ریفلاکس معده به مری: چیست، چه علائمی دارد و چه درمان دارد

By کریستیانو آنتونینو On فوریه 9، 2023

بیماری ریفلاکس معده- مری در 10 تا 20 درصد از بزرگسالان رخ می دهد. رفلاکس به دلیل ناتوانی اسفنکتر تحتانی مری رخ می دهد که منجر به از دست دادن تون اسفنکتر و ترشحات گذرا مکرر می شود که مربوط به بلع نیست، بلکه ناشی از اتساع معده یا تحریک حفره حلق است.

زاویه اتصال قلبی- مری همراه با عملکرد دیافراگم و موقعیت در نظر گرفته شده (ارتواستاتیک، کلینواستاتیک، نیمه ارتواستاتیک) یک عامل تعیین کننده برای صلاحیت مفصل معده و مری است.

محرک ها عبارتند از افزایش وزن، غذاهای چرب، کافئین، نوشابه های گازدار، الکل، سیگار کشیدن.

برخی داروها همچنین قادر به کاهش فشار اسفنکتر تحتانی مری هستند (آنتی کولینرژیک ها، آنتی هیستامین ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، آنتاگونیست های کلسیم، پروژسترون، نیترات ها).

عوارض شامل ازوفاژیت، زخم معده مری، تنگی مری مری بارت و آدنوکارسینوم مری است.

جزء سوزاننده رفلاکس، همراه با ناتوانی در از بین بردن آن در حضور کاهش عملکردهای محافظتی موضعی مخاط، اساس ازوفاژیت است.

علائم بیماری ریفلاکس معده و مری

علامت اصلی بیماری ریفلاکس معده و مری، پیروز است که می تواند مستقل از برگشت محتویات معده به داخل حفره دهان رخ دهد.

اغلب، با این حال، همزمان. سرفه، گرفتگی صدا یا خس خس تنفسی. ازوفاژیت ممکن است باعث درد در هنگام بلع (ادینوفاژی) و خونریزی مری، معمولاً خفیف، اما در برخی موارد شدید شود.

تنگی هایی که در اثر فرسایش ها و زخم های قبلی ایجاد می شوند باعث دیسفاژی غذاهای جامد می شوند.

زخم معده مری همان نوع درد را ایجاد می کند که زخم معده یا اثنی عشر ایجاد می کند: فقط محل آناتومیکی خود درد تغییر می کند که معمولاً در ناحیه رترواسترنال موضعی است.

بهبودی بسیار کند با تمایل به ایجاد تنگی است.

تشخیص بیماری ریفلاکس معده و مری

اغلب، تنها گزارش می تواند نشانه هایی برای تشخیص ارائه دهد.

در صورت وجود علائم معمول بیماری ریفلاکس معده- مری، یک دوره درمان سرکوب ترشح اسید نشان داده می شود.

در صورت تداوم علائم، بررسی های تشخیصی بیشتری لازم است.

آندوسکوپی با بیوپسی از نواحی غیرطبیعی آزمایش مرجع است.

تنها از این طریق می توان تغییرات در غشای مخاطی مری بارت را با قطعیت تشخیص داد.

در مورد آندوسکوپی که برای ضایعات بافتی منفی است اما با وجود درمان با مهارکننده‌های پمپ پروتون با تداوم علائم، مرحله دوم pHmetry 24 ساعته مری است.

در عوض، مانومتری مری برای مطالعه پریستالسیس مری در زمانی که درمان جراحی برنامه ریزی شده است، در نظر گرفته شده است.

رفتار

اول از همه، باید به رژیم غذایی، اجتناب از قهوه، الکل، چربی و سیگار توجه ویژه ای شود.

سر تخت باید حدود 15 سانتی متر بالاتر باشد و آخرین وعده غذایی حداقل 2 تا 3 ساعت قبل از خواب مصرف شود.

درمان دارویی مبتنی بر مهارکننده های پمپ پروتون است: امپرازول 20 میلی گرم، لانزوپرازول 30 میلی گرم، پانتوپرازول 40 میلی گرم یا اسومپرازول 40 میلی گرم 30-60 دقیقه قبل از صبحانه و در برخی موارد، دو بار در روز با فاصله 12 ساعت.

اگرچه به نظر نمی رسد از زمان تجویز هیچ عارضه جانبی وجود داشته باشد.

در طولانی مدت این دسته از داروها، توصیه می شود دوز را به حداقل لازم برای جلوگیری از علائم تنظیم کنید.

بنابراین مصرف داروها در دوزهای متناوب یا بر حسب نیاز منع مصرف ندارد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

داروهای ضد H2 (رانیتیدین 150 میلی گرم قبل از خواب) یا داروهای پروکینتیک (متوکلوپرامید 10 میلی گرم 15-30 دقیقه قبل از غذا و قبل از خواب) جایگزین هستند اما معمولاً کمتر مؤثر هستند.

با این حال، نقش آنها به عنوان کمکی برای مهارکننده های پمپ در مواردی که به ویژه به تک درمانی با مهارکننده های پمپ مقاوم هستند، قدردانی می شود.

جراحی ضد رفلاکس (لاپاروسکوپی یا آندوسکوپی) برای بیماران مبتلا به ازوفاژیت شدید مقاوم به درمان دارویی و در حضور فتق هیاتال بزرگ، خونریزی، تنگی یا زخم اختصاص دارد.

در تنگی مری، اندیکاسیونی برای اتساع آندوسکوپی با جلسات مکرر وجود دارد.

مری بارت متشکل از تبدیل اپیتلیوم اتصال مری به معده از سنگفرشی به ستونی است و پیش ساز آدنوکارسینوم است: نظارت آندوسکوپی هر سه تا پنج سال در غیاب دیسپلازی در آزمایش بافت شناسی در این موارد اجباری است.

دستورالعمل‌های کالج گوارش آمریکا، ابلیشن آندوسکوپی را در دیسپلازی با درجه پایین با نظارت آندوسکوپی هر 12 ماه به عنوان جایگزین توصیه می‌کند.

در دیسپلازی درجه بالا، در غیاب بیماری‌های همراه اصلی (موکوزکتومی آندوسکوپی، درمان فتودینامیک، کرایوتراپی، فرسایش لیزری) نیاز به برداشتن آندوسکوپی است.