تفاوت بین ایلئوس مکانیکی و فلجی: علل، علائم و درمان

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 16، 2022

در پزشکی، ایلئوس یا انسداد روده به یک وضعیت پاتولوژیک اطلاق می‌شود که با توقف کامل یا جزئی پیشرفت محتویات روده، اعم از مایع، جامد یا گاز مشخص می‌شود.

تفاوت بین ایلئوس مکانیکی و ایلئوس فلجی چیست؟

آنچه عمدتاً ایلئوس مکانیکی را از ایلئوس فلجی متمایز می کند علت شناسی آن است. بسته به علت، می توان تمایز قائل شد:

ایلئوس زمانی مکانیکی گفته می شود که انسداد به دلیل یک انسداد واقعی باشد که به طور فیزیکی عبور مواد در حال عبور را در جهت مقعد مسدود می کند.
زمانی که هیچ انسداد فیزیکی در روده وجود نداشته باشد، ایلئوس فلج (یا آدینامیک) گفته می‌شود، اما عبور از آن با فلج عضلانی مناسب روده و در نتیجه انسداد پریستالسیس، یعنی انقباض هماهنگ روده، مانع می‌شود. ماهیچه های صاف موجود در دستگاه گوارش که به غذا اجازه می دهد در جهت مقعد حرکت کند.

از سوی دیگر، ساب انسداد روده به عنوان یک وضعیت خاص ایلئوس مکانیکی تعریف می‌شود که در آن انسداد فقط جزئی است و با اپیزودهای تحت حاد و/یا عودکننده آشکار می‌شود.

در هر صورت، انسداد ممکن است ناقص باشد که با اپیزودهای ساب انسداد مزمن مشخص می شود که در مرحله انسداد بحرانی به اوج می رسد، یا کامل، که با یک تصویر بالینی حاد و خطرناک شروع می شود.

همچنین مهم است که به یاد داشته باشید که ایلئوس مکانیکی می تواند سه نوع انسداد را تشخیص دهد:

داخل مجرا: انسداد به طور فیزیکی در داخل کانال وجود دارد و لومن را می‌بندد (مثلاً خوشه‌هایی از انگل‌ها و مدفوع).
داخل دیواره: انسداد با بزرگ شدن دیواره کانال نشان داده می شود (مثلاً یک تومور حلقه).
خارج روده ای: انسداد توده ای در خارج از کانال است که به قدری منبسط شده است که لومن را فشرده می کند (مثلاً تومور اندام مجاور).

تفاوت مهم بین ایلئوس مکانیکی و فلجی در این است

ایلئوس مکانیکی یک علت «محلی» را تشخیص می‌دهد (با رنجی که عموماً بر قسمت محدود روده تأثیر می‌گذارد در حالی که بقیه احشاء فقط بعداً درگیر می‌شوند): بخش‌های بالادست انسداد به تدریج بیشتر و بیشتر متسع می‌شوند، در حالی که قسمت‌های پایین‌دست گشادتر می‌شوند. طبیعی است، اجازه خروج موادی که در آنها وجود دارد را می دهد و در ابتدا توهمی از کانالیزاسیون طبیعی ایجاد می کند.
یک انسداد شدید و درمان نشده می تواند نتایج غم انگیزی داشته باشد که در برخی موارد منجر به سوراخ شدن و خونریزی فراوان می شود. در ایلئوس فلجی، درد کل روده را تحت تاثیر قرار می دهد، یعنی فلج نه یک بخش خاص، بلکه کل روده را تحت تاثیر قرار می دهد.

تصویر آناتومو پاتولوژیک در ابتدا اتساع متوسط اولین مجاری روده ای را نشان می دهد (که می توان به اندازه کافی با وارد کردن لوله نازو معده از فشار خارج شد) و گاهی اوقات قسمت های دیستال (که برای همین منظور از پروب رکتوم استفاده می شود) .

به ندرت انسداد فلج به سطوح نگران کننده می رسد، زیرا فلج معمولاً در عرض چند ساعت پسرفت می کند. بنابراین، این فرم سیر بالینی کمتری نسبت به فرم مکانیکی دارد (یک مثال معمولی ایلئوس فلج پس از عمل است).

معنی دوگانه ایلئوس

در پزشکی، اصطلاح "ایلئوس" نه تنها برای نشان دادن توقف پیشرفت محتویات روده، بلکه - در آناتومی انسان - برای نشان دادن قسمت نهایی روده کوچک که بعد از دوازدهه و ژژونوم (بخش های اولیه) می آید، استفاده می شود. روده کوچک) و قبل از سکوم (قسمت ابتدایی روده بزرگ).

ایلئوم با رنگ سبز در شکل زیر مشخص شده است.

