شوک آنافیلاکتیک: چیست، علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On فوریه 4، 2023

شوک آنافیلاکتیک چیست؟ شوک آنافیلاکتیک به سرعت رخ می دهد و تهدید کننده زندگی است

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش حساسیت مفرط سیستمیک نوع I است که اغلب پیامدهای مرگبار دارد

آنافیلاکسی باعث می شود که سیستم ایمنی سیل مواد شیمیایی را آزاد کند که می تواند باعث شوک فرد شود.

آنافیلاکسی در یک فرد پس از قرار گرفتن مجدد در معرض آنتی ژنی رخ می دهد که آن فرد آنتی بادی IgE خاصی تولید کرده است.

نوردهی مجدد پس از قرار گرفتن مجدد در معرض آلرژن حساس شده، آلرژن ممکن است به ماست سل یا IgE اختصاصی حساسیت زا به سطح بازوفیل متصل شود که منجر به دگرانولاسیون سلولی و همچنین سنتز de novo واسطه ها می شود.

الزام آور. ایمونوگلوبولین E (IgE) به آنتی ژن (ماده خارجی که واکنش آلرژیک را تحریک می کند) متصل می شود.

فعال سازی. سپس IgE متصل به آنتی ژن گیرنده های FcεRI را روی ماست سل ها و بازوفیل ها فعال می کند.

انتشار واسطه های التهابی. این منجر به آزاد شدن واسطه های التهابی مانند هیستامین می شود.

ترشح هیستامین. بسیاری از علائم و نشانه های آنافیلاکسی به اتصال هیستامین به گیرنده های آن مربوط می شود. اتصال به گیرنده های H1 باعث خارش، رینوره، تاکی کاردی و برونکواسپاسم می شود.

پروستاگلاندین D2. پروستاگلاندین D2 واسطه برونکواسپاسم و اتساع عروق است که تظاهرات اصلی آنافیلاکسی است.

لوکوترین C4. لوکوترین C4 به LTD4 و LTE4 تبدیل می‌شود، واسطه‌های افت فشار خون، برونکواسپاسم و ترشح مخاطی در طول آنافیلاکسی علاوه بر اینکه به عنوان سیگنال کموتاکتیک برای ائوزینوفیل‌ها و نوتروفیل‌ها عمل می‌کند.

آنافیلاکسی در سراسر جهان و در سنین مختلف رخ می دهد

در سراسر جهان، 0.05-2٪ از جمعیت تخمین زده می شود که آنافیلاکسی را در مقطعی از زندگی تجربه کنند.

اغلب در جوانان و زنان رخ می دهد.

محققان همچنین دریافتند که 13 درصد از موارد آنافیلاکسی در بیمارستان ها یا کلینیک ها، 6.4 درصد در خانه یکی از بستگان یا دوستان، 6.1 درصد در محل کار، 6.1 درصد در رستوران و 2.6 درصد در مدرسه رخ می دهد.

علائم آلرژی معمولاً تهدید کننده زندگی نیستند، اما یک واکنش آلرژیک شدید می تواند منجر به آنافیلاکسی شود.

حساسیت غذایی. شایع ترین محرک آنافیلاکسی در کودکان، آلرژی های غذایی مانند بادام زمینی، آجیل درختی، ماهی، صدف و شیر است.
آلرژی دارویی برخی داروها، از جمله آنتی بیوتیک ها، آسپرین و سایر مسکن های بدون نسخه، و کنتراست داخل وریدی (IV) مورد استفاده در برخی از تست های تصویربرداری.
حساسیت به حشرات. نیش زنبورها، جلیقه زرد، زنبورها، هورنت ها و مورچه های آتشین.
حساسیت به لاتکس آلرژی به لاتکس پس از مواجهه های قبلی با لاتکس ایجاد می شود.

