عفونت ها: خطر در کودکان انکوهماتولوژیک. نوتروپنی چیست؟

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 18، 2023

کودکان انکوهماتولوژیک و عفونت‌ها: در بیماران اطفال مبتلا به بیماری‌های انکوهماتولوژیک، سیستم ایمنی بدن مختل می‌شود، بنابراین خطر عفونت افزایش می‌یابد.

کودکان و جوانان مبتلا به بیماری انکوهماتولوژیک اغلب عملکرد سیستم ایمنی بدنشان کاهش یافته است

به دلیل این شکنندگی، آنها در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت هستند.

این وضعیت نقص ایمنی توسط خود بیماری و همچنین با درمان های شیمی-ایمنی-رادیوتراپی مورد استفاده برای درمان ایجاد می شود.

در این نوع بیماران، عفونت ها یک خطر بالقوه کشنده است و بنابراین لازم است تا حد امکان از آنها پیشگیری شود.

سلول های سفید خون اولین خط دفاعی بدن در برابر باکتری ها، ویروس ها و قارچ ها هستند. چندین زیرگروه وجود دارد که نوتروفیل ها و لنفوسیت ها بدون شک مهمترین آنها هستند.

لنفوسیت ها عمدتاً مسئول دفاع در برابر ویروس ها و قارچ ها هستند.

اگر تعداد آنها کاهش یابد (لنفوپنی)، خطر عفونت ویروسی و قارچی یا فعال شدن مجدد افزایش می یابد، مانند موارد زیر:

ویروس های تنفسی نوع آنفلوانزا؛
سیتومگالوویروس (CMV)؛
ویروس اپشتین بار (EBV)؛
ویروس هرپس نوع 6 (HHV6).

این خطر در بیماران مبتلا به بیماری های هماتولوژیک یا تحت پیوند مغز استخوان به طور قابل توجهی بالاتر است.

از طرف دیگر، نوتروفیل ها گلبول های سفید خونی هستند که به ویژه در برابر عفونت های باکتریایی فعال هستند.

کاهش آنها به مقادیر کمتر از 500 سلول در میکرولیتر (نوتروپنی) آنها را در معرض خطر عفونی قرار می دهد که ممکن است خود را در تصاویر بالینی از خفیف تا بسیار شدید (شوک سپتیک) نشان دهد.

از سوی دیگر، عفونت‌های قارچی (معمولاً کاندیدا و آسپرژیلوس)، در افرادی که دوره‌های طولانی‌مدت لنفوپنی و نوتروپنی را تجربه می‌کنند، بیشتر دیده می‌شود.

البته باید تاکید کرد که در بیشتر موارد نوتروپنی تب دار، جداسازی میکروب مسئول امکان پذیر نیست.

شروع تب در طول نوتروپنی یک اتفاق بسیار شایع است که در حدود یک سوم بیماران رخ می دهد.

تب به صورت زیر تعریف می شود:

وقوع یکبار دمای زیر بغل بیشتر یا مساوی 38.3 درجه سانتیگراد.
دمایی بیشتر یا مساوی 38 درجه سانتیگراد که بیش از یک ساعت طول بکشد یا حداقل دو بار در یک دوره 12 ساعته تشخیص داده شود.

این وضعیت یک اورژانس پزشکی واقعی در کودکان و جوانان انکوهماتولوژیک در نظر گرفته می‌شود، زیرا باید تا زمانی که خلاف آن ثابت شود، نشانه‌ای از عفونت در نظر گرفته شود.

با توجه به کاهش واکنش‌پذیری سیستم ایمنی، سایر علائم معمول عفونت ممکن است وجود نداشته باشد و تب ممکن است تنها زنگ خطر باشد.

علاوه بر این، به دلیل فقدان مکانیسم‌های دفاعی مؤثر، میکروب‌هایی که در افراد دارای سیستم ایمنی در بیماران نوتروپنی بی‌ضرر/غیر تهاجمی در نظر گرفته می‌شوند، می‌توانند حتی منجر به عفونت‌های شدید شوند.

عوامل دیگری نیز در افزایش استعداد ابتلا به عفونت در بیماران انکوهماتولوژی نقش دارند که مهم ترین آنها اختلال در موانع پوستی و مخاطی (دهانی، گوارشی و ...) و جابجایی میکروبی دستگاه گوارش است.

اختلال در موانع طبیعی مانند پوست و غشاهای مخاطی که توسط درمان های شیمی درمانی یا پرتودرمانی، نفوذ تومور یا جراحی آسیب دیده و شکننده شده اند، دروازه ای بالقوه برای میکروارگانیسم های بیماری زا ایجاد می کند.

روش‌های تهاجمی مورد نیاز برای اهداف تشخیصی و درمانی (قرار دادن کاتترهای ورید مرکزی یا کانول‌های سوزنی، آسپیراسیون مغز استخوان، سوراخ‌های کمری، بیوپسی و غیره) نیز می‌توانند میکروب‌ها را به داخل بدن تشویق کنند.

یک عامل خطر اضافی که باید در نظر گرفته شود سوءتغذیه است: تلاش برای حفظ وضعیت تغذیه مناسب در بیماران تحت درمان سرطان باید به عنوان یک هدف اولویت دار برای یک نتیجه خوب در نظر گرفته شود.

در صورت بروز تب، به ویژه در هنگام نوتروپنی، همیشه توصیه می شود با متخصص انکوهماتولوژیست تماس بگیرید، به خصوص اگر افزایش دما با یکی از علائم زیر همراه باشد.

