اندومتریوز: علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On نوامبر 10، 2022

اندومتریوز یک بیماری زنان و زایمان بسیار شایع است که زنان در سنین باروری را با شیوع 5 تا 10 درصد درگیر می کند.

این بیماری با وجود بافت آندومتر مانند واقع در تخمدان ها، لوله ها، صفاق، رکتوم و رباط های لگن مشخص می شود.

آندومتر غشای مخاطی است که حفره رحم را می پوشاند و ریزش ماهانه آن باعث قاعدگی می شود.

ضایعات آندومتریوز نیز در طول قاعدگی پوسته پوسته می شوند و باعث تحریک و التهاب مزمن اندام هایی می شوند که در آن قرار دارند.

علائم و نشانه های اندومتریوز

زنان مبتلا، درد بسیار شدید قبل از قاعدگی و قاعدگی، درد در حین مقاربت و درد لگنی گسترده را تجربه می‌کنند که اغلب با داروهای ضدالتهاب رایج قابل کنترل نیستند.

مداخله زودهنگام بسیار مهم است زیرا 25 تا 40 درصد از زنانی که موفق به تولید مثل نمی شوند به آندومتریوز مبتلا هستند.

در بسیاری از زنان، آندومتریوز به دلیل درد گسترده لگن می تواند بسیار ناتوان کننده باشد.

شروع علائم در سنین پایین معمولاً با دوره شدیدتر بیماری همراه است.

تشخیص اندومتریوز

مشکوک تشخیصی آندومتریوز زمانی ایجاد می شود که زنان قاعدگی بسیار دردناکی را گزارش کنند، به خصوص اگر چند سال پس از اولین قاعدگی رخ دهد.

سونوگرافی لگن یا ترانس واژینال برای بررسی ندول های اندومتریوز در تخمدان استفاده می شود.

اما اغلب این بیماری می تواند خود را به صورت تعداد زیادی گره کوچک واقع در رباط های لگن نشان دهد که با معاینه اولتراسوند قابل تشخیص نیستند.

سنجش Ca125، یک نشانگر تخمدانی که در پیگیری زنان مبتلا به بدخیمی ها استفاده می شود، دارای مقادیر بالاتر اما غیر اختصاصی است، زیرا در موارد التهاب نیز افزایش می یابد.

تشخیص قطعیت با لاپاراسکوپی انجام می شود که امکان نمونه برداری بیوپسی و تایید بافت شناسی بیماری را فراهم می کند.

اگرچه لاپاراسکوپی یک روش تهاجمی است، اما مفید است زیرا امکان حذف ضایعات بزرگتر و تخریب ضایعات کوچکتر را فراهم می کند و در نتیجه عملکرد درمانی نیز دارد.

درمان اندومتریوز

در حال حاضر، هیچ درمان قطعی وجود ندارد، زیرا مسکن های رایج درد را تسکین و/یا برطرف می کنند اما ضایعات را برطرف نمی کنند.

موفقیت درمان جراحی لاپاراسکوپی تا حد زیادی به مهارت جراح بستگی دارد، اما متأسفانه عودها بسیار مکرر هستند.

درمان‌های هورمونی با پروژستین‌ها یا قرص‌هایی که بدون وقفه مصرف می‌شوند به کاهش جریان قاعدگی حتی در داخل ضایعات کمک می‌کنند، اما تعیین‌کننده نیستند.

آنالوگ های GnRH داروهایی هستند که باعث یائسگی دارویی و در نتیجه کاهش ضایعات اندومتریوز می شوند، اما گران هستند و علائم یائسگی مانند گرگرفتگی، کاهش میل جنسی و کاهش توده استخوانی را ایجاد می کنند.

به اینها یک پروژسترون اضافه شده است که تأثیر خاصی بر بافت آندومتر هم در داخل و هم در خارج رحم و در نتیجه بر ضایعات آندومتریوز نشان می دهد.

پروژستین تا حدی ترشح گنادوتروپین ها را در مرکز مهار می کند و در نتیجه تولید استرادیول، هورمونی که باعث رشد آندومتر در رحم و خارج رحم می شود، کاهش می یابد.

در سطح بافت آندومتر نابجا، پروژستین از تکثیر سلول های آندومتر جلوگیری می کند و از تکثیر رگ های خونی می کاهد.

این عمل دوگانه منجر به یک اثر ضد التهابی مهم می شود که به طور قابل توجهی درد و همچنین ضایعات اندومتریوتیک را کاهش می دهد.

پروژسترون مبتنی بر دینوژست توسط آژانس دارویی ایتالیا (AIFA) تایید شده است، در باند C موجود است (هزینه آن توسط سرویس بهداشتی بازپرداخت نمی شود) و نشان دهنده یک نوآوری برای درمان اندومتریوز است.