یک واکنش آنافیلاکتیک علائم زیر را ایجاد می کند:

اضطراب اولین علائم معمولاً شامل احساس عذاب یا ترس قریب الوقوع است.
واکنش های پوستی واکنش های پوستی مانند کهیر، خارش و برافروختگی یا رنگ پریدگی پوست به دنبال دارد.
تنگی نفس. انقباض راه های هوایی و تورم زبان یا گلو می تواند باعث خس خس سینه و مشکل در تنفس شود.
فشار خون بالا فشار خون پایین به عنوان یکی از علائم اصلی شوک رخ می دهد.
تاکی کاردی. قلب از طریق پمپاژ سریعتر و تلاش برای رساندن خون به تمام سیستم های بدن جبران می کند.
سرگیجه. بیمار ممکن است احساس سرگیجه کند که می تواند منجر به غش شود.

پیشگیری

از آنجایی که شوک آنافیلاکتیک در بیمارانی که قبلاً در معرض آنتی ژن قرار گرفته اند و آنتی بادی هایی علیه آن ایجاد کرده اند، رخ می دهد، اغلب می توان از آن پیشگیری کرد.

از قرار گرفتن در معرض آلرژن ها خودداری کنید. به بیمار آموزش دهید از قرار گرفتن در معرض آلرژن های شناخته شده، ممکن است غذا، دارو یا نیش حشره باشد، خودداری کند.
حساسیت زدایی اگر بیمار باید دارویی دریافت کند که به آن آلرژی دارد، با اطمینان از حساسیت زدایی دقیق با افزایش تدریجی دوز آنتی ژن یا تجویز قبلی استروئیدها از واکنش شدید جلوگیری کنید.
نظارت بر. بیمار تحت آزمایش های تشخیصی را که از مواد حاجب رادیوگرافیک استفاده می کنند، مانند اوروگرافی دفعی، کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی به دقت تحت نظر بگیرید.

عوارض شوک آنافیلاکتیک عبارتند از:

انسداد تنفسی. نای ممکن است به دلیل التهاب شدید بسته شود که می تواند منجر به انسداد تنفسی شود.
فروپاشی عروقی سیستمیک از دست دادن ناگهانی جریان خون به مغز و سایر اندام ها می تواند باعث فروپاشی عروقی سیستمیک شود.

ارزیابی و یافته های تشخیصی

از آنجا که آنافیلاکسی در درجه اول یک تشخیص بالینی است، مطالعات آزمایشگاهی معمولاً مورد نیاز نیست و به ندرت مفید است.

ارزیابی هیستامین و تریپتاز اگر بیمار مدت کوتاهی پس از یک اپیزود ویزیت شود، هیستامین پلاسما یا متابولیت های هیستامین ادرار یا اندازه گیری تریپتاز سرم ممکن است در تایید تشخیص مفید باشد.
سطوح 5-هیدروکسی اندول استیک اسید اگر سندرم کارسینوئید در نظر گرفته شود، سطح 24 هیدروکسی اندول استیک اسید 5 ساعته ادرار باید اندازه گیری شود.
تست آلرژی غذایی اگر تاریخچه پزشکی و یافته‌های معاینه فیزیکی بیمار ارتباط احتمالی با مصرف غذا را نشان دهد، آزمایش‌های پوستی ویژه آلرژن غذایی از راه پوست (پنچری) و/یا آزمایش‌های IgE اختصاصی در شرایط آزمایشگاهی (مثلاً آزمایش سنجش رادیوآلرگوربنت [RAST] یا تست‌های IgE ImmunoCAP [ Phadia AB؛ Uppsala، سوئد]) را می توان انجام داد، با این درک که ممکن است نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب رخ دهد.
تست حساسیت دارویی اگر شرح حال بیمار حاکی از علت پنی سیلین باشد و معرف ها در دسترس باشند، آزمایش پوستی برای پنی سیلین باید با کنترل های مثبت و منفی مناسب انجام شود.
آزمایش برای نیش یا نیش مشکوک حشرات. اگر شرح حال بیمار حاکی از نیش حشره باشد، باید آزمایش پوستی مخصوص آلرژن برای سم های Hymenoptera انجام شود.

