ترومبوز ورید عمقی: چیست، علل، درمان و مدیریت بیمار

By کریستیانو آنتونینو On فوریه 8، 2023

ترومبوز ورید عمقی زمانی رخ می دهد که یک لخته خون (ترومبوز) در یک یا چند ورید عمیق بدن، معمولاً در پاها ایجاد شود.

ترومبوز ورید عمقی چیست؟

ترومبوز ورید عمقی بخشی از بیماری به نام ترومبوآمبولی وریدی است.

ترومبوز ورید عمقی زمانی اتفاق می‌افتد که یک لخته خون (ترومبوز) در یک یا چند ورید عمیق بدن، معمولاً در پاها، ایجاد می‌شود.

ترومبوز ورید عمقی می تواند باعث درد یا تورم پا شود، اما ممکن است بدون هیچ علامتی رخ دهد.

ترومبوز ورید عمقی یک بیماری جدی است زیرا لخته های خون در وریدها می توانند شکسته شوند، از طریق جریان خون حرکت کنند و ریه ها را مسدود کنند و جریان خون را مسدود کنند.

اگرچه علت دقیق ترومبوز ورید عمقی نامشخص است، مکانیسم هایی وجود دارد که اعتقاد بر این است که نقش مهمی در ایجاد آن ایفا می کنند.

کاهش جریان خون. استاز وریدی زمانی اتفاق می‌افتد که جریان خون کاهش می‌یابد، زمانی که سیاهرگ‌ها گشاد می‌شوند و زمانی که انقباض عضلات اسکلتی کاهش می‌یابد.
خسارت. آسیب به پوشش داخلی رگ های خونی، محلی برای تشکیل لخته ایجاد می کند.
فلبیت. تشکیل ترومبوز اغلب همراه با فلبیت است که التهاب دیواره سیاهرگ است.
تجمعات پلاکتی ترومبوزهای وریدی مجموعه‌ای از پلاکت‌های متصل به دیواره سیاهرگ هستند که دارای یک زائده دم مانند حاوی فیبرین هستند. گلبول های سفید خونو بسیاری از گلبول های قرمز.
دم. "دم" می تواند رشد کند یا می تواند در جهت جریان خون با تشکیل لایه های متوالی ترومبوس منتشر شود.
تکه تکه شدن. تکه تکه شدن ترومبوز می تواند به طور خود به خود رخ دهد، زیرا به طور طبیعی حل می شود، یا می تواند با افزایش فشار وریدی رخ دهد.
کانالیزاسیون مجدد پس از یک دوره حاد DVT، کانال مجدد یا ایجاد مجدد لومن عروق معمولاً رخ می دهد.

بروز ترومبوز ورید عمقی که همراه با آمبولی ریه رخ می دهد عبارتند از:

بروز DVT در بیماران پزشکی عمومی 10 تا 20 درصد، در بیمارانی که سکته مغزی داشته اند 20 تا 50 درصد و در بیماران بدحال تا 80 درصد است.

تخمین زده می شود که 30 درصد از بیماران بستری در بیمارستان با DVT دچار عوارض طولانی مدت پس از ترومبوتیک می شوند.

علت دقیق ترومبوز ورید عمقی ناشناخته است، اما عواملی وجود دارند که ممکن است آن را بیشتر تشدید کنند.

ضربه مستقیم ضربه مستقیم به عروق، مانند شکستگی یا دررفتگی، بیماری های وریدها، و تحریک شیمیایی وریدها از داروها و محلول های IV، می تواند به رگ ها آسیب برساند.
انعقاد خون افزایش انعقاد خون بیشتر در بیمارانی رخ می دهد که داروهای ضد انعقاد به طور ناگهانی برای آنها قطع شده است.
داروهای ضد بارداری خوراکی. استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی نیز منجر به انعقاد بیش از حد می شود.
بارداری. بارداری طبیعی با افزایش فاکتورهای انعقادی همراه است که ممکن است تا بیش از 8 هفته پس از زایمان به حالت اولیه برنگردد و خطر ترومبوز را افزایش دهد.
حرکات تکراری حرکات تکراری ممکن است باعث تحریک دیواره عروق شده و باعث التهاب و متعاقب آن ترومبوز شود.

یک مشکل عمده مرتبط با تشخیص DVT این است که علائم و نشانه ها غیر اختصاصی هستند

ادم. با انسداد وریدهای عمقی، ادم و تورم اندام ایجاد می شود، زیرا از خروج خون وریدی جلوگیری می شود.
فلگمازیا سرولئا دولنز. ترومبوز سیاهرگ ایلیوفمورال نیز نامیده می شود، کل اندام به شدت متورم، تنش، دردناک و در لمس خنک می شود.
لطافت. حساسیت، که معمولاً دیرتر اتفاق می‌افتد، با التهاب دیواره سیاهرگ ایجاد می‌شود و با لمس آرام اندام آسیب‌دیده قابل تشخیص است.
آمبولی ریه. در برخی موارد، علائم و نشانه های آمبولی ریه اولین نشانه DVT است.

می توان از ترومبوز ورید عمقی پیشگیری کرد، به ویژه اگر بیمارانی که در معرض خطر بالا در نظر گرفته می شوند شناسایی شوند و اقدامات پیشگیرانه بدون تاخیر انجام شود.

جوراب های فشرده سازی درجه بندی شده جوراب های فشاری از جابجایی ترومبوز جلوگیری می کنند.
دستگاه فشرده سازی پنوماتیک. دستگاه های فشرده سازی متناوب پنوماتیک سرعت خون را فراتر از سرعت تولید شده توسط جوراب ها افزایش می دهند.
تمرینات پا برای حفظ گردش خون به اندازه کافی، تحرک اولیه و تمرینات پا را تشویق کنید.

عوارض زیر باید کنترل و کنترل شوند:

خون ریزی. عارضه اصلی درمان ضد انعقاد خونریزی خود به خودی است و با بررسی میکروسکوپی ادرار قابل تشخیص است.
ترومبوسیتوپنی یکی از عوارض درمان با هپارین ممکن است ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین باشد که به عنوان کاهش ناگهانی تعداد پلاکت ها حداقل 30 درصد از سطح پایه تعریف می شود.
تداخلات دارویی از آنجایی که داروهای ضد انعقاد خوراکی با بسیاری از داروها و مکمل های گیاهی و تغذیه ای تداخل دارند، نظارت دقیق بر برنامه دارویی بیمار ضروری است.

ارزیابی و یافته های تشخیصی

تشخیص علائم اولیه اختلالات وریدی اندام تحتانی ممکن است از طریق:

سونوگرافی داپلر. نوک مبدل داپلر در زاویه 45 تا 60 درجه بر روی محل مورد انتظار شریان قرار می گیرد و به آرامی زاویه می گیرد تا جریان خون شریانی را شناسایی کند.
توموگرافی کامپیوتری. توموگرافی کامپیوتری تصاویر مقطعی از بافت نرم ارائه می‌کند و ناحیه تغییرات حجمی را در یک اندام و محفظه‌ای که تغییرات در آن رخ می‌دهد را تجسم می‌کند.

اهداف درمان DVT جلوگیری از رشد و تکه تکه شدن ترومبوز، ترومبوآمبولی عود کننده و سندرم پس از ترومبوز است.

مدیریت اندوواسکولار. هنگامی که درمان ضد انعقاد یا ترومبولیتیک منع مصرف دارد، خطر آمبولی ریه بسیار زیاد است، یا تخلیه وریدی آنقدر به خطر افتاده است که احتمال آسیب دائمی به اندام وجود دارد، مدیریت اندوواسکولار برای DVT ضروری است.
فیلتر ورید کاوا. فیلتر ورید اجوف ممکن است در زمان ترومبکتومی قرار داده شود. این فیلتر آمبولی دیررس را به دام می اندازد و از آمبولی ریه جلوگیری می کند.

درمان دارویی

اقداماتی برای پیشگیری یا کاهش لخته شدن خون در سیستم عروقی در بیماران مبتلا به ترومبوز ورید عمقی نشان داده شده است.

هپارین شکسته نشده هپارین شکسته نشده به صورت زیر جلدی برای جلوگیری از ایجاد DVT یا با انفوزیون متناوب یا مداوم IV به مدت 5 روز برای جلوگیری از گسترش ترومبوز و ایجاد ترومبوز جدید تجویز می شود.
هپارین با وزن مولکولی کم (LMWHs). LMWHهای زیر جلدی که ممکن است شامل داروهایی مانند دالتپارین و انوکساپارین باشند، درمان‌های موثری برای برخی موارد DVT هستند. آنها از گسترش ترومبوز و ایجاد ترومبوس جدید جلوگیری می کنند.
داروهای ضد انعقاد خوراکی وارفارین یک آنتاگونیست ویتامین K است که برای درمان طولانی مدت با انعقاد توصیه می شود.
بازدارنده فاکتور Xa Fondaparinux به طور انتخابی فاکتور Xa را مهار می کند.
درمان ترومبولیتیک بر خلاف هپارین ها، درمان ترومبولیتیک هدایت شده با کاتتر، ترومب ها را در حداقل 50 درصد بیماران لیز و حل می کند.

