Ptosi palpebrale : una panoramique sulla palpebra calante

da Cristiano-Antonino il 10 août, 2023

Se il termine "ptosi" indica in generale lo spostamento di una struttura fisica per via della forza di gravità, e può riguardare divers parti del corpo, la ptosi palpebrale è la più diffusa

Chi ne soffre parla di “palpebra calante”, in quanto l'occhio sembra chiudersi: la pupilla viene oscurata, talvolta solo in parte talvolta totalmente, e l'unico modo per risolvere il problema (non solo estetico) è la chirurgia.

Tipica dell'invecchiamento, la ptosi palpebrale può colpire anche i bambini.

E può avere numero cause.

Che cos'è la ptosi palpebrale ?

La ptosi palpebrale è la caduta, parziale ou totale, della palpebra lowere ou superiore.

Vous pouvez être monolatéral et riguardare d'un seul œil, ouvrir bilatéralement et riguardarli entrambe.

La ptosi è lieve se l'abbassamento è inférieure ai 2 millimètres, modérée se è compreso tra i 2 ei 4 millimètres, grave se è supérieure ai 4 millimètres.

Può inoltre essere congenita se è presente fin dalla nascita o acquisita se compare in un secondo momento.

Se nei bambini è causata da una distrofia del muscolo deputato al sollevamento della palpebra, o ad un deficit neurologico, negli adulti e negli anziani la causa è di norma l'involuzione senile del tendine del muscolo che sollevam la palpebra.

Di norma, la ptosi palpebrale non nasconde altre patologie o è dovuta ad un trauma.

Dans rari casi, però, può essere causata da malattie muscolari o neurologiche oppure da tumori.

Causes

Per evitare che la palpebra "cada", è necessario che lavorino perfettamente tutte le strutture che la tengono in posizione: il muscolo lifte della palpebra superiore, il muscolo orbicolare, la placca neuromuscolare e il muscolo di Müller (muscolo tarsale superiore).

Quando ognuna di esse svolge il suo lavoro, il margine palpebrale superiore si ferma 1-2 millimetri sopra la cornea e ha a una distance di 9-10 millimetri rispetto alla palpebra lowere.

Dans le caso contrario, si verifica la ptosi palpebrale.

La principale distinction viene operata tra ptosi congenita e ptosi acquisita, basandosi sulle sue cause.

Ptosi congénital

La ptosi congenita è una condizione presente sin dalla nascita, ed è causata di norma da uno sviluppo non completo del muscolo lifte.

D'un autre côté, la détermination pourrait être un défi génétique ou chromosomique qui entraînerait une dysfonction neurologique.

Divers sono le sotto sottocategorie :

la ptosi congenita semplice è la plus fréquente e può manifestarsi con diversi gradi di intensità. Per compensation il non completo sviluppo del muscolo lifte, il bambino contrae il muscolo frontale e tende a spostare la testa di lato rischiando di compromettere la curvatura della colonne vertébrale ou pour générer du strabisme (le motif pour cela est nécessaire d'intervenir rapidement pour corriger le problème);
si parla di ptosi congenita collegata ad anomalie della motilità oculo-palpebrale quando il problema è dovuto ad una missinge attività del muscolo retto superiore, alla paralisi congenita del III nervo cranico, alla Sindrome di Marcus Gunn (chi ne soffre, ritrae involontariamente la palpebra quando apre la bocca) ou ad una malformazione.

Acquisition de Ptosi

La ptosi acquisita si presenta nel corso della vita adulta, ed è nella maggior parte dei casi dovuta ad un normal processo di invecchiamento.

La ptosi neurogena può avere origini centrali o periferiche.

Nel primo caso è spesso dovuta a lesioni del lobo frontale o temporale, e si accompagna ad una paralisi dei muscoli contenuti intro la cavità orbitaria ; nel secondo caso, è provocata invece da un'alterazione del III nervo cranico.

La ptosi miogena può essere senile o, plus raramente, legata a sindromi miopatiche.

Le premier sono causate da un'involuzione delle fiber muscolari del muscolo lifte e del muscolo di Muller (muscolo tarsale superiore, impegnato nel movimento della palpebra), le second sono sono molto meno frequenti e sono dovute a patologie rare (malattia di Steinert, malattia di Basedow etc.).

La ptosi aponeuretica si presenta in genere su soggetti predisposti a causa di un trauma o successivamente ad un intervento chirurgico (per il distacco della retina, per la cataratta), ed è dovuta all'apertura o alla disinserzione dell'aponeurosi (il tendine del muscolo che eleva la palpebra).

La ptosi meccanica è causata da formazioni sulla palpebra, dovute a tumori benigni o maligne, cicatrici o edemi.

La ptosi traumatica è causata, come il nome suggerisce, da un trauma contusivo o da una ferita lacero-contusa.

La ptosi neurotossica è dovuta all'avvelenamento e, poiché si accompagna spesso ad altri gravi sintomi, va trattata in regime d'urgenza.

Tra la pathologie la plus fréquente cause des ptosi palpébrales troviamo

la miastenia grave, una patologia che provoca una forte debolezza muscolare ;
la sindrome alcolica fetale, una grave patologia a carico del feto causata dall'alcol assunto dalla madre durante la gravidanza ;
anomalie congénitale ;
infezioni ou infiammazioni della palpebra ;
ritardi mentali ;
distrofie muscolari;
tumeurs;
ictus;
diabète;

Les symptômes

La ptosi palpebrale est essa stessa un sintomo.

Il paziente si accorge di soffrene perché la palpebra superiore, di uno o di entramb gli occhi, cade a coprire l'occhio.

Può essere un processo lento, oppure può comparire all'improvviso, e può essere appena percettibile o coprire interamente la pupilla ostacolando o impedendo la vista.

Talvolta, la persona può avvertire altri sintomi quali una difficoltà ad aprire ea chiudere l'occhio, un cedimento della pelle sopra la palpebra e dolore attorno agli occhi.

Se a soffrirne è un bambino, per provare a vedere meglio in genere solleva le sopracciglia o porta il capo all'indietro col rischio di avvertire mal di testa o torcicollo.

La più seria conseguenza della ptosi palpebrale è l'ambliopia (ou "occhio pigro"), una riduzione della capacità visiva più o meno grave.

La diagnosi di ptosi palpebrale viene fatta dall'oculista

La visita consiste en una palpazione della palpebra e dell'orbita palpebrale (la cavità che contiene l'occhio, proteggendolo).

In seguito, lo specialista procederà con la misurazione della distanza tra palpebra superiore e palpebra lowere, e tra il centro del riflesso pupillare alla luce e il margine palpebrale lowere e superiore ; inoltre, valuterà la capacità funzionale del muscolo lifte e la distanza dal margine palpebrale superiore alla piega cutanea.

Compito dell'oculista è valutare la situazione a tutto tondo, accertandosi che il paziente esegua correttamente i movimenti dell'occhio, che produca un'adeguata lacrimazione e che la rima palpebrale si chiuda correttamente.

Dovrà inoltre escludere la presenza di altre patologie quali l'orbitopatia tiroidea (malattia legata ad un malfunzionamento della tiroide), la dermatocalasi (eccesso di pelle sulla palpebra, che si verifica quando il tessuto connettivo perde d'elasticità), l'entropion (il margine della palpebra è ruotato verso l'interno e irrita la cornée) ou l'ectropion (il margine della palpebra è ruotato verso l'esterno, causando un'irritazione della congiuntiva).

Una volta diagnosticata la ptosi palpebrale, ne determinerà la gravità e prescriverà ulteriori indagini per approfondine le cause.

Verificherà dunque la sussistenza di unturbo neurologico, l'éventuelle présence d'una massa all'interno della cavità oculare, e chiederà eventualmente di eseguire un esame di imaging (RMN o TC).

Il trattamento della ptosi dipende dalla sua gravità e dalle cause che l'hanno generata

Se la ptosi è congenita e lieve, senza ambliopia o problemhe quali lo strabismo o una curvatura della testa, in genere è suffisante un suo periodico monitoraggio.

Se lo ritiene opportuno, lo specialista può prescrivere specifici esercizi oculari per il rafforzamento dei muscoli, occhiali per la ptosi palpebrale o lenti a contatto ad hoc per il sostegno della palpebra.

Je casi più gravi di ptosi palpebrale richiedono l'operazione chirurgica.

La modalité d'intervention viene decisa in base alla serietà della ptosi e alla sua causa :

se il muscolo lifte deve essere rinforzato, si andrà ad effettuare un accorciamento o la reinserzione del suo tendine ;
se il muscolo lifte non può essere rinforzato, si utilizza materiale autologo o eterologo per sospendere la palpebra al muscolo frontale ;
per rinforzare il muscolo di Muller, o per avanzare l'aponeurosi, è applicabile la tecnica transcongiuntivale senza incisioni esterne, ma solo in caso di ptosi palpebrale lieve.

Dal duplice effetto, sia estetico che funzionale, l'intervento chirurgico è seguito dall'application di un po' di ghiaccio o di un bendaggio legermente compressivo.

Pour le premier 24 heures, le patient doit maintenir la testa sollevata. Et, pour les jours qui courent, il est possible que la mignonne soit arrossée, gonflée et livide.

La vision peut être offuscata oppure doppia, et peut servir une tendance au larmoiement et une plus grande sensibilité à la lumière.

Au bas de la conjonctive, si vous pouvez vérifier une petite émorragie, le tendon communique avec des résorptions de quelques jours de manière spontanée.

Possibilité de compliquer la correction chirurgical des ptits palpébraux

infezioni che richiedono una therapie antibiotiques;
retrazione palpebrale eccessiva, in genere risolvibile con un massaggio specifico ma talvolta bisognosa di un'ulteriore operazione;
lagoftalmo (il paziente non riesce a chiudere bene l'occhio e, se le lacrime artificiali non risolvono il problema, ha bisogno di un ulteriore intervento);
perdita della sensibilità palpebrale, in genere spontaneamente risolvibile in tre mesi ;
secchezza oculare, che rende necessario l'uso di colliri lubrificanti ;
cicatrices en rilievo;
apertura e sanguinamento della ferita ;
formazione di ematomi drenare chirurgicamente.

È comunque bene, dopo l'intervento, evitare di guidare per qualche giorno, di compiere sforzi per le prime settimane, di indossare le lenti a contatto per almeno quindici giorni e di prendere il sole per due mesi.

Il chirurgo valuterà quando togliere i punti di sutura, e prescriverà la therapie da seguire a base di pomate e di colliri antidolorifici, aquatici e lubrificanti.

L'operazione chirurgica, tuttavia, viene riservata ai casi di ptosi palpebrale più seri, in cui il paziente presenta un campo visivo ridotto, ha assunto un atteggiamento viziato di testa e collo, ha spesso mal di testa per l'abitudine di aggrottare la fronte così da vederci meglio e ha un aspetto stanco.

Negli altri casi, si tende a preferire una modità d'intervento non chirurgica.