درمان شوک آنافیلاکتیک شامل موارد زیر است:

آنتی ژن را حذف کنید. حذف آنتی ژن عامل مانند قطع یک عامل آنتی بیوتیک می تواند پیشرفت شوک را متوقف کند.
داروها را تجویز کنید. داروهایی را تجویز کنید که تون عروق را بازیابی می کنند و از عملکردهای اساسی زندگی پشتیبانی اضطراری می کنند.
احیای قلبی ریوی. اگر ایست قلبی و ایست تنفسی قریب الوقوع باشد یا اتفاق افتاده باشد، احیای قلبی ریوی انجام می شود.
لوله گذاری داخل تراشه. لوله گذاری داخل تراشه یا تراکئوستومی ممکن است برای ایجاد راه هوایی ضروری باشد.
درمان داخل وریدی. خطوط IV برای فراهم کردن دسترسی برای تجویز مایعات و داروها وارد می‌شوند.

داروهایی که برای بیمار در معرض خطر یا تحت شوک آنافیلاکتیک استفاده می شود عبارتند از:

اپی نفرین اپی نفرین برای واکنش منقبض عروق آن تجویز می شود. برای شرایط اضطراری، تزریق فوری محلول آبی 1: 1، 000 تا 0.1 میلی لیتر، هر 0.5 تا 5 دقیقه تکرار می شود.
دیفن هیدرامین دیفن هیدرامین (بنادریل) برای معکوس کردن اثرات هیستامین، در نتیجه کاهش نفوذپذیری مویرگی تجویز می شود.
آلبوترول آلبوترول (Proventil) ممکن است برای معکوس کردن برونکواسپاسم ناشی از هیستامین تجویز شود.

پرستار نقش مهمی در پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک دارد

ارزیابی پرستاری

ارتباط بخش اساسی ارزیابی است.

هر نوع آلرژی را ارزیابی کنید. پرستار باید همه بیماران را از نظر آلرژی یا واکنش های قبلی به آنتی ژن ها ارزیابی کند.
دانش بیمار را ارزیابی کنید. پرستار همچنین باید درک بیمار از واکنش های قبلی و اقدامات انجام شده توسط بیمار و خانواده برای جلوگیری از مواجهه بیشتر با آنتی ژن ها را ارزیابی کند.
آلرژی های جدید هنگامی که آلرژی های جدید شناسایی می شود، پرستار به بیمار توصیه می کند که شناسه ای را که نام آلرژن یا آنتی ژن خاص را در آن ذکر می کند، بپوشد یا همراه داشته باشد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

تشخیص پرستاری

بر اساس داده های ارزیابی، تشخیص های پرستاری مناسب برای بیمار عبارتند از:

اختلال در تبادل گاز مربوط به عدم تعادل پرفیوژن تهویه.
پرفیوژن بافتی تغییر یافته مربوط به کاهش جریان خون ثانویه به اختلالات عروقی به دلیل واکنش های آنافیلاکتیک.
الگوی تنفس ناکارآمد مربوط به تورم دیواره مخاط بینی.
درد حاد مربوط به تحریک معده.
اختلال در یکپارچگی پوست مربوط به تغییرات در گردش خون.

اهداف اصلی برای بیمار مبتلا به شوک آنافیلاکتیک عبارتند از:

مشتری یک الگوی تنفس موثر را حفظ خواهد کرد، همانطور که با تنفس آرام با سرعت و عمق طبیعی و عدم وجود صداهای تنفسی ناخواسته مشهود است.
مشتری تهویه بهتری را نشان خواهد داد که با عدم وجود تنگی نفس و پریشانی تنفسی.
مشتری ثبات همودینامیک را نشان می دهد، همانطور که توسط پالس های محیطی قوی مشهود است. HR 60 تا 100 ضربه در دقیقه با ریتم منظم. فشار خون سیستولیک در 20 میلی‌متر جیوه از خط پایه؛ خروجی ادرار بیش از 30 میلی لیتر در ساعت؛ پوست گرم و خشک؛ و هشدار، ذهنیت پاسخگو.
مشتری و سایر افراد مهم درک واکنش آلرژیک، پیشگیری و مدیریت آن را به صورت شفاهی بیان خواهند کرد.
مشتری و سایر افراد مهم درک نیاز به حمل اجزای اورژانسی برای مداخله، نیاز به اطلاع رسانی به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از آلرژی، نیاز به پوشیدن دستبند/گردنبند هشدار پزشکی و اهمیت جستجوی مراقبت های اضطراری را به صورت شفاهی بیان می کنند.

