COVID-19 and pregnancy, a new study on 1,471 women and newborns from the University of Pennsylvania

مکونیوم چیست و علت آن چیست؟

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 2، 2022

مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم اغلب به دلیل هیپوکسی جنین یا سایر استرس های فیزیولوژیک ایجاد می شود.

هرگونه "نفس" انعکاسی جنین متولد نشده، به دلیل هیپوکسی، می تواند دیافراگم جنین را به طور مکانیکی تحت فشار قرار دهد و محتویات روده ها را در مایع آمنیوتیک فشرده کند.

مکونیوم از ورنیکس، لانوگو (موی نازک)، سلول های اپیتلیال پوسته پوسته شده و سایر محتویات روده (صفرا، مخاط و غیره) تشکیل شده است و می تواند باعث ایجاد یک رنگ بی ضرر از مکونیوم در پوست جنین شود – اغلب به رنگ سبز مایل به سبز.

اگرچه این لکه به خودی خود بی ضرر است، اما اگر جنین مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم را تنفس کند، می تواند بسیار خطرناک باشد (← باعث سندرم آسپیراسیون مکونیوم (MAS) پس از زایمان، یک پنومونی شدید تهدید کننده زندگی می شود).

احتمال این عارضه به سن حاملگی در هنگام زایمان بستگی دارد:

5 درصد برای نوزادان نارس؛
15 تا 20 درصد نوزادان ترم؛ و
25 تا 30 درصد از نوزادان پس از زایمان.

چرا مکونیوم خطرناک است؟

مکونیوم برای ریه های جنین بسیار التهاب آور و تحریک کننده است و می تواند منجر به پنومونیت مکونیومی نوزاد شود که عوارض و مرگ و میر قابل توجهی در مهد کودک دارد.

می تواند منجر به انسداد کامل یا ناقص راه هوایی شود.

انسدادهای کامل راه هوایی شامل آتلکتازی و شنت راست به چپ در سراسر فورامن اوال به دلیل افزایش فشار ریوی است که آتلکتازی در عروق ریوی ایجاد می کند.

انسدادهای ناقص راه هوایی شامل انسدادهای نوع دریچه توپی، پنوموتوراکس و ذات الریه با تحریک شیمیایی است.

بدتر شدن بیمار ممکن است به دلیل مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم باشد که قبل از تولد به ریه های جنین آسپیره می شود.

این منجر به هیپوکسی، هیپرکاپنی (افزایش CO2) و اسیدوز (PH خون <7) می شود.

سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از نمایشگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید

چرا رنگ آمیزی مکونیوم روی دادن؟

مکونیوم نشانه جنینی است پریشانی، یا در حال انجام یا قدیمی.

مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم "در داخل رحم" (در داخل رحم قبل از زایمان) رخ می دهد و بیشتر در نوزادان پس از ترم و سن بارداری کوچک (SGA) یافت می شود.

مکونیوم در زمان تولد طبیعی است - صرفاً فشار دادن روده از طریق مقعد با نیروهای فشاری/فشرده سازی زایمان است.

در نوزادان پس از ترم، کودک به رشد خود ادامه می دهد (به مقدار بیشتری نیاز دارد) اما جفت شروع به زوال می کند (کمتر فراهم می کند)، و این پدیده های متضاد می توانند با هم برخورد کنند.

در نوزادان SGA، معمولاً جفت به خطر افتاده است که بر توانایی آن برای اکسیژن رسانی و تأمین تغذیه کافی برای رشد کافی تأثیر منفی گذاشته است.

هر دو مورد به نوزادان آسیب‌دیده منجر می‌شوند که ممکن است «ذخیره» کافی برای مقاومت در برابر سختی‌های طبیعی زایمان و زایمان نداشته باشند، هیپوکسی و همراه با آن، رفلکس‌های تنفسی مکانیکی که منجر به دفع مکونیوم به داخل مایع آمنیوتیک می‌شود، ایجاد می‌کند.

