Patologie dell'occhio : che cos'è la maculopatia ?

da Cristiano-Antonino il Juillet 15, 2023

Con il termine maculopatia si identificano tutta una serie di patologie oculari che possono interessare la macula : la macula è una parte dell'occhio, posta al centro della retina, responsabile della visione nitida e dettagliata

Il s'agit d'une zone extrêmement délicate qui est très vulnérable aux phénomènes pathologiques et dégénératifs.

La maculopatie est svariée et colpiscono à un degré variable et de manière différente dans la vue.

La macula

Costituisce l'area centrale della retina, situata nella parte posteriore del globo oculare.

Mentre la retina est responsabile della visione periferica, la macula è la regione dell'occhio con la plus alta densità di fotorecettori e pertanto è deputata a :

Visione centrale : è la visione più nitida e dettagliata che consente di focalizzare lo sguardo al centro del campo visivo. Grazie ai fotorecettori, gli stimoli luminosi intercettati dall'occhio vengono trasformati in impulsi che, attraverso il nervo ottico, arrival fino al cervello.
Riconoscimento dei colori : al centro della macula c'è la fovea, una lieve depressione retinica dove sono concentrati la maggior parte dei coni in grado di distinctione i colori.
Visione puntiforme o distinta : rispetto alla retina la macula è in grado di distinguere più chiaramente i dettagli ei particolari molto piccoli ; la visione puntiforme consente ad esempio di leggere, riconoscere un volto, infilare un ago per cucire, ecc.
Il apparaît clairement qu'une pathologie colpisque de cette région anatomique peut être impliquée à un certain niveau et sous une forme différente de la vision. La maculopatie peut avoir un conflit bilatéral et se situe à un moment non contemporain du temps qui passe à cause des yeux.

Tipi de maculopatie

La patologie che riguardano la macula possono essere moltepici ed avere diversa natura : innanzitutto è possibile operare una distinzione tra forme di maculopatia ereditaria oppure forme di maculopatia acquisita.

Mentre nel primo caso le degenerazioni della macula sono dovute a fattori genetici, nel secondo caso esse possono esserci dei fattori esterni predisponenti.

Acquisition de Maculopathie

La maculopatia acquisita plus fréquente nonché la cause principale di perdita della vista nei Paesi occidentali è la degenerazione maculare legata all'età.

Altre maculopatie possono derivare principalement da : processi degenerativi ; infiammatori quali uveiti posteriori non infettive e corioretinopatie sierose; infettivi quali uveiti e retiniti ; traumi e disfunzioni vascolari che possono comportare ischemie retiniche, fori maculari, distacco della retina, pucker maculare o edemi commotivi (œdème de Berlin).

Esistono anche forme di maculopatia indotte, che possono essere il risultato di complicanze post operatorie, come ad esempio un edema maculare dopo un intervento di cataratta, oppure dovute a particulier terapie farmaceutiche come nel caso di alcuni antipsicotici.

Comme c'est le cas de la maculopatie due aux graisses dégénératives, elle peut être de type sénile oppure héritée d'une myopie pathologique.

La degenerazione della macula dovuta all'età avanzata è una delle cause plus diffuse di maculopatia acquisita e costituisce inoltre uno dei principali fattori di cecità dopo i 55 anni.

Si tratta di una malattia cronica, caratterizzata da una graduale diminuzione della vista che comporta il graduale sovvertimento dell'anatomia maculare con implicazioni anche a livello coroideale.

La dégénérescence maculaire sénile può évoluer en bonne forme

Degenerazione maculare di tipo atrofico o secca contraddistinta da un'evoluzione lenta, agli stadi iniziali comporta un accumulo di depositi proteici e glicemici denominati drusen, fino ad arrival alla formazione di chiazze di atrofia in sede maculare, con un conseguente calo dell'acuità visiva.
Degenerazione maculare neovascolare o umida : si tratta di una malattia degenerativa dall'evoluzione plus rapida, che prevede la formazione di vasi sanguigni anomali nella coroide. Il sangue ei fluidi contenuti in queste neoformazioni tendono a raccogliersi sotto la macula provocando essudazione tra gli strati retinici danneggiandoli con conseguente distorsione della vista o perfino cecità.

La maculopatia miopica può colpire invece i pazienti affetti da miopia degenerativa o patologica, in genere con un difetto rifrattivo maggiore di 6 diottrie.

Questo disrupto insorge perché la retina non è in grado di adattarsi all'allungamento del bulbo oculare derivante dalla miopia, e quindi subisce degli stiramenti o delle lesioni.

Questa forma di maculopatia può comportare inoltre emorragie con improvvisa diminuzione dell'acuità visiva e distorsione delle immagini.

Una forma particulare di maculopatia è il pucker maculare che comporta lo sviluppo di una sottile membrana traslucida sulla superficie interna della retina, denominata epiretinica.

Quest'ultima può determinare un raggrinzimento della zona centrale della retina, la cui funzione può quindi risultare alterata.

