Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politrauma: definizioa, kudeaketa, politraumatismo egonkorra eta ezegonkorra

By Cristiano Antonino On Apr 5, 2023

Medikuntzan "politraumatismoa" edo "politraumatizatua" esan nahi dugu definizioz gorputzeko bi edo gehiagotan (garezurra, bizkarrezurra, toraxa, sabelaldea, pelbisa, gorputz-adarrak) unean edo balizko funtzioen narriadurarekin lotutako lesioak dituen pazientea. ezinbestekoa (arnasa eta/edo zirkulazioa)

Politraumatismoak, arrazoiak

Trauma anitzen kausa, oro har, auto-istripu larri batekin lotuta dago, baina gorputz bereko hainbat puntutan esku hartzeko gai den indarra duen edozein gertakari motak traumatismo anitz bat sor dezake.

Politraumatologia gaixoa larria edo oso larria izaten da.

Politraumatismoaren ondorioz hildako pazienteen artean:

Politraumatismoen % 50 gertakariaren segundu edo minuturen buruan hiltzen da, bihotza edo hodi handien hausturagatik, garun-enboko urraduragatik edo garun-hemorragia larriarengatik;
Politraumatismoen % 30 hiltzen da urrezko orduan, hemopneumotorax, shock hemorragiko, gibel eta barearen haustura, hipoxemia, hematoma estradurala, gorputz-desplazamenduak hasierako egoera larriagotzearekin edo esku-hartze mediko okerrengatik;
Politraumen % 20 hiltzen da hurrengo egun edo asteetan sepsiaren, arnas-arazoen, bihotz-gelditzearen edo organo anitzeko porrot akutuaren ondorioz.

Laguntza zehatzen esku-hartze zuzen, puntual eta eraginkorrari esker, zaurituaren biziraupen-aukerak areagotzen dira, bigarren mailako kalteak izateko arriskua murriztuz.

ZABALTZAK, BIZARRERA-TAULAK, BIRIKA-BIRIKAK BIRIKATZAILEAK, EBAKUAZIO-AULKIAK: SPENCER PRODUKTUAK LARRIALDI ERAKUSKETAKO KABI BIKOTEAN

Politraumatismoaren kudeaketa

Erreskatea egiten duen taldeak jarraitzen dituen sekuentziak estandarizatzeko, azken hau hainbat fasetan banatzen da, “eraztunak” deitzen direnak, hauek dira:

Prestaketa eta abisu fasea – Fase honetan, taldeek behar diren baliabideak eta instalazioak behar bezala prestatzeaz arduratzen dira. ekipamendua. Eragiketa-zentroa arduratzen da, bere esku dagoen informazioaren arabera, beharretara egokiena den taldeari abisatzeaz.
Eszenatokiaren ebaluazioa eta triage – Heltzean, erantzuntzaile bakoitza segurtasunaren kudeaketaz eta arriskuen ebaluazioaz arduratzen da. Legeak ezartzen dituen betebeharren artean, kudeatzailea identifikatzea eta norberaren babeserako ekipamenduak hartzea, behar bezala eta funtzionamendu ezin hobean eraman behar dira.
Lehen eta bigarren mailako egiaztapenak – Bizi-funtzioen beharrezko ebaluazioak beti dagozkio aurreikusitako ekintzekin lehen laguntzak eta suspertze-protokoloak eta erreskate-unitate aurreratuen (ALS) abisua ematea. Kontrol hauek akronimoarekin identifikatzen dira mnemonikoki ABCDE.
Eragiketa Zentroarekin komunikazioa – Fase honetan, destinoa hautatzeaz eta esleitzeaz gain, garraiobide alternatiboetara deitzeko edo ALS talde batekin hitzordua antolatzeko aukera egiaztatzen da.
Garraioa monitorizazioarekin – Fase honetan, pazientearen bizi-funtzioen etengabeko monitorizazioaz gain, ospitaleko unitateari ezinbesteko parametroei buruzko informazioa eman ahal izango zaio eta larri zauritutako pertsona bati harrera egiteko eta artatzeko egitura prestatzea ahalbidetzen duten guztiak.
Osasun tratamendua ospitalean.

MUNDUKO SALBATZAILEENTZAKO IRRATIA? LARRIALDI ERAKUSKETAKO EMS IRRATIA BISITALDIA

Politraumatismoko gaixo bati arreta nola eman gogoratzeko arau garrantzitsu eta sinple bat dago, alfabetoaren lehen hizkietan oinarrituta:

Arnasbideak: edo “arnas aparatua”, bere pazientzia kontrolatzea (hau da, airea bertatik igarotzeko aukera) gaixoaren biziraupenerako lehen baldintza eta kontingenteena adierazten baitu;
Arnasketa: edo "arnasa", "arnasaren kalitatea" gisa pentsatua; aurreko puntuarekin erlazionatuta, esanahi kliniko neurologikoarekin aberasten da, garuneko lesio batzuek arnas-eredu bereizgarriak ematen baitituzte (hau da, pazienteak zenbat/nola/nola egiten dituen arnas-ekintzak), adibidez Cheyne-Stokes-en arnasketa;
Zirkulazioa: edo “zirkulazioa”, jakina denez, sistema kardiobaskularren (eta aurreko bi puntu kardio-biriketakoekin) funtzionamendu zuzena ezinbestekoa baita bizirauteko;
Ezintasuna: edo "ezintasuna", bereziki garrantzitsua den susmoa badago bizkar- lesioa edo, oro har, nerbio-sistema zentralekoa, gerta baitaiteke barruti honetako lesioek shock egoera bat eragitea, zeina, hasierako faseetan, ezin detektatu begi aditu batek izan ezik, eta politraumatizatua “isilean” eramatea. heriotza (ez da kasualitatea batzuetan bizkarrezurreko shockaz hitz egitea);
Esposizioa: edo gaixoaren "esposizioa", edozein lesioren bila biluztuz, pribatutasuna eta tenperatura zaintzen dituen bitartean (E-nguru gisa ere interpreta daiteke).