وقایع حتی ممکن است قبل از زایمان به راه افتاده باشند! بیشتر احساس می‌کنند که عوارض/مرگ و میر مرتبط با مکونیوم به دلیل رویدادهای هنگام تولد («پریشانی جنینی») نیست، بلکه نتیجه ذخیره محدود جنین برای تحمل چالش‌ها در طول تولد است، مانند انقباضات همراه با هیپوکسی متناوب - یعنی رویدادها. قبل از تولد که توانایی کودک را برای تحمل استرس محدود می کند - رویدادهایی که نمی توانستند کنترل شوند و احتمالا مدت ها قبل از شروع زایمان و زایمان تمام شده اند. به عبارت دیگر، مرگ و میر ممکن است با "پریشانی جنینی" مرتبط با مکونیوم همراه باشد، اما این رویداد(های) قبل از تولد است که باعث می شود کودک در مقابل توانایی محدود تحمل جنین دچار ناراحتی شود.

با توجه به تمام دلایل فوق و به دلیل تمام ویژگی هایی که مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم دارد، پدیده ای است که با خود به همراه دارد.

میزان مرگ و میر بالا، افزایش خطر هیپوکسمی،
افزایش خطر پنومونی آسپیراسیون،
افزایش خطر پنوموتوراکس و
افزایش خطر ابتلا به فشار خون ریوی

عوامل خطر برای مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم عبارتند از

ناراحتی جنین در حین زایمان و زایمان،
نوزادان پس از ترم،
نوزادانی که SGA هستند، و
به خطر افتادن جفت به دلیل سیگار کشیدن، فشار خون بالا یا سوء مصرف مواد.

انواع مکونیوم: نازک و ضخیم

هرچه مکونیوم غلیظ تر باشد، عوارض و مرگ و میر مرتبط بدتر است، زیرا ترشحات غلیظ تر به سادگی آثار را بدتر از ترشحات رقیق و رقیق می کند.

مکونیوم ذرات حاوی کره های مجزا از مکونیوم مکونیوم "ضخیم" در نظر گرفته می شود. نازک یا ضخیم بودن مکونیوم احتمالاً بی‌ربط است، زیرا مکونیوم به طور کلی عامل خطری برای آنچه ممکن است پس از زایمان اتفاق بیفتد است.

هنگامی که پارگی خود به خودی غشاها نشان می دهد که مایع آمنیوتیک مکونیوم دارد، مکونیوم هر کدام از انواع ممکن است متوجه شود.

مدیریت مکونیوم

برای مداخلات در موارد مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم یا مکونیوم که با پارگی غشاء قبل از زایمان مشخص شده است، ادبیات مامایی/اطفال از سال 2004 به طور قابل توجهی تغییر کرده است و به همراه آن، استاندارد مراقبت تغییر کرده است.

این بر دستورالعمل‌های فعلی EMS در مورد آنچه باید انجام شود تأثیر می‌گذارد.

طرز فکر قدیمی:

این مورد در اینجا فقط به این دلیل است که برخی از کهنه‌کاران بسیار توانمند EMS و حتی بسیاری از متخصصان زنان و زایمان همچنان به روش ساکشن هرگونه مکونیوم در هنگام زایمان سوگند یاد می‌کنند، در حالی که سر روی پرینه مادر است (قبل از اولین نفس و بقیه نوزادان زایمان کنند). .

این همچنین شامل ساکشن نازوفارنکس با کاتتر فرانسوی است.

این استراتژی به امید محدود کردن مقدار مکونیومی که ممکن است در نازوفارنکس جمع شده باشد و به داخل ریه ها استنشاق شود، ایجاد شد، همان چیزی که هدف از مکش کاهش آن بود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

با این حال، مطالعه ای در سال 2004 نتایج را در هزاران نوزاد با مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم که به طور تصادفی جدا شده بودند، ارزیابی کرد: نیمی از آنها ساکشن کردند، نیمی دیگر ساکشن نکردند.