مداخلات پرستاری

مداخلات پرستاری برای بیمار عبارتند از:

راه هوایی مشتری را کنترل کنید. مراجعه کننده را از نظر احساس تنگی راه هوایی ارزیابی کنید.
وضعیت اکسیژن رسانی را کنترل کنید. اشباع اکسیژن و مقادیر گاز خون شریانی را کنترل کنید.
تمرکز بر تنفس به مشتری آموزش دهید که آرام و عمیق نفس بکشد.
تثبیت موقعیت. مراجعه کننده را در حالت عمودی قرار دهید زیرا این وضعیت با افزایش حداکثر انبساط قفسه سینه اکسیژن رسانی می کند و موقعیت انتخابی در هنگام دیسترس تنفسی است.
فعالیت. استراحت کافی را تشویق کنید و فعالیت ها را در حد تحمل مشتری محدود کنید.
پارامترهای همودینامیک فشار وریدی مرکزی (CVP)، فشار دیاستولیک شریان ریوی (PADP)، فشار گوه مویرگی ریوی، و برون ده قلبی/شاخص قلبی مشتری را کنترل کنید.
برون ده ادرار را کنترل کنید. سیستم کلیوی فشار خون پایین را با حفظ آب جبران می کند و الیگوری نشانه کلاسیک پرفیوژن ناکافی کلیه است.

ارزیابی

نتایج مورد انتظار بیمار عبارتند از:

مشتری یک الگوی تنفس موثر را حفظ کرد.
مشتری تهویه بهبود یافته را نشان داد.
مشتری ثبات همودینامیک را نشان داد.
مشتری و سایر افراد مهم درک شفاهی واکنش آلرژیک، پیشگیری و مدیریت آن را بیان کردند.
مشتری و سایر افراد مهم درک شفاهی نیاز به حمل اجزای اورژانسی برای مداخله، نیاز به اطلاع رسانی به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد آلرژی، نیاز به پوشیدن دستبند/گردنبند هشدار پزشکی و اهمیت جستجوی مراقبت های اورژانسی را بیان کردند.

رهنمودهای ترخیص و مراقبت در منزل

پس از ترخیص، بیمار و خانواده باید موارد زیر را بیاموزند:

داروهای اورژانسی پرستار باید اطلاعاتی در مورد داروهای اورژانسی و برنامه هایی که باید در صورت بروز مجدد بحران در نظر گرفته شود، ارائه دهد.
عوامل تشدید کننده پرستار باید به مددجو و/یا خانواده در شناسایی عواملی که باعث تسریع و/یا تشدید بحران می شوند کمک کند.

دستورالعمل های مستندسازی

تمرکز اسناد عبارتند از:

یافته های ارزیابی شامل تعداد تنفس، ویژگی صداهای تنفسی. دفعات، مقدار و ظاهر ترشحات؛ وجود سیانوز؛ یافته های آزمایشگاهی؛ و سطح ذهنیت
شرایطی که ممکن است در تامین اکسیژن اختلال ایجاد کند.
نبض و فشار خون، از جمله بالا و پایین ناحیه آسیب دیده.
شرح پاسخ مشتری به درد، مشخصات فهرست درد، انتظارات مدیریت درد و سطح قابل قبول درد.
استفاده قبلی از دارو
برنامه مراقبت، مداخله خاص و اینکه چه کسی در برنامه ریزی دخیل است.
طرح تدریس.
پاسخ های مشتری به درمان، آموزش و اقدامات انجام شده.
دستیابی یا پیشرفت به سوی نتیجه مطلوب.
اصلاحات در برنامه مراقبت
نیازهای بلند مدت