علل ایلئوس مکانیکی

علل اصلی ایلئوس مکانیکی عبارتند از:

انسداد. بسیار مکرر به وجود انسداد از انواع مختلف در لومن روده کوچک مربوط می شود. اینها می توانند:
اجسام خارجی بلعیده شده؛
به خصوص مواد غذایی حجیم؛
خوشه هایی از مو یا مواد گیاهی مانند تریکو یا فیتوبزوآر.
سنگ کیسه صفرا (ایلئوم صفراوی)؛
خوشه های انگل (کرم های روده)؛
چسبندگی ها

تنگی روده

زمانی که تومور یا بیماری های التهابی یا ناهنجار مجرای احشاء را باریک می کند.

باریک شدن لومن همچنین ممکن است نتیجه آناستوموز روده، هماتوم در دیواره روده یا نتیجه زخم یک یا چند زخم اثنی عشر باشد.

معمولاً این اشکال غیرقابل جذب هستند و بنابراین انسداد واقعی قبل از اپیزودهای ساب انسدادی است که اغلب به اشتباه تشخیص داده می شوند.

فشرده سازی

این وضعیتی است که در آن یک توده بیرونی روی روده فشار می آورد و آن را مسدود می کند.

اغلب به دلیل آسیب شناسی نئوپلاستیک است.

زاویه بندی

این مکانیسمی است که معمولاً به دلیل جراحی قبلی (به ویژه جراحی باز) یا آسیب شناسی های داخل شکمی است که منجر به تشکیل پل های چسبنده منفرد یا چندگانه شده است.

این چسبندگی ها حلقه های روده را به یکدیگر یا به اندام های دیگر یا به دیوار می چسبانند و آنها را زاویه دار می کنند و در نتیجه آنها را مسدود می کنند.

غرق شدن

این اصطلاح موقعیت های مختلفی را نشان می دهد که با یک عنصر مشترک متمایز می شوند: رنج شدید حلقه به دلیل فشرده شدن ساقه عروقی آن.

خفگی در موارد زیر رخ می دهد:

ولولوس: هنگامی که کل حلقه روده و بنابراین ساقه عروقی موجود در مزانتر آن حول محور خود می چرخد و می پیچد.
انواژیناسیون: هنگامی که یک حلقه روده وارد یک حلقه به هم پیوسته (مانند یک قطعه تلسکوپ) می شود و ساقه عروقی را به همراه خود می کشد و آن را فشرده می کند.
خفه کردن کمربند: زمانی که یک حلقه روده وارد یک حلقه یا سوراخ تشریحی می شود و همراه با ساقه خود در آنجا محبوس می شود.

ایلئوس مکانیکی ناشی از آسیب به کولون

یکی از علل احتمالی ایلئوس مکانیکی انسدادی است که مانع از پیشرفت مدفوع در روده بزرگ می شود که به نوبه خود منجر به استاز بالادست در روده کوچک می شود.

انسداد کولون ممکن است توسط یک یا چند عامل ایجاد و/یا ترویج شود، از جمله:

تومورها؛
پولیپ روده؛
تنگی التهابی (چسبندگی)؛
تجمع انگل ها (کرم های روده)؛
اجسام خارجی وارد شده از طریق مقعد.
مدفوع

علل ایلئوس فلجی

علل اصلی ایلئوس فلجی عبارتند از:

باز کردن صفاق یا/و دستکاری احشاء داخلی شکم (از عمل جراحی): این شایع ترین وضعیت است.
وجود اجسام خارجی یا مواد بیولوژیکی (خون، صفرا، ادرار).
تحریک صفاق (آبسه صفاقی، سوراخ شدن احشاء، عروقی) پریشانی روده، ترومای باز یا بسته شکم) و بیماری های احشایی شکم (آپاندیسیت، کوله سیستیت).
پانکراتیت حاد، آسیب شناسی خلف صفاقی (آنوریسم)، ستون فقرات تروما، تصاویر درد شدید (کولیک کلیوی)، پیچ خوردگی کیست های تخمدان؛
آسیب شناسی اندام ها (حمله قلبی، ذات الریه، سکته مغزی)؛
کلی (تغییرات هیدروالکترولیت، دیس متابولیسم، داروهایی که انتقال عصبی را مسدود می کنند (گانگلیوپلژیک)، یا آنتاگونیست های استیل کولین (آنتی کولینرژیک)، یا آنتی هیستامین ها، یا بیهوش کننده های عمومی (مواد مخدر).

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

علائم و نشانه های ایلئوس فلجی

در مورد ایلئوس فلجی، آزمودنی یک تصویر غالباً نامشخص و ظریف ارائه می دهد، با موارد زیر:

حالت تهوع؛
استفراغ;
اتساع شکم؛
دردی که عموماً خیلی شدید نیست و موضعی ضعیفی دارد.

به طور کلی، گستردگی غیرقابل توجه علائم به پزشک کمک می کند تا ایلئوس فلجی را از ایلئوس مکانیکی متمایز کند، که عموماً علائم و نشانه های شدیدتری ایجاد می کند.

علائم و نشانه های ایلئوس فلجی

در مورد انسداد مکانیکی، علائم و نشانه‌ها عموماً شدیدتر و اختصاصی‌تر از ایلئوس فلجی هستند.

علائم و نشانه های ایلئوس مکانیکی عبارتند از:

بسته شدن آلووس به مدفوع و گاز (عدم کانالیزاسیون). این یک علامت پاتگنومونیک است اگرچه در زمان‌های مختلف و به روش‌های مختلف بروز می‌کند. در مورد انسداد زیاد، چه در سطح مری یا معده، آلووس همچنان برای مدتی باز می ماند زیرا روده پایین دست انسداد دست نخورده است و بنابراین کار می کند. در صورت انسداد کم، در سطح رکتوم، بسته شدن آلوو برعکس آنی خواهد بود. در انسداد کم و ناقص ممکن است اسهال، اسهال کاذب وجود داشته باشد که مشخصاً متناوب با دوره های یبوست است.
استفراغ (مدفوعی یا گوارشی یا صفراوی). میزان و زمان شروع استفراغ نیز به سطح و نوع انسداد بستگی دارد. در اشکال بالا زودرس خواهد بود و وجود صفرا (که در سطح قسمت دوم اثنی عشر ترشح می شود) به تشخیص اشکال روده ای از اشکال مری و معده که در آن وجود ندارد کمک می کند. در انسدادهای سطح پایین، استفراغ دیرتر اتفاق می‌افتد، اغلب معانی مدفوعی به خود می‌گیرد و در انسداد رکتوم نادرتر می‌شود یا وجود ندارد.
درد. درد یک علامت مهم است که به ویژه با افزایش پریستالسیس مرتبط است. در اشکال بالا ممکن است شدید و متناوب باشد. در اشکال ایلئال مانند کرامپ، حمله ای است که با دوره های استراحت در هم آمیخته است. در فرم های پایین، شخصیتی کسل کننده و جذاب به خود می گیرد.

شروع ناگهانی یک درد کوبنده مداوم زمانی که با سایر علائم صفاقی همراه باشد نشان دهنده عوارض جدی مانند خفه شدن، سوراخ شدن و خونریزی است.

ناپدید شدن ناگهانی درد ممکن است به معنای رفع خودبخودی حالت انسداد باشد، اما بیشتر اوقات نشان دهنده تشدید آن با تبدیل ایلئوس مکانیکی به ایلئوس فلج است.

اتساع شکم

در فرم های بالا وجود ندارد، در انسدادهای سطح کولون نزولی یا حتی پایین تر بسیار مشهود است.

اتساع دیواره شکم پیامد مستقیم و قابل مشاهده روده است که به نوبه خود با تجمع مایعات و هوا مرتبط است.

هیپوولمی

تفریق مایعات به کل جرم آب، از مجرای روده بخش های بالادست انسداد است.

این هیپوولمی با تلفاتی که با استفراغ رخ می دهد تشدید می شود و منجر به غلظت خون و شوک هیپوولمی می شود.

از دست دادن الکترولیت ها و یون ها

استفراغ، بسته به سطح انسداد، منجر به تلفات قابل توجهی از یون ها و الکترولیت های مختلف می شود.

این منجر به عدم تعادل الکترولیت، به ویژه در انسداد کم، و عدم تعادل اسید و باز در انسداد بالاتر با آلکالوز متابولیک یا اسیدوز می شود.

علائم دیگر: تب، تاکی کاردی، افت فشار خون، پریستالسیس آشکار از طریق دیواره شکم، صداهای فلزی در سمع ممکن است به درجات مختلف وجود داشته باشد.

درمان متفاوت ایلئوس مکانیکی و فلجی

درمان نیز متفاوت است: در حالی که در ایلئوس فلجی پاتولوژی بالادستی که باعث آن شده است درمان می شود (مثلاً پریتونیت یا نارسایی عروق مزانتریک، درمان دارویی)، در مورد ایلئوس مکانیکی درمان عمدتاً جراحی است (با جراحی باز یا با استفاده از کولونوسکوپی)، با هدف از بین بردن فیزیکی علت انسداد.

در نهایت، یادآوری این نکته مهم است که یک ایلئوس فلجی اغلب ممکن است نمایانگر فاز پیشرفته یک ایلئوس مکانیکی اولیه باشد، در حالی که یک ایلئوس مکانیکی ممکن است به ندرت نمایانگر فاز پیشرفته یک ایلئوس اولیه فلج باشد.