یافته ها: هیچ تفاوتی در پیامدهای نهایی وجود نداشت - نیاز به تهویه مکانیکی، مرگ و میر، مدت زمان اکسیژن درمانی، یا حتی طول مدت بستری در بیمارستان.

نتیجه این مطالعه به این دلیل بود که حوادثی که منجر به عوارض و مرگ و میر می شود قبل از تولد در رحم رخ می دهد و بنابراین تحت تأثیر هیچ نوع ساکشن قرار نمی گیرد.

به عبارت دیگر، آسیب قبلاً انجام شده است و هیچ مقدار ساکشن در هنگام زایمان این آسیب را تغییر نمی‌دهد.

علاوه بر این، ساکشن نوزادان می تواند منجر به برادی کاردی واگ تا 20 دقیقه شود.

نوزادانی که ساکشن لامپ دریافت کردند، ضربان قلب کمتری (P=.042) در 20 دقیقه اول و سطح SpO2 (005=P) تا 15 دقیقه به طور قابل توجهی بالاتر بود." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034

روش جدید تفکر (استاندارد فعلی مراقبت):

در زمان زایمان سر و یا پس از اتمام زایمان در صورتی که نوزاد «سرسخت» است، از ساکشن ناز یا نازوفارنکس خودداری کنید (اپگار خوب).

در موارد "غیر شدید" (آپگار ضعیف)، ساکشن داخل تراشه نیز نباید انجام شود، اما در عوض، دستورالعمل ها بر اساس اصول کلی لوله گذاری برای تلاش تنفسی ناکافی (نفس، تنفس سخت، یا اکسیژن رسانی ضعیف) است. ضربان قلب < 100 BPM

اگر نوزاد علائمی از دیسترس تنفسی داشته باشد، معمولاً در عرض 15 دقیقه پس از تولد اتفاق می افتد.

بنابراین، نوزادان ترم با مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم بدون هیچ نشانه ای از دیسترس تنفسی یا افسردگی بلافاصله یا خیلی زود پس از تولد، بعید است که به عوارض سندرم آسپیراسیون مکونیوم مبتلا شوند.

نکته نهایی در صورت وجود مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم:

اگر کودک سرحال است، به هیچ وجه مکش نشان داده نمی شود، بلکه فقط صورت را پاک می کند تا از دست دادن گرما کمتر شود.

اگر کودک غیر نیرومند است، ساکشن داخل تراشه وجود ندارد، اما لوله گذاری داخل تراشه برای حمایت از تهویه مشکل بزرگتر (یعنی آسیب واقعی ریه) انجام می شود.

چه کار میکنی؟ روش قدیم یا روش جدید؟

عادت های قدیمی به کندی از بین می روند و ممکن است در موقعیتی قرار بگیرید که مسئول استراتژی قدیمی تر را دنبال کند.

بنابراین، شما باید به زنجیره فرمان تسلیم شوید و/یا پروتکل محلی را دنبال کنید. به جز واکنش واگ، نکته منفی زیادی وجود نخواهد داشت.

تمام نکته این است که "طرف مثبت" برای انجام آن به روش قدیمی وجود ندارد.

(برای اهداف آزمون شما، احتمالاً به دلیل تأخیر بین ادبیات و عمل، پول هوشمند در راه قدیمی است.)

سایر ملاحظات در مدیریت:

حمایت از گردش خون و مداخله دارویی باید در صورت لزوم اعمال شود.
مداخلات غیر دارویی ممکن است شامل رفع فشار سوزن و پیشگیری از هیپوترمی باشد.
ملاحظات حمل و نقل شامل شناسایی و انتقال به یک مرکز می‌شود که می‌تواند نوزادان پرخطر را درصورتی‌که جنین غیر نیرومند باشد، نگهداری کند، اما انتقال به هر مرکز مامایی برای نظارت بر نوزادان در نوزادان پر جنب و جوش حتی با مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم.
حمایت روانی و راهبردهای ارتباطی شامل توضیح آنچه برای نوزاد تازه متولد شده انجام می شود و خودداری از بحث درباره «شانس بقا» با خانواده است.