بی اختیاری ادرار، مدیریت بیمار

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 23، 2023

بی اختیاری ادرار یک مشکل بسیار شایع است: معمولاً با افزایش سن، در زنان بیشتر از مردان است

وقتی از بی اختیاری ادرار صحبت می کنیم، فقط به بزرگسالان اشاره می کنیم

در مورد کودکان، یکی از شب ادراری صحبت می کند و به ناتوانی در کنترل ادرار اشاره می کند.

معمولاً به دلیل افزایش سن یا شرایط پاتولوژیک خوش خیم و به راحتی قابل درمان، در موارد نادر بی اختیاری نشانه پاتولوژی های جدی تر (تومورها، اختلالات عصبی) است.

با رفع علت زمینه‌ای، از دست دادن ادرار نیز برطرف می‌شود و در نتیجه سلامت جسمی، روانی و اجتماعی فرد بهبود می‌یابد.

بی اختیاری ادرار به از دست دادن غیر ارادی ادرار گفته می شود

در برخی افراد با میل ناگهانی به ادرار کردن خود را نشان می دهد، در برخی دیگر نشت در نتیجه عطسه یا سرفه رخ می دهد.

سه نوع اصلی بی اختیاری وجود دارد

بی اختیاری استرسی، زمانی که علت آن یک محرک باشد (عطسه، سرفه، خنده ناگهانی).
بی اختیاری فوری، زمانی که علت آن یک میل ناگهانی و غیرقابل کنترل برای ادرار کردن باشد.
بی اختیاری برگشتی، زمانی که نمی توانید مثانه خود را به طور کامل در حین ادرار تخلیه کنید.

ظرفیت ادرار به همکاری بین مغز و ساختارهایی که مجرای ادراری را تشکیل می‌دهند و به طور خاص، به تعادل بین اعمال ارادی و غیرارادی عضلات بستگی دارد.

مثانه به عنوان یک "مخزن" برای ادرار عمل می کند و هنگامی که حدود ⅓ پر شود، فرد احساس نیاز به ادرار می کند: دیواره های مثانه کشیده می شوند و تکانه های عصبی به مغز فرستاده می شود و ستون فقرات طناب.

در این مرحله رفلکس تخلیه ایجاد می شود: عضله دترسور محرک را از نخاع دریافت می کند تا منقبض شود و اسفنکتر داخلی برای شل شدن.

فرد عضلات اسفنکتر خارجی را منقبض می کند تا ادرار را نگه دارد: اگر نتواند ادرار کند، تخلیه به تعویق می افتد. اگر بتواند ادرار کند، عضله دترسور خارجی را شل می کند تا ادرار خارج شود.

بنابراین دو اسفنکتر وجود دارد که باعث می‌شود خود اختیاری ایجاد شود: یکی در سطح مثانه قرار دارد گردن و به طور ارادی قابل کنترل نیست، دیگری در سطح مجرای ادرار قرار دارد و توسط سیستم عصبی ارادی کنترل می شود.

زمانی که گردن مثانه به طور کامل بسته نشود یا عضلات اطراف مثانه به اشتباه منقبض شوند، بی اختیاری ممکن است رخ دهد.

علل بی اختیاری ادرار متعدد است

در مورد زنانی که بیشتر تحت تاثیر این مشکل قرار دارند، بارداری و زایمان نقش اساسی دارند.
ماهیچه‌های کف لگن، که در کنترل ادرار دخالت دارند، ضعیف می‌شوند و منجر به وضعیتی به نام «بی‌اختیاری مجرای ادرار» می‌شود (مجرای ادراری کاملاً بسته نیست): در 20 تا 40 درصد از زنانی که زایمان می‌کنند، معمولاً بی‌اختیاری ادرار به همین دلیل وجود دارد. در عرض چند هفته پس از زایمان خود به خود برطرف می شود.

علل دیگر بی اختیاری ادرار هستند

افتادگی رحم که معمولاً در اثر زایمان ایجاد می شود.
یائسگی، دوره ای که از دست دادن ادرار به دلیل ضعیف شدن عضلات ناشی از کاهش استروژن است.
بزرگ شدن غده پروستات؛
سرطان پروستات؛
رادیوتراپی یا جراحی که کف لگن را ضعیف می کند.
سالخورده؛
سبک زندگی: الکل زیاد، کافئین یا مایعات به طور کلی.
مصرف دیورتیک ها، ملین ها، استروژن ها، داروهای ضد افسردگی، بنزودیازپین ها؛
فشار خون؛
دیابت؛
بیماری آلزایمر؛
چاقی؛
مشکلات کمر؛
بیماری پارکینسون؛
اسپینا بیفیدا؛
اسکلروز چندگانه؛
سکته؛
آسیب های نخاعی؛
عفونت های دستگاه ادراری؛
بیماری کلیوی.