Invece il foro maculare è un difetto della macula dovuto ad una rottura del tessuto retinico e dell'area foveale.

Esso può essere causato da diverse condizioni patologiche tra cui la formazione di membrane epiretiniche, eventi traumatici, degenerazione miopica, occlusioni vascolari e retinopatia ipertensiva.

Maculopathie héréditaire

In alcuni casi i difetti della macula si presentano anche in bambini e pazienti giovani ; spesso si tratta di patologie ereditarie definitive distrofie maculari.

Le principali forme di maculopatia ereditaria sono :

Malattia di Stargardt, est la forme plus diffuse de distrofia maculare giovanile et comporta la diminuzione della visione centrale fin dalla tenera età.
Malattia di Best o distrofia vitelliforme, caratterizzata da un'estesa lesione gialla all'interno della fovea.
Retinite pigmentosa, unturbo della retina che può comportare perdita della visione periferica e emeralopatia, ossia cecità notturna.

Quali sono et les principes principaux

Identificare una maculopatia non è affatto semplice, en particulier modo quando colpisce un solo occhio.

Un important campanello d'allarme est un notevole o improvviso abbassamento della vista ; a tal fine è opportuno sottoporsi regolarmente ad una visita oculistica.

Le principal segno della possibile insorgenza di maculopatie è senz'altro la perdita della funzione visiva centrale, altri sintomi possono essere :

metamorfopsia ossia visione distorsion ou alterata delle immagini ;
percezione dei colori meno nitidi o brillanti ;
perception de la machine sécurisée dans le champ de vision ;
scotoma, ossia la percezione di macchie cieche, scure o colorate che possono essere fisse o intermittenti, attorno alle quali la visione risulta generalmente buona ;
scarsa sensibilità al contrasto ;
difficulté de lettura ;
abbassamento della vista durante le ore notturne;

diagnostic

Data la natura degenerativa delle maculopatie, la diagnosi precoce del disrupto riveste un ruolo di fondamental importanza, in quanto trascurare la patologia potrebbe portare a conseguenze molto gravi e nei casi peggiori perfino a cecità.

I sintomi della maculopatia possono trovare conferma attraverso diversi esami diagnostici mirati :

Test di Amsler, è uno dei metodi plus semplici e immediati per rilevare disfunzioni della macula. Durante l'esame il paziente dovrà osservare alternativement prima con un occhio e poi con l'autre, una griglia di linee con un punto centrale ; con una visione normal tutte le linee intorno all'area centrale risulteranno dritte, mentre se il paziente le percepisce alterate è possibile sospettare una malattia della macula.
Misura dell'acuità visiva, utile per determinare l'entità dell'ipovisione centrale ;
Analisi del fondo oculare, grazie ad uno oftalmoscopio è possibile osservare la retina e tutte le altre strutture del bulbo oculare ;
Tomografia a coerenza ottica (OCT) : pour étudier le détail des strates rétiniennes au niveau maculaire et aux individus d'éventuelles altérations pathologiques ;
Fluorangiografia o angiografia retinica a fluorescenza, grazie al quale è possibile esaminare il flusso del sangue all'interno dei vasi sanguigni della retina e della coroide;

Traitement et traitement de la maculopathie

La cura delle patologie che riguardano la macula non è univoca : esistono infatti diverse terapie e trattamenti che possono essere impiegati in base al tipo di maculopatia, al decorso personale o alla gravità dei sintomi.

Per alcune patologie, en particulier la maculopatia degenerativa atrofica, non esistono trattamenti specifici in grado di prevenire la perdita della vista o rallentare in maniera significativa il processo degenerativo, anche se una dieta integrativa di alcune sostanze tra cui antiossidanti ha dimostrato la propria efficacia nelle fasi iniziali di degenerazione maculare legata all'età.

Per il trattamento della degenerazione maculare legata all'età in forma essudativa rivestono notevole importanza le iniezioni di farmaci control l'angiogenesi: questi medicinali possono essere iniettati nel bulbo oculare per rallentare la perdita della vista, tenere sotto controllo le lesioni oculari ed evitare la formazione di nuovi vasi sanguigni anomali sotto la retina.

I risultati ottenuti con questa therapie sono molto incoraggianti e permettono allo stato attuale il controllo o il rallentamento nel decorso degenerativo della patologia.

Altre forme di maculopatie come il pucker maculare si prestano invece ad un approccio terapeutico di tipo chirurgico mirato alla rimozione della membrana epiretinica che determina lo stiramento della macula come detto in precedenza.

In alcune forme trovano invece indicazione i trattamenti laser che possono essere applicati sulla macula oppure in altre zone retiniche per avere un risultante effetto migliorativo sulla macula.

La scelta del trattamento est une discrezione del Medico Oculista et dépende du type de maculopatie, non essendo tutti indicati per le diverse patologie che possono coinvolgere la macula.