بد چرخش روده در نوزاد: علائم و درمان

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 19، 2022

اصطلاح "بد چرخش روده" به یک ناهنجاری مادرزادی در کودک تازه متولد شده اشاره دارد که روده کوچک را تحت تاثیر قرار می دهد.

چرخش نامناسب 1 نوزاد از هر 200 تا 500 نوزاد زنده را تحت تاثیر قرار می دهد. پسران تقریباً دو برابر دختران مبتلا می شوند

در طول رشد جنینی، روده اولیه از حفره شکمی بیرون زده است. هنگامی که دوباره وارد شکم می شود، روده بزرگ در خلاف جهت عقربه های ساعت می چرخد و سکوم در سطح ربع تحتانی سمت راست قرار دارد.

با چرخش ناقص، سکوم به ربع فوقانی راست یا در اپی گاستر میانی ختم می شود و این باعث انسداد به دلیل کشش نوارهای خلفی صفاقی (باندهای Ladd) بر روی دوازدهه یا ولولوس روده کوچک می شود که روی مزانتریک آن می چرخد. ساقه

دلایل ناهنجاری روده هنوز به طور کامل مشخص نشده است، اگرچه به نظر می رسد که به آشنایی با این بیماری مرتبط باشد.

چرخش نامناسب تقریباً در نیمی از موارد در هفته اول زندگی خود را نشان می دهد، بقیه کودکان در سال اول علامت دار هستند، به ندرت در بزرگسالی: این بدان معنی است که علائم لزوماً در دوران نوزادی خود را نشان نمی دهند، ممکن است اتفاق بیفتد که آنها تنها در بزرگسالی و - در برخی موارد - حتی در بزرگسالی آشکار نمی شود، بنابراین تشخیص داده نمی شود مگر در کالبد شکافی نهایی.

چرخش نامناسب تنها در 1 در 6000 تولد زنده علامت دار است.

نشانه ها

همانطور که در بالا مشاهده شد، در برخی موارد بد چرخش روده بدون علامت است، یعنی هیچ علامت یا نشانه ای از وجود آن ارائه نمی دهد.

در موارد دیگر، این بیماری علامت دار است و علائم زیر را نشان می دهد:

درد شکم
ضعف عمومی ؛
صفراوی استفراغ;
یبوست؛
خون و/یا مخاط در مدفوع؛
اتساع شکم؛
اسهال؛
عدم تحمل بلع مواد جامد

سوءتغذیه به طور پیش فرض و عقب ماندگی رشد نیز ممکن است در کودکان رخ دهد.

بدیهی است که کودکان خردسال نمی توانند به راحتی درد دردناک شکم را منتقل کنند.

بنابراین چگونه می توان تشخیص داد که یک نوزاد یا کودک نوپا ولولوس دارد؟

نوزادان می توانند با دو رفتار خاص «خود را درک کنند»:

گریه تسلی ناپذیر منتسب می شود;
خم کردن پاهای خود به سمت قفسه سینه، وضعیتی که درد را تسکین می دهد.

تشخیص بد چرخشی روده

تشخیص بر اساس تاریخچه پزشکی، معاینه عینی و مهمتر از همه به لطف اشعه ایکس شکم که اتساع روده را نشان می دهد، به دست می آید.

برخی از مطالعات همچنین سونوگرافی شکم را به عنوان ابزاری برای تشخیص چرخش ناهنجار، جستجوی محلی سازی رترومسانتریک قسمت سوم دوازدهه، یا موقعیت رگ خونی مزانتریک معکوس و علامت گرداب (یعنی روده پیچیده شده در اطراف شریان مزانتریک فوقانی) نشان می دهد.

استفاده از اولتراسوند، به نظر ما، ثانویه پس از اشعه ایکس شکم، روش تشخیصی استاندارد برای مال چرخش با یا بدون ولولوس است.

درمان

در صورت لزوم، درمان جراحی است و به طور کلی به صورت اورژانسی انجام می شود، با روش Ladd که شامل لیز نوارهای خلفی صفاقی و برداشتن ولولوس است.

عمل لاد را می توان به روش لاپاروسکوپی (عموما طولانی تر و پیچیده تر، اما با بستری شدن در بیمارستان و بهبودی سریع تر) یا جراحی باز (لاپاراتومیک، سریع تر اما با بهبودی آهسته تر) انجام داد.

هر دو تکنیک بسیار موثر هستند.

درمان پیشگیرانه در بیماران بدون علامت

اگر بد چرخشی، معمولاً به طور کاملاً تصادفی، در یک کودک کاملاً بدون علامت تشخیص داده شود، ممکن است روش Ladd انجام نشود، اما همچنان باید با توجه به پیامدهای بسیار خطرناک ولولوس، به خصوص اگر به موقع درمان نشود، مورد توجه قرار گیرد.

با این حال، انجام یا عدم انجام این روش در بیماران بدون علامت هنوز موضوع بحث ما جراحان است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

استفراغ در نوزادان

در نوزادان، استفراغ صفراوی وضعیتی است که هرگز نباید دست کم گرفته شود: باید فوراً رادیوگرافی از شکم گرفته شود و در صورتی که گشاد شدن معده و روده کوچک نزدیک باشد (علامت حباب دوگانه)، کمبود هوا در روده حلقه‌های دیستال دوازدهه یا هر دو، وجود ولولوس را تصور می‌کنید که باید در مواقع اضطراری تشخیص داده و درمان شود تا از انفارکتوس احتمالی و خطرناک روده جلوگیری شود.

عوارض ناشی از چرخش نامناسب

چرخش بد می تواند به سندرم روده کوتاه تبدیل شود و به سرعت منجر به انسداد روده، ایسکمی روده، انفارکتوس روده و مرگ بیمار در صورت عدم بازسازی سریع عروق طبیعی شود: بنابراین چنین عوارضی نیاز به مداخله پزشکی بسیار سریع دارند.

سایر عوارض احتمالی عبارتند از: