رتینوپاتی دیابتی: اهمیت غربالگری
رتینوپاتی دیابتی چهارمین علت نابینایی در سراسر جهان و عامل اصلی نابینایی در سالمندان در کشورهای صنعتی است.
بنابراین یک مشکل اجتماعی مرتبط است، به طوری که سازمان بهداشت جهانی آن را در فهرست اولویت های بیماری های قابل پیشگیری قرار داده است و دستورالعمل های خاصی برای غربالگری آن ارائه می دهد.
در واقع، اهمیت غربالگری بسیار زیاد است: تخمین زده می شود که بیماران دیابتی که غربالگری منظم را انجام نمی دهند، 4 برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به رتینوپاتی شدید هستند.
علت اصلی رتینوپاتی دیابتی: دیابت
همانطور که از نام آن پیداست، علت رتینوپاتی دیابتی دیابت است، وضعیتی که بیش از 415 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد، این رقم تا سال 642 به 2040 میلیون نفر خواهد رسید.
2 شکل دیابت وجود دارد:
- نوع 1 (وابسته به انسولین، IDDM)، که بیشتر در سنین پایین‌تر دیده می‌شود.
- نوع 2 (غیر وابسته به انسولین، NIDDM)، که به طور معمول در بزرگسالی ظاهر می شود.
در هر مورد، این یک بیماری مزمن و به آرامی پیشرونده است که عوارضی را در چندین اندام هدف ایجاد می کند:
- عمدتا کلیه ها (نفروپاتی، نارسایی مزمن کلیه با نیاز به دیالیز)؛
- قلب (خطر بیماری قلبی عروقی در افراد مبتلا به دیابت 2 تا 4 برابر بیشتر از بقیه افراد است و مسئول بیش از نیمی از مرگ و میرهای مرتبط با دیابت است).
- سیستم عصبی مرکزی (نوروپاتی محیطی، فیبریلاسیون دهلیزی)؛
- چشم: در سطح چشم، دیابت منجر به عواقب به خصوص در آسیب شبکیه می شود. یک سوم افراد دیابتی مبتلا به رتینوپاتی هستند و شیوع انواع دیابتی رتینوپاتی که باعث اختلال در حدت بینایی می شوند 7.9 درصد است.
عوامل خطر برای پیشرفت رتینوپاتی دیابتی
عوامل خطر اصلی برای ایجاد و پیشرفت رتینوپاتی دیابتی عبارتند از:
- سن بالا
- طول مدت دیابت (قبل از 5 سال بیماری، رتینوپاتی دیابتی شیوع ناچیزی دارد، به بیش از 60٪ بیماران پس از 20 سال بیماری در دیابت نوع 2 می رسد، به اوج 97٪ در دیابت نوع 1 می رسد).
- جبران ضعیف گلیسمی؛
- فشار خون همزمان؛
- مراحل خاص زندگی مانند بارداری و بلوغ، زیرا در معرض تغییرات هورمونی مرتبط با افزایش مقاومت انسولینی هستند.
در میان این عوامل خطر، جبران گلیسمی مهمترین است: حفظ کنترل قند خون خوب (هموگلوبین گلیکوزیله کمتر از 7) در واقع خطر ایجاد و پیشرفت رتینوپاتی دیابتی را کاهش می دهد.
رتینوپاتی دیابتی چیست؟
از نظر مکانیسم اثر، رتینوپاتی دیابتی یک بیماری عصبی عروقی است: سلول های عصبی و اندوتلیال شبکیه را تحت تأثیر قرار می دهد.
آسیب به این سلول ها منجر به موارد زیر می شود:
- بسته شدن عروق مویرگی با ایسکمی شبکیه که از قسمت محیطی شبکیه شروع شده و به سمت مرکز (ماکولا) گسترش می یابد.
- تجمع مایع در ناحیه مرکزی شبکیه چشم (ادم ماکولا).
عوارض
ایسکمی پیشرونده منجر به تشکیل نووازها می‌شود که می‌تواند باعث خونریزی داخل چشمی (هموویترئو) شود که منجر به از دست دادن حاد بینایی می‌شود.
گاهی اوقات این رویداد با بازجذب خودبخودی خون برطرف می شود. در موارد دیگر، برداشتن خونریزی زجاجیه با جراحی ویترکتومی ضروری است.
با گذشت زمان، نئووازهای درمان نشده فیبروتیک می‌شوند و می‌توانند منجر به جداشدگی شبکیه شوند، یک عارضه جدی که منجر به کاهش ناگهانی بینایی می‌شود و نیاز به جراحی اورژانسی پیچیده دارد که اغلب به دنبال آن ناتوانی در بهبودی یا بازیابی نسبی بینایی است.
این عروق همچنین می توانند در سطح عنبیه (قسمت رنگی چشم) رشد کنند و منجر به تصاویری از روبئوز عنبیه (وجود مویرگ ها روی عنبیه) و به اصطلاح گلوکوم نئوواسکولار شوند که نوعی گلوکوم است که با افزایش عمده مشخص می شود. در فشار داخل چشم با آسیب غیر قابل برگشت به عصب بینایی و به دنبال آن کوری و درد.
این عارضه ای است که بعید است با درمان های پزشکی و جراحی قابل درمان باشد.
با توجه به مطالبی که تا کنون گفته شد مشخص است که رتینوپاتی دیابتی یک بیماری بسیار موذیانه است
تنها زمانی علامت دار می شود که آسیب شناسی به ناحیه ماکولا برسد، یا زمانی که عوارض شدیدی که به دنبال ایسکمی و مرحله تکثیر بیماری رخ می دهد، در مراحل پیشرفته رخ دهد.
همچنین به همین دلیل است که یک برنامه غربالگری دقیق و اولیه ضروری است.
ما سلاح های زیادی برای تشخیص زودهنگام رتینوپاتی دیابتی و نظارت بر آن به بهترین نحو در اختیار داریم.
غربالگری، به ویژه، بر اساس تجزیه و تحلیل فوندوس چشم است.
اولین ارزیابی باید انجام شود:
- پس از 5 سال تشخیص دیابت نوع 1؛
- در تشخیص فوری دیابت نوع 2.
فاصله بین ویزیت های بعدی بر اساس وجود یا عدم وجود رتینوپاتی دیابتی و شدت آن توسط متخصص تعیین می شود.
ابزار جدید برای تشخیص
تشخیص بیماری‌های شبکیه، از جمله رتینوپاتی دیابتی، در سال‌های اخیر پیشرفت زیادی کرده است: امروزه ابزارهایی وجود دارند که امکان ارزیابی دقیق تمام جنبه‌های این بیماری را در یک بار ملاقات فراهم می‌کنند.
مسیر تشخیصی شامل انجام موارد زیر است:
- فلورانژیوگرافی؛
- اکتبر؛
- بررسی فوندوس اتوفلورسانس؛
- angio-OCT.
هر یک از این معاینات تکه‌ای از «پازل» را برای ارزیابی نهایی مناسب به ما می‌دهد.
با فلورانژیوگرافی، وجود و میزان ایسکمی شبکیه و وجود نئوازها را ارزیابی می کنیم
از سوی دیگر، OCT آزمایشی است که به ما امکان می دهد افزایش ضخامت ماکولا را به دلیل تجمع مایع (ادم ماکولا)، و همچنین وجود غشای کششی اپی رتینال (بافت فیبروتیک غیرالاستیک که قادر به اعمال کشش است) ارزیابی کنیم. لکه زرد منجر به تشکیل ادم یا سوراخ شدن آن در مرکز با آسیب شدید در بینایی مرکزی) روی شبکیه که ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشد.
در نهایت، اتوفلورسانس امکان مطالعه ادم ماکولا را فراهم می کند، در حالی که angio-OCT ایسکمی ماکولا، ادم را مطالعه می کند و تغییرات را حتی در مرحله تحت بالینی، یعنی قبل از بروز علائم نشان می دهد.
این معاینات همچنین امکان بررسی پاسخ به درمان های احتمالی و نظارت بر پیشرفت بیماری را فراهم می کند.
نحوه درمان رتینوپاتی دیابتی
اولین مرحله درمان، نظارت دقیق بر پاتولوژی زمینه‌ای، یعنی دیابت، ایجاد انگیزه و آگاهی دادن به بیمار در مورد اهمیت حفظ سطح خوب گلوکز خون است.
مرحله دوم یک کمپین پیشگیرانه خوب است که در ارزیابی کلی بیمار دیابتی از معاینه فوندوس و تصویربرداری نسل جدید با مطالعه ماکولا (OCT، angio-OCT و FAF) استفاده می کند.
در صورت ادم ماکولا
هنگامی که این بیماری به دلیل تأثیر بر ماکولا (ادم ماکولا) باعث کاهش بینایی شده است، تکنیک‌های کمتر تهاجمی اما مؤثر «شبکه» یا فوتوکاگولاسیون لیزری مستقیم را داریم که برای مدت طولانی در درمان خود ادم استفاده می‌شود:
- لیزر به اصطلاح 'subthreshold'، لیزر نور زرد ویژه ای که امکان درمان ادم ماکولا دیابتی را از طریق استفاده از انرژی های کم (میکروپالس زیر آستانه) برای ادم اولیه با افزایش کمی در ضخامت فووال فراهم می کند.
- تزریق داروی داخل زجاجیه ای به طور مستقیم به چشم بر اساس ضد VEGF یا استروئیدها زمانی که ادم بارزتر است.
کمک در مراحل اولیه ادم ماکولا توسط مکمل های حاوی زردچوبه و مواد مشابه ارائه می شود.
این درمان های جدید اغلب به بهبود بینایی مرکزی مناسب با بهبود کیفیت زندگی بیماران اجازه می دهد.
رتینوپاتی دیابتی، در صورت ایسکمی شبکیه و تشکیل نئوواز
هنگامی که بیماری قسمت میانی محیطی شبکیه را با ایسکمی و نئووازها درگیر می‌کند، درمان انتخابی فتوکوآگولاسیون لیزری سکتوری (برای ایسکمی موضعی در یک ناحیه از شبکیه) یا پان رتینال (در صورتی که آسیب گسترده‌تر باشد، همه بخش‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد) است.
هدف از این درمان کاهش سرعت بیماری و جلوگیری از بروز عوارض جدی است.
در نتیجه، امروزه می‌توانیم سعی کنیم اثرات مخرب رتینوپاتی دیابتی را از طریق موارد زیر کنترل کنیم:
- جبران متابولیک خوب؛
- تشخیص زودهنگام با برنامه غربالگری مدون؛
- پیگیری مداوم با استفاده از ابزارهای مختلفی که در اختیار داریم.
- در صورت لزوم، درمان هدفمند با هدف جلوگیری از پیشرفت بیماری به عوارض متعدد آن انجام می شود.
افزایش آگاهی در بین بیماران دیابتی بسیار مهم است زیرا برای رسیدن به بهترین نتایج در درجه اول به کمک آنها نیاز داریم.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
رتینوپاتی دیابتی: پیشگیری و کنترل برای جلوگیری از عوارض
تشخیص دیابت: چرا اغلب دیر می رسد؟
میکروآنژیوپاتی دیابتی: چیست و چگونه آن را درمان کنیم
دیابت: انجام ورزش به کنترل گلوکز خون کمک می کند
دیابت نوع 2: داروهای جدید برای یک رویکرد درمانی شخصی
رژیم غذایی دیابتی: 3 افسانه نادرست برای از بین بردن
اطفال، کتواسیدوز دیابتی: یک مطالعه اخیر PECARN، وضعیت جدیدی را روشن می کند
پای توخالی: چیست و چگونه آن را تشخیص دهیم
بیماری های شغلی (و غیر شغلی): امواج شوک برای درمان فاشیای کف پا
صافی کف پا در کودکان: چگونه آنها را بشناسیم و در مورد آن چه کنیم؟
وریدهای واریسی: جوراب های فشاری الاستیک برای چیست؟
دیابت شیرین: علائم، علل و اهمیت پای دیابتی
پای دیابتی: علائم، درمان و پیشگیری
دیابت نوع 1 و نوع 2: چه تفاوت هایی دارند؟
دیابت و خطر قلبی عروقی: عوارض اصلی چیست؟