مری بارت: تشخیص زودهنگام و درمان

By کریستیانو آنتونینو On ژان 27، 2023

مری بارت یک بیماری مری است که شامل تغییر مخاط مری است که اغلب مربوط به ریفلاکس اسید معده است (بیماری ریفلاکس معده به مری - GERD)

این تغییر که متاپلازی روده ای نیز نامیده می شود ("متاپلازی" از یونانی به معنای "تبدیل")، یک حالت برگشت پذیر است، اما اگر درمان نشود، خوشبختانه در بخش کمی از بیماران به یک وضعیت پیش سرطانی تبدیل می شود (اول درجه پایین و سپس دیسپلازی درجه بالا) و در طول سال ها به یک نئوپلاسم بدخیم تبدیل می شود.

مری بارت، این بیماری در چه کسانی دیده می شود؟

مری بارت بین 0.5 تا 2 درصد از جمعیت بزرگسال جهان شیوع دارد.

به طور خاص، اغلب در موارد زیر یافت می شود:

مردان از قومیت قفقازی؛
سن بین 50 تا 60 سال؛
بیماران مبتلا به ریفلاکس معده و مری طولانی مدت (اغلب از وجود چنین ریفلاکسی بی اطلاع و/یا علامتدار).

برای ارائه برخی اعداد، ذکر این نکته کافی است که بین 5 تا 15 درصد از بیماران علامت دار ریفلاکس معده مری به مری بارت مبتلا هستند و این به نوبه خود، خطر ابتلا به نئوپلازی مری را بین 30 تا 120 برابر بیشتر از حالت عمومی افزایش می دهد. جمعیت

تظاهرات بیماری ریفلاکس مبهم و با تصویر بالینی ضعیف از علائم است

اینها در صورت وجود به اصطلاح علائم معمولی هستند

سوزش سر دل رترواسترنال (سوزش)؛
ناراحتی اپی گاستر (گاهی پس از غذا خوردن، گاهی اوقات با معده خالی)؛
سنگینی بعد از غذا؛
احساس رفلاکس اسید که گاهی مستقیماً به داخل دهان باز می گردد.

گاهی اوقات علائم شامل علائم به اصطلاح غیر معمول است که اغلب توسط خود بیمار نادیده گرفته می شود مانند:

سرفه؛
کوفتگی؛
گلو درد در صبح

دقیقاً به دلیل این علائم غیرمستقیم و مبهم بیماری ریفلاکس معده- مری است که بیماران اغلب دیر تشخیص می‌دهند و این خطر را به وجود می‌آورند که تصویر، در صورت ناشناخته بودن، در مراحل پیشرفته خود را نشان دهد.

برای تشخیص اولیه مری بارت، بیمار باید تحت درمان قرار گیرد

گاستروسکوپی (EGDS)؛
بیوپسی از مخاط دیسپلاستیک و در صورت وجود ضایعات.

بهتر است به یک مرکز با تخصص بالا چه در آندوسکوپی و چه در آناتومی پاتولوژیک مراجعه کنید تا تصویر با ازوفاژیت یا سایر بیماری های نادرتر مری اشتباه نشود.

طبقه بندی و درمان مری بارت

طبقه بندی مری بارت بر اساس طبقه بندی به اصطلاح پراگ است.

این یک طبقه‌بندی آندوسکوپی است، بنابراین در طول EGDS انجام می‌شود، که امکان تعیین کمیت آن را هم از نظر محیط (C) و هم از نظر فاصله لبه بالایی آن (M) فراهم می‌کند.

در صورت مواجهه با چنین شکی، آندوسکوپیست متخصص باید طبق پروتکل بسیار دقیق (پروتکل سیاتل با تعداد زیادی نمونه گرفته شده در 4 ربع در سطوح مختلف روی مری) بیوپسی مخاطی را انجام دهد تا تأیید بافت شناسی را به دست آورد. متخصصان ادامه می دهند.

این بیوپسی ها توسط یک پاتولوژیست آناتومیک، متخصص در مدیریت این موارد، تجزیه و تحلیل خواهد شد که تشخیص دقیق وضعیت مخاط را فرموله خواهد کرد.

بنابراین، یا فقط متاپلازی روده را می توان تایید کرد، یا ضایعاتی که به طور فزاینده ای مشکوک هستند، از دیسپلازی درجه پایین تا درجه بالا تا آدنوکارسینوم مری را می توان برجسته کرد.

تبدیل چنین ضایعاتی از متاپلازی روده ای به آدنوکارسینوم مری ممکن است در طول سال ها فرآیند بسیار کندی باشد، اما باید رهگیری، تشخیص و درمان شود.

به همین دلیل است که یک رویکرد چند رشته ای به این بیماری ضروری است که متخصص گوارش، اندوسکوپیست و آناتوموپاتولوژیست در کنار جراح مشارکت داشته باشد.