بسته به علت، انواع مختلفی از بی اختیاری ادرار را می توان شناسایی کرد

بی اختیاری استرسی یا بی اختیاری استرسی به دلیل افزایش فشار شکم ناشی از فعالیت هایی مانند بلند کردن وزنه، خم شدن، سرفه، خنده، پریدن یا عطسه است.

تمام شرایطی که منجر به آسیب کف لگن می شود به تصویر بالینی کمک می کند.

نشت ادرار حداقل است.

بی اختیاری فوری خود را به عنوان نیاز فوری به ادرار نشان می دهد و به دلیل انقباضات غیر ارادی عضله دترسور در مرحله پر شدن است.

از دست دادن ادرار قابل توجه است.

بی اختیاری مختلط زمانی رخ می دهد که علل بی اختیاری فوری به علل بی اختیاری استرسی اضافه شود.

بی اختیاری رگورژیتاسیون شامل تخلیه ناقص مثانه است و به دلیل یبوست، دیابت، ام اس، زونا، هیپرپلازی خوش خیم پروستات است.

از دست دادن ادرار به صورت قطره ای، پس از دفع ادرار رخ می دهد.

بی اختیاری ساختاری به دلیل مشکلات ساختاری مادرزادی و همچنین فیستول های ناشی از صدمات یا ترومای زنان است.

بی اختیاری عملکردی برای افراد ناتوان جسمی یا ذهنی و همچنین ناشی از سوء مصرف الکل است و شامل ناتوانی در رسیدن به توالت برای ادرار کردن حتی در غیاب مشکلات جسمی است.

بی اختیاری گذرا در مدت کوتاهی برطرف می شود و عموماً با مصرف برخی داروها ایجاد می شود.

علائم

علامت معمولی بی اختیاری ادرار از دست دادن ادرار است که می تواند خود را به صورت ترشح کنترل نشده چند قطره یا بسیار زیاد نشان دهد.

معمولاً به جز درد هنگام ادرار (در برخی موارد) و ناراحتی که فرد احساس می کند (بی اختیاری برای فرد خجالت و ناراحتی ایجاد می کند) علائم دیگری وجود ندارد.

تشخیص

تشخیص بی اختیاری توسط اورولوژیست بر اساس تاریخچه و آزمایش عینی انجام می شود.

پزشک اطلاعاتی در مورد سابقه پزشکی بیمار، وضعیت سلامت عمومی و شیوه زندگی و همچنین علائم وی به دست می آورد.

سپس یک آزمایش فیزیکی برای بررسی وجود فتق، افتادگی رحم، یبوست، اختلالات عصبی یا دستگاه ادراری انجام می دهد.

در مرحله بعد، متخصص آزمایش خون و ادرار را برای تشخیص هرگونه عفونت، سنگ مجاری ادراری یا علل دیگر تجویز می کند.

اگر صلاح بداند، ممکن است درخواست انجام سیستوسکوپی (آندوسکوپی مثانه از طریق مجرای ادرار) یا تست اورودینامیک (تحقیق تشخیصی برای مطالعه عملکرد مثانه و مجرای پیشابراه) کند.

درمان

روش های درمانی برای بی اختیاری ادرار متفاوت است و به شدت مشکل و علل آن بستگی دارد.

درمان باید برای هر بیمار شخصی سازی شود و باید جنسیت، سن و شرایط عمومی سلامت را در نظر بگیرد.

این به طور کلی محافظه کارانه، دارویی یا در غیر این صورت کم تهاجمی است.

با این حال، در درصد کمی از موارد، ممکن است جراحی لازم باشد.

شیوه زندگی، درمان دارویی و تزریقی

به عنوان اولین راهبرد درمانی، مداخله در سبک زندگی بیمار توصیه می شود.

کنترل وزن بدن، ورزش منظم و پیروی از یک رژیم غذایی کم کالری برای کاهش وزن ضروری است.

اضافه وزن باعث ضعیف شدن کف لگن می شود.

در صورت لزوم، پزشک راهنمایی هایی را برای جلوگیری از یبوست ارائه می دهد و از تلاش بیش از حد و سوء مصرف کافئین خودداری می کند.

اگر علت یبوست ضعیف شدن عضلات لگن باشد، تمرینات کگل را نیز به بیمار آموزش می دهد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

به طور عمده برای زنان در نظر گرفته شده است اما برای مردان نیز مفید است، آنها شامل تمرینات ساده ای هستند که باید چندین بار در طول روز انجام شوند.

