren infekzioaren konplikazioak izan.

Erreduren konplikaziorik beldurgarrienen artean septizemia dago, 4. eta 10. egunen artean gerta daitekeena eta pronostikoa asko okertzen duena.

Erre shock terapia

Terapia zuzenak lehenik eta behin koadro klinikoaren larritasunaren eta parametro hemato-kliniko nagusien aldaketen ebaluazio egokia eskatzen du.

Hainbat parametro hartu behar dira kontuan, besteak beste:

gaixoaren adina eta osasun-egoera orokorra;
PVC (presio venoso zentrala);
orduko diuresia;
gorputzaren pisua;
Ht (hematokritoa) eta odoleko beste parametro batzuk;
presio sistolikoa eta diastolikoa;
bolemia (odol bolumena);
masa globularra;
ionograma;
plasma eta gernu-osmolaritatea;
azido-base oreka.

Burn shock hipovolemiko ez-hemorragiko bat da, PVC baxua eta Ht (hematokritoa) altua dituena; beraz, lehen neurri terapeutikoa ehunen perfusio egokia berrezartzea da, odol bolumena ohantze baskularraren ahalmen aldatura egokituz.

Infusio-terapia kualitatiboki eta kuantitatiboki zuzena behar da, laborategiko proben arabera pixkanaka doitzen dena: Ht, elektrolitoak (Na+, K+, Cl-, Mg-, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diuresia. , osmolaritatea.

Egunean sei aldiz egiaztatu behar dira.

Infusio terapian Ht % 45etik gora geratzen bada, administrazio-tasa baxua da, % 35etik behera jaisten bada, handiegia da.

Oro har, Ht normala baino baxuagoa izan behar da batez ere giltzurrunak ondo funtzionatzen badu eta, beraz, gehiegizko H2O ezaba dezake bere kabuz.

PVCak eskuineko aurikulako presioaren berri ematen digu; 9 cmH2O baino txikiagoa bada infusio-terapia ez da nahikoa 12 cmH2O baino gehiago bada terapia gehiegizkoa dela edo ezkerreko bihotzeko defizita dagoela esan nahi du.

Infusioaren bolumena aldatu egiten da egilearen arabera

Orduko diuresia: giltzurrun-perfusioaren indize nahiko fidagarria da (maskuriko kateter batekin egiten da)

0.5 eta 1 mg/kg gorputz pisu/orduko gernu-balioek giltzurrun-perfusio ona adierazten dute.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Plasma eta gernu-osmolaritatea: giltzurrun-funtzioa eta infusiatutako likidoen kontzentrazio ionikoa ebaluatzeko adierazgarriak dira.

290-300 baino txikiagoa bada, administratutako fluidoak hipotonikoak dira, handiagoa bada koma hiperosmolarraren arriskua badago.

Erabiltzen diren drogak eta laguntzak dira, oro har

kortisona;
heparina (barneko koagulazio hedatua edo DIC saihesten du);
entzima proteolitikoak inhibitzaileak (trasylol);
dopamina (giltzurruneko irteera handitzen du);
antibiotiko terapia zuzendua (antibiograma errepikatua);
elikadura parenterala (arnas aparatuko erreduran;
tetanosaren profilaxia.

Minaren terapia

Erredura txiki bat ere (1. edo 2. gradua) oso mingarria izan daiteke, nerbio-bukaerak oso-osorik uzten baititu, erredura larri batek (3. gradua) suntsitzen dituen bitartean eta, beraz, ez da hain mingarria.

Sedazio-dosia ondo epaitu behar da, izan nahi duelako

gaixoari min txikiena bermatzeko nahikoa;
behar bezain baxua jarduera kardio-biriketako eta zentzumenezko depresioak saihesteko.

Hartzeko bideak zain barnekoa izan behar du, larruazaleko zirkulazioan eta muskulu-ehunean izandako aldaketa fisiopatologikoek xurgapen dinamika aldatzen dutelako.

Droga fidagarrienak morfina eta piseptona dira.

Pedimix (nahasketa pediatrikoa) mina nekez jasaten duten haurrei ematen zaie.