این دومی همچنین متخصص مرکزی در درمان بیماری است که از مری بارت به سرطان مری پیشرفت کرده است و این مسیر درمانی سایر افراد حرفه ای مانند انکولوژیست، رادیوتراپیست، رادیولوژیست، پزشک هسته ای و ناوبر پرستار را نیز در بر می گیرد.

بسته به طبقه بندی، مری بارت را می توان با چندین روش درمان کرد:

درمان دارویی با مهارکننده های پمپ و پیگیری آندوسکوپی؛
درمان جراحی با پلاستیک ضد رفلاکس: بارت با بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) مرتبط است و پلاستیک ضد رفلاکس اثر مخرب اسید معده بر مری را کاهش می دهد/خاموش می کند.
درمان آندوسکوپی، از طریق فرسایش (سوختگی سطحی) یا برداشتن (EMR – ESD) قسمت آسیب دیده مخاط.

تغذیه و مری بارت

هیچ رژیم غذایی خاصی برای پیشگیری یا درمان مری بارت وجود ندارد.

بنابراین ما به رژیم غذایی/رژیم غذایی اشاره می کنیم که با رفلاکس معده- مری و در نتیجه التهاب مری مقابله می کند.

همچنین داشتن عادات غذایی-رفتاری که می تواند به کنترل رفلاکس کمک کند، ضروری است.

اینها عبارتند از:

اجتناب از وعده های غذایی بزرگ
خوردن یک رژیم غذایی کم چرب؛
آهسته غذا خوردن، خوب جویدن؛
نرفتن به رختخواب بعد از غذا خوردن؛
اجتناب از غذاهای خیلی گرم یا سرد؛
سیگار نکشید و الکل ننوشید.

توسعه نئوپلاستیک: تشخیص و درمان

هنگامی که تشخیص مری بارت مشکوک انجام شد، بیوپسی ها وجود یا عدم وجود ضایعات نئوپلاستیک را برجسته می کنند و در این صورت، خطر تکامل را طبقه بندی می کنند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اگر تشخیص آدنوکارسینوم مری تأیید شود، بیمار باید تحت مراقبت تیم چند رشته‌ای قرار گیرد که یک الگوریتم درمانی شخصی‌سازی می‌کند.

تعدادی بررسی عمیق مانند اکو آندوسکوپی، سی تی اسکن قفسه سینه شکم، ام آر آی و اسکن PET انجام خواهد شد و بر اساس مرحله بندی قبل از عمل، دوره درمان تعیین می شود.

ایجاد تیم های چند رشته ای که به آسیب شناسی اختصاص داده شده اند، امکان اشتراک گذاری ایده ها، دانش علمی و در نتیجه تصمیم گیری ها را فراهم کرده است که بدون شک فرصت درمانی بهتری را برای بیمار به همراه دارد.

وظیفه تیم چند رشته ای نیز رساندن بیمار به عمل در بهترین شرایط ممکن، هم از نظر تغذیه و هم از نظر وضعیت عملکرد فیزیکی است و بنابراین مسئولیت پذیری بیماران توسط فیزیوتراپ و متخصص تغذیه می باشد. اساسی.

هنگامی که تمام بررسی های قبل از عمل کامل شد، بیمار ممکن است کاندید مستقیم جراحی ازوفاژکتومی یا در بیشتر موارد برای شیمی درمانی یا درمان کمورادیوتراپی قبل از جراحی باشد.

هدف از چنین درمانی، در صورت نشان دادن، کاهش اندازه ضایعه نئوپلاستیک و هر غدد لنفاوی بزرگ شده ای است که ممکن است وجود داشته باشد، تا بتوان بیماری را بهتر کنترل کرد و خطر عود دوردست را کاهش داد.

جراحی ازوفاژکتومی

جراحی ازوفاژکتومی یکی از پیچیده ترین عمل های دستگاه گوارش است.

این شامل برداشتن قسمتی از معده و بخشی از مری همراه با غدد لنفاوی منطقه است و قسمت باقی مانده از مری و بخشی از معده که حفظ شده است، لوله شده و به قفسه سینه منتقل می شود.

به دلیل موقعیت آناتومیکی معده و مری، این عمل نیاز به یک فاز شکمی و قفسه سینه دارد و می توان آن را به روش سنتی در جراحی باز انجام داد، اما امروزه عمدتاً با روش کم تهاجمی، یعنی لاپاراسکوپی (در زمان شکم) و توراکوسکوپی (در زمان قفسه سینه).

پس از عمل، بیمار پس از چند روز که تغذیه مصنوعی کالری دریافتی را تضمین می کند، می تواند با اصلاح کمی عادات خود، غذا خوردن را از سر بگیرد.

رژیم غذایی باید با وعده های غذایی کوچک و مکرر، 5/6 بار با چند میان وعده در طول روز و وعده های اصلی کم فراوان تقسیم شود.

بعد از چند ماه کیفیت زندگی بیمار عالی است و محدودیتی وجود ندارد.