در صورت تشخیص مناسب، متخصص ممکن است درمان دارویی را تجویز کند

داروهای آنتی کولینرژیک، تکانه های عصبی زیربنایی بی اختیاری فوری را مسدود می کنند، اما می توانند باعث یبوست، خشکی دهان، تاری دید و گرگرفتگی شوند. استروژن‌های موضعی (کرم‌ها، چسب‌ها، حلقه‌ها) برای زنان در نظر گرفته می‌شوند و برای تقویت نواحی واژن و مجرای ادرار مفید هستند.

در نهایت، کسانی که از بی اختیاری مختلط رنج می برند ممکن است از مصرف ایمی پرامین سود ببرند.

گاهی اوقات، تزریق سم بوتولینوم نوع A یا مواد حجیم کننده در درمان بی اختیاری ادرار مفید است: اولی در مورد مثانه بیش فعال نشان داده می شود، دومی برای کمک به بستن مجرای ادراری است.

با این حال، با حداقل تهاجم، آنها کمتر از درمان های جراحی موثر هستند.

عمل جراحي

اگر درمان‌های محافظه‌کارانه تأثیری نداشته باشند، جراحی می‌تواند مشکل را حل کند.

متخصص بر اساس مشکل ارائه شده توسط بیمار مناسب ترین تکنیک را انتخاب می کند.

متداول ترین تکنیک مورد استفاده برای کسانی که از بی اختیاری استرس رنج می برند، تکنیک نوار است.

Tot (نوار انسداد ترانس) از ایجاد سه برش کوچک برای عبور نوار از لگن تشکیل شده است.

این عمل حدود سه ربع ساعت طول می کشد، با بی حسی موضعی یا موضعی انجام می شود و بیمار می تواند بلافاصله پس از ترخیص (با رعایت چند نکته) به زندگی خود بازگردد.

یک روش جایگزین Sis (Sling single incision) است که شامل وارد کردن تار از طریق یک برش منفرد در دیواره واژن است.

این یک روش بسیار ظریف است که فقط مراکز تخصصی درمان بی اختیاری می توانند آن را انجام دهند و برای بیماران جوان با بی اختیاری خفیف تا متوسط و غیر چاق اختصاص دارد.

Colposuspension، همچنین برای بی اختیاری استرس نشان داده شده است، برای حمایت از کف لگن استفاده می شود.

این برش در شکم ایجاد می شود تا جراح بتواند بافت های مجاور را که از گردن مثانه و مجرای ادرار حمایت می کنند بخیه بزند، اما این عمل را می توان به روش لاپاراسکوپی نیز انجام داد.

برای اینکه بیمار کنترل ادرار را دوباره به دست آورد، می توان اسفنکتر ادرار مصنوعی را کاشت (روشی که معمولاً در مردان مبتلا به سرطان پروستات انجام می شود)، در حالی که در موارد بی اختیاری شدید، می توان سیلیکون یا فیلرهای قابل جذب تزریق کرد.

اینها برای تنگ کردن مجرای مجرای ادرار مفید هستند و زمانی که نشت ادرار حتی در غیاب تلاش یا تحریک اتفاق می افتد استفاده می شوند.

در حالی که سیلیکون "دائمی" است، پرکننده های قابل جذب باید هر یک تا دو سال یکبار تکرار شوند.

سایر گزینه های جراحی کاتتریزاسیون و تحریک الکتریکی هستند.

کاتتریزاسیون در مورد بی اختیاری برگشتی نشان داده می شود، زمانی که انسدادی وجود دارد که باید برداشته شود و پرولاپس اندام های لگنی باید ترمیم شود، مجرای ادرار تنگ شود یا بافت پروستات برداشته شود.

با این حال، اگر انسدادی وجود نداشته باشد، توصیه می‌شود به بیمار کاتتریزاسیون را آموزش دهید.

با این حال، خطر عفونت دستگاه ادراری با این روش به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

از طرف دیگر، تحریک الکتریکی یک تکنیک ابتکاری است که شامل قرار دادن یک ضربان ساز کوچک متصل به اعصاب خاجی زیر پوست باسن برای تحریک ریشه های عصبی مثانه و کف لگن است.

میزان اثربخشی آن حدود 70 درصد است و این روش منع مصرف کمی دارد.

پیش آگهی بی اختیاری به شدت مشکل، علل زمینه ای و وضعیت سلامت عمومی بیمار بستگی دارد.