Lehen laguntzak, politraumatismo bati nola aurre egin

Behin larrialdi gela, paziente politraumatizatuari trauma-jarraibideek eskatzen dituzten egiaztapen guztiak egingo dizkiote.

Normalean, traumatismoari, odol-gasei eta odol-kimikari eta odol-taldeei buruzko bigarren mailako ebaluazioak egiten dira eta ondoren ikerketa erradiologikoak egiten dira, egonkortasun hemodinamiko-mailaren araberakoak izango direnak.

KARDIOPROTEKZIOA ETA BIRARDIO-PULMONAR BERRENIMAZIOA? Bisitatu EMD112 KOBARA LARRIALDI ERAKUSKETAKO ORAIN GEHIAGO EZAGUTZEKO

Paziente politraumatikoa egonkorra

Pazientea hemodinamikoki egonkorra bada, oinarrizko ecoFAST ikerketez gain, bularreko eta pelbiseko erradiografiaz gain, gorputz osoko CT azterketak ere egin daitezke, kontraste-mediorik gabe zein kontrastearekin, eta horrek lesio neurologikoak eta hodi handiak nabarmen ditzake.

Politraumatismo hemodinamikoki egonkorra den larri batean egiten diren diagnostiko erradiologikoak hauek dira, oro har:

ultrasoinu AZKARRA;
bularreko erradiografia;
pelbisaren erradiografia;
burezurra CT;
zerbikal bizkarrezurra CT;
bularreko CT;
Sabeleko CT.

Baliteke ikerketa sakonagoak egitea, esate baterako, angiografiak eta erresonantzia magnetikoa; bereziki, MRI bizkarrezurrean egiten da lesio mielikoak (bizkarrezur-muinekoak) susmatzen badira, CT-k bizkarrezurreko hezur-zati hutsa erakusten baitu eta ez baita ikerketa erabilgarria bizkarrezur-muina aztertzeko.

MRI atzeko garezurreko hobia aztertzeko ere egin daiteke, eta bereziki CTn behar bezala nabarmentzen ez diren hematoma sotiletarako.

Gorputz-adarraren X izpiak goiko proben amaieran egin ohi dira.

Trápaga bizkarrezurraren erradiografia ez da erabilgarria hezur-lesioen azterketa sakona egiteko, ez baititu argi C1 eta C2 ornoak nabarmentzen eta ez litzateke nahikoa izango orno-hausturaren kokapena ulertzeko.

SALBATEKO PRESTAKUNTZAREN GARRANTZIA: BIZI SQUICCIARINI SALBATEKO KOMINA ETA LARRIALDIENTZAKO NOLA PRESTATU IZAN IZAN

Paziente politraumatikoa ezegonkorra

Paziente politraumatizatu bat hemodinamikoki ezegonkorra bada, adibidez kanpoko edo barneko (edo bi) odoljario aktiboa dela eta, kristaloideak, koloideak eta/edo plasma eta odol izoztuak eman ondoren konpondu ez dena, pazienteari ez zaio CT azterketarik egingo. baina oinarrizko ikerketak eta gero ebakuntza egingo dute ezegonkortasuna eragiten duten konplikazioak konpontzeko.

Paziente bat ED-ra ezegonkor iristen bada baina laguntza terapeutikoen bidez egonkortzen bada, trauma-taldeak azterketa sakonagoak egin behar dituen azter dezake (adibidez, CT). Bereziki, politraumatismo ezegonkorra den paziente batean (terapiaren ondoren ezegonkorra izaten jarraitzen duena) egiten diren ikerketa erradiologikoak honako hauek dira orokorrean: - ultrasoinuak (agian ez AZKARRA) - bularreko erradiografia - pelbisaren erradiografia - zerbikal bizkarrezurra X izpiak Zerbikal bizkarrezurra X- izpia ez da beti egiten .

Ikerketaren ostean

Diagnostiko-ikerketa guztien amaieran, paziente egonkorrean ebakuntzaren beharra ebaluatzen da edo hurrengo egunetarako balizko ebakuntzak programatzen dira.

Paziente ezegonkorra, orokorrean, oinarrizko ikerketen amaieran ebakuntza-gelara eramaten da eta ebakuntza amaitzean ikerketa sakonagoak egingo dizkiote eta hurrengo egunetan, beharbada, bigarren mailako ebakuntzak egingo zaizkio.

Politraumatismoko pazienteak normalean zainketa intentsiboko unitateetan sartzen dira, "berpizte" edo neurokirurgiako zainketa intentsiboko unitate gisa ezagutzen direnak.