خستگی یا ضعف بیش از حد؛
درد عضلانی؛
سرفه و/یا مشکل در تنفس؛
قرمزی گرم یا تورم (تورم) پوست؛
درد شکم، اسهال، استفراغ;
آفت و زخم حفره دهان (موکوزیت)؛
سردرگمی یا عدم تمرکز

پزشک در مورد فوریت انتقال بیمار برای معاینه به بیمارستان موافقت خواهد کرد.

همزمان با ارزیابی بالینی، موارد زیر به طور کلی در کودکان انکوهماتولوژیک انجام می شود

کنترل آزمایشات هماتوشیمیایی؛
آزمایشات میکروبیولوژیکی خون (برگرفته از کاتتر وریدی مرکزی و ورید محیطی) و هر ماده دیگری که از محل مشکوک به عفونت گرفته شده است (ادرار، مدفوع، CSF، خلط یا خلط، ترشحات ضایعات پوستی و غیره).
اشعه ایکس قفسه سینه، به خصوص اگر علائم تنفسی وجود داشته باشد. در موارد منتخب، اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) از قفسه سینه نیز انجام می شود.
اکووگرافی شکم، اگر علائم گوارشی نیز وجود داشته باشد.
اکوکاردیوگرافی، در صورت وجود علائم بی ثباتی همودینامیک یا در صورت مشکوک بودن به عفونت کاتتر ورید مرکزی.

درمان تب در طول نوتروپنی بر این فرض استوار است که نشانه‌ای از عفونت مداوم است.

از آنجایی که جداسازی ارگانیسم ایجاد کننده بلافاصله و همیشه امکان پذیر نیست، درمان شامل استفاده از داروهای ضد عفونی با طیف وسیعی است که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند تا بر روی وسیع ترین طیف ممکن از عوامل عفونی اثر بگذارند.

درمان معمولاً تا زمانی که مقادیر نوتروفیل دوباره افزایش یابد و حداقل تا 24 ساعت پس از ناپدید شدن تب ادامه می یابد.

درمان را می توان در تاریخ بعدی تغییر داد و می توان از آزمایشات میکروبیولوژیکی برای جداسازی یک میکروب خاص یا زمانی که با وجود مجموعه درمانی تب ادامه دارد، استفاده کرد.

از سوی دیگر، اگر تب با علائم هشدار دهنده بالینی همراه نباشد یا بیمار نوتروپنی نباشد، رویکرد درمانی ممکن است کمتر «تهاجمی» باشد و مبتنی بر درمان خوراکی و مشاهده دقیق در خانه باشد.

در حال حاضر هیچ مطالعه ای وجود ندارد که اثربخشی درمان های آنتی بیوتیکی پیشگیرانه را در بیماران انکوهماتولوژیک نشان دهد، به استثنای پیشگیری با سولفامتوکسازول + تری متوپریم (BACTRIM®).

دومی از عفونت فرصت طلب ریوی توسط Pneumocystis jirovecii جلوگیری می کند و برای مدت درمان شیمی درمانی یا رادیوتراپی اندیکاسیون دارد.

از طرف دیگر، پروفیلاکسی ضد قارچ برای بیمارانی که، همانطور که ذکر شد، دوره‌های طولانی‌مدت لنف/نوتروپنی را تجربه می‌کنند، مؤثر است.

در دوره نوتروپنی، فاکتور رشد گرانولوسیت (G-CSF)، دارویی که بروز عوارض عفونی را کاهش نمی دهد، اما باعث افزایش سریعتر مقادیر نوتروفیل می شود، ممکن است همراه باشد.

این دارو را می توان به صورت داخل وریدی یا زیر جلدی از طریق دستگاهی که به طور مستقل در خانه نیز قابل استفاده است، تجویز کرد.

موثرترین اقدامات برای جلوگیری از عفونت، اقدامات مربوط به بهداشت دقیق بیمار، مراقبین و محیط است.

چنین اقداماتی عبارتند از:

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

شستن مکرر دست ها (با ژل های ضدعفونی کننده یا در صورت کثیف بودن مشهود با آب و صابون به مدت حداقل 15 ثانیه
بهداشت فردی و دهان و دندان دقیق و روزانه؛
پرهیز از مکان های شلوغ و محصور؛
اجتناب از تماس مستقیم با افرادی که علائم سرماخوردگی یا آنفولانزا دارند.
پرهیز از مواد غذایی خام، پاستوریزه نشده، کاملا شسته نشده و پوست کنده یا به اندازه کافی نگهداری نشده باشد.
پرهیز از تماس نزدیک و مستمر با حیوانات اهلی و غیره.
پانسمان هفتگی نقطه درج کاتتر ورید مرکزی (به صورت استریل توسط کادر پرستاری مجرب انجام می شود).
به تعویق انداختن هر گونه اقدامات انتخابی دندانپزشکی؛
واکسیناسیون افرادی که در تماس نزدیک با بیمار هستند (به ویژه ضد آنفولانزا و ضد کووید).

عوارض عفونی در کودکان و جوانان مبتلا به نئوپلازی بدون شک یکی از متغییرهای شایع و نگران کننده در انکوهماتولوژی کودکان است.

در دسترس بودن داروهای ضد عفونی موثرتر و امکان انجام یک تشخیص هدفمند و زودهنگام، در بیشتر موارد، اجرای یک درمان موثر و قاطع را تضمین می کند که امکان ادامه درمان های لازم برای درمان بیماری زمینه ای را فراهم می کند. زمان.