مدیریت پرستاری برای ترومبوز ورید عمقی شامل موارد زیر است:

ارزیابی پرستاری

ارزیابی بیمار مبتلا به ترومبوز ورید عمقی شامل موارد زیر است:

ارائه علائم و نشانه ها. اگر بیمار با علائم و نشانه‌های DVT مراجعه کرد، ارزیابی سابقه پزشکی عمومی و معاینه فیزیکی را انجام دهید تا علل دیگر را حذف کنید.
الگوریتم تشخیص خوب به دلیل غیرقابل اعتماد بودن ویژگی‌های بالینی، الگوریتم تشخیصی Well تایید شده است که به موجب آن بیماران به‌عنوان دارای احتمال بالا، متوسط یا کم ابتلا به DVT طبقه‌بندی می‌شوند.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده های ارزیابی، تشخیص های اصلی پرستاری عبارتند از:

پرفیوژن بافتی بی اثر مربوط به قطع جریان خون وریدی.
اختلال در راحتی مربوط به التهاب و تحریک عروقی.
خطر اختلال در تحرک فیزیکی مربوط به ناراحتی و اقدامات احتیاطی ایمنی.
دانش ناقص در مورد پاتوفیزیولوژی شرایط مربوط به کمبود اطلاعات و تفسیر نادرست.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

برنامه ریزی و اهداف مراقبت پرستاری

اهداف اصلی برای بیمار عبارتند از:

افزایش پرفیوژن را به صورت جداگانه نشان دهید.
درک شفاهی از شرایط، درمان، رژیم، عوارض جانبی داروها، و زمان تماس با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی را بیان کنید.
برای افزایش سطح سهولت در رفتارها یا تغییرات سبک زندگی شرکت کنید.
احساس راحتی یا رضایت را به زبان بیان کنید.
وضعیت عملکرد و یکپارچگی پوست را حفظ کنید، همانطور که فقدان انقباضات، افتادگی پا، دکوبیتوس و غیره نشان می دهد.
حفظ یا افزایش قدرت و عملکرد قسمت آسیب دیده و/یا جبرانی بدن.

مداخلات پرستاری

عمده مداخلات پرستاری که پرستار باید رعایت کند عبارتند از:

راحتی را فراهم کند. بالا بردن اندام آسیب‌دیده، جوراب‌های فشاری مدرج، استفاده از گرما، و راه رفتن مکمل‌های درمانی هستند که می‌توانند ناراحتی را از بین ببرند یا کاهش دهند.
درمان فشرده سازی. جوراب های فشاری درجه بندی شده، کالیبر وریدهای سطحی پا را کاهش می دهند و جریان را در وریدهای عمقی افزایش می دهند. دستگاه‌های فشرده‌سازی خارجی و روکش‌ها، روکش‌های کشسان کوتاهی هستند که از انگشتان پا تا زانو در یک همپوشانی مارپیچی 50 درصد اعمال می‌شوند. دستگاه های فشرده سازی متناوب پنوماتیک سرعت خون را فراتر از سرعت تولید شده توسط جوراب ها افزایش می دهند.
موقعیت یابی و ورزش. هنگامی که بیمار در بستر استراحت است، پاها و ساق پاها باید به طور دوره ای بالاتر از سطح قلب قرار گیرند و تمرینات فعال و غیرفعال پا باید برای افزایش جریان وریدی انجام شود.

ارزیابی

نتایج مورد انتظار بیمار عبارتند از:

افزایش پرفیوژن را به صورت جداگانه نشان داد.
درک شفاهی از شرایط، درمان، رژیم، عوارض جانبی داروها، و زمان تماس با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی.
درگیر رفتارها یا تغییر سبک زندگی برای افزایش سطح سهولت.
احساس راحتی یا رضایت کلامی.
حفظ موقعیت عملکرد و یکپارچگی پوست که با عدم وجود انقباضات، افتادگی پا، دکوبیتوس و غیره مشهود است.
حفظ یا افزایش قدرت و عملکرد قسمت آسیب دیده و/یا جبرانی بدن.

رهنمودهای ترخیص و مراقبت در منزل

پرستار همچنین باید ترخیص و مراقبت در منزل را برای بیمار تبلیغ کند.

آموزش مواد مخدر. پرستار باید در مورد داروی ضد انعقاد تجویز شده، هدف آن و نیاز به مصرف صحیح مقدار آن در زمان های خاص تجویز شود.
آزمایشات خون بیمار باید بداند که آزمایشات دوره ای خون برای تعیین اینکه آیا تغییر در دارو یا دوز مورد نیاز است ضروری است.
از الکل اجتناب کنید. فردی که از قطع مصرف الکل امتناع می ورزد نباید داروهای ضد انعقاد دریافت کند زیرا مصرف مزمن الکل اثر آنها را کاهش می دهد.
فعالیت. اهمیت بالا بردن پاها و ورزش کافی را توضیح دهید.