Kényszeres kivágási rendellenesség (DEC): bőrszedés, dermatillománia

By Cristiano Antonino On 20. június 2023.

A 2013-as APA (Amerikai Pszichiátriai Társaság) szerint a kényszeres kivágási zavar (DEC), más néven „bőrszedés” és „dermatillománia” egy olyan klinikai állapot, amelyet a bőr folyamatos felszúrása jellemez, bőrelváltozásokat okozva, és ismételt kísérletek ennek a viselkedésnek a megfékezésére. ) iránymutatások

A bőrszedés vagy dermatillománia története

Bár ez a rendellenesség már az 1800-as évek végén megjelent a pszichiátria történetében, csak a közelmúltban talált pontos definíciót, amikor a DSM-5 kézikönyve szerint 2013-ban bekerült az obszesszív-kompulzív spektrumzavarok közé.

A DEC egy nagyon fogyatékos pszichológiai rendellenesség: a szenvedők sokféleképpen kínozzák a bőrüket: csipkednek, dörzsölnek, vakarják magukat, gyakran elszakítják magukat, hogy megkíséreljék eltüntetni bőrük valódi vagy inkább képzeletbeli bőrhibáit (pl. anyajegyek, pattanások, mitesszerek, varasodások). stb.), súlyos sebeket és horzsolásokat eredményezve, amelyek fertőzésekhez és hegesedéshez vezethetnek.

Az alanyok megvakarják magukat a körmükkel, de csipesszel, ollóval, tűvel vagy akár fogaikkal is képesek megrongálni bőrüket. Az érintett rész általában az arc, de a karok, a mellkas, a vállak, a kezek, az ajkak és a fejbőr is támadások áldozatává válhatnak.

A kellemetlen érzés bármely életkorban kezdődhet, serdülőkor előtti kortól idős korig, a női nemre jellemző.

A szenvedő a napjából sok órát tölt bőrének vizsgálatával, tükörrel vagy anélkül, és nyilvánvalóan elhanyagolja a napi találkozókat, például a tanulást, a munkát és a társadalmi kapcsolatokat.

Ezek az egyének ezután minden lehetséges módon megpróbálják sminkkel és ruhákkal álcázni a „kínzásaik” nyomait, mivel az őket kísérő érzés mindig a szégyen, a zavar és a bűntudat érzése; így elkerülik az olyan nyilvános helyeket, mint az uszodák, strandok, edzőtermek, ahol szükségszerűen le kell vetkőzniük, és nyilvánosságra kell hozniuk a kiruccanásukat.

A különbség az általánosnak tekinthető viselkedéshez képest az, hogy képtelenség uralkodni a bőr gyötrő késztetésén, és képtelenség megállni.

Ez a gyakorlat valójában akkor válik kórossá, amikor kényszer jellegét ölti, vagyis amikor az alany nem tud tartózkodni a viselkedés végrehajtásától, ha az idővel, növekvő intenzitással megismétlődik, és ezért kezd nyilvánvalóvá tenni. és/vagy tartós bőrelváltozások. Ezekben az esetekben a dermatillománia nyilvánvaló társadalmi, kapcsolati és munkahelyi következményekkel is jár.

Általában ez a rendellenesség nagyon stresszes és szorongást kiváltó helyzetek átélése után vált ki: leggyakrabban stresszes életesemények követése, akár váratlanok, mint például gyász, elbocsátás, válás, vagy akár tervezett, pl. szülés, esküvő, költözés stb.

A pontos okok még mindig ismeretlenek, de számos hipotézist fogalmaztak meg, amelyeket kezdeti tudományos megerősítés támaszt alá, a genetikai, örökletes tényezőktől a neurológiai tényezőkig és a kifejezetlen haragig.

Hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint a rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD), a test diszmorfizmusa és a trichotillománia, és gyakran ezekkel a rendellenességekkel társul. Egyes amerikai kutatások a hormonális ciklus ingadozásaival való lehetséges összefüggéseket is keresték, de ellentmondásos eredményekkel.

Az ezt a viselkedést megelőző érzelmek általában a szorongás, az unalom, az izgalom, a félelem, az epizódokat pedig fokozott érzelmi feszültség jellemzi. Ezt a viselkedést gyakran az alany „transz-szerű” állapotban hajtja végre, és nyugtató hatása is van.

A DEC két fő funkciója (compulsive Excision Disorder, vagyis „bőrszedés” és „dermatillománia”) feltételezhető.

Érzelmeket szabályozó funkciója (más önkárosító magatartásokhoz hasonlóan a negatívakat is eltünteti) vagy egyfajta „jutalmazó” funkciója, mivel ellazít és elidegenít, hasonlóan más viselkedéskontroll-deficit-zavarokhoz, pl. szerencsejáték, internetfüggőség. , falás, stb.

A genetikai hajlam kérdése azonban ellentmondásos. Egyes tanulmányok dermatillomania jelenlétét mutatták ki (19 és 45% között) a betegségben szenvedő betegek első fokú hozzátartozói között, mások pedig – mint már említettük – rögeszmés-kényszeres spektrum zavarokkal járó családi komorbiditást.

A választott kezelés a kognitív viselkedésterápia.

Az elsődleges cél a viselkedésmódosítás, a bőrelváltozások mielőbbi megszakítása érdekében.

A bőrcsípés tanult reakciónak számít, amelyet egy adott helyzet szab meg.

A személy szinte mindig nincs tudatában a kiváltó oknak, és nem veszi észre, hogy bizonyos események kiváltják ezt az impulzust.

A program pontosan abból áll, hogy tudatosítsa a személyben ezeket a kényelmetlen helyzeteket, amelyek reakciót váltanak ki, és ezáltal megtanulják, hogyan kell alternatív viselkedést megvalósítani és megbirkózni az érzelmekkel.

Önkontroll és stresszkezelési készségeket tanítanak, valamint a negatív gondolatok megfelelő kognitív átstrukturálását.

A rendellenesség működésének és fenntartásának magyarázatához a modell figyelembe vesz bizonyos elemeket, mint például:

– az alanyon belüli és külső feltételekhez kötött ingerek, amelyek képesek aktiválni a viselkedés megvalósítását; egyénenként változnak: pl. bizonyos érzelmi állapotok (szorongás, harag, feszültség, unalom, magány stb.), negatív gondolatok/hiedelmek, adott környezetben/kontextusban való tartózkodás (hálószoba, fürdőszoba, tükör előtt stb.). ), bizonyos mozgásszegény tevékenységek végzése (olvasás, tanulás, telefonálás stb.), bizonyos napszakokban, egyedüllét a házban, bizonyos eszközök (csipesz, olló, stb.) kéznél tartása (csipesz, olló, stb.), otthon lenni, a személy kezében lenni. ), bizonyos ülő tevékenységek végzése (olvasás, tanulás, telefonálás stb.), bizonyos napszakokban, egyedüllét a házban, bizonyos eszközök (csipesz, olló stb.), vizuális és/vagy tapintási ingerek (pattanások) , szeplők, varasodás, bőrkönnyítés stb.);

- az előkészítő magatartás, mivel sok alany sajátos rutint alakít ki ennek a tevékenységnek a végrehajtásához (ez magában foglalhatja a magánhelyre járást, az eszközök előkészítését, a test egy bizonyos területének kiválasztását, hogy megcsípje, vizuálisan vagy tapinthatóan megkeresse a célpontját, stb.);

– a DEC tényleges viselkedése változhat attól függően, hogy valójában mit csinál a célponton (kopogtatás, karmolás, szorítás, ásás stb.), milyen eredményt próbál elérni (var eltávolítása, genny eltávolítása, fekete szín kiszedése). spot stb.), az epizód teljes időtartama (néhány másodperctől több óráig). Az, hogy mit kezdünk a kutikulával, varasodásokkal, bőrlebenyekkel stb., nagyon összetett és különleges, a rendellenesség súlyosságától is függ (ha esetleg más betegséggel együtt jár). pszichiátriai patológiák): egyes betegek egyszerűen kidobják, mások megfigyelik, tanulmányozzák, áthúzzák az ujjaikon, és néha odáig mennek, hogy megtartják és összegyűjtik;

– a viselkedés következményei (lehet erősítők vagy averzívek), az átélt azonnali érzés gyakran az élvezet, így kellemes érzelmi következmény, mint egy igazi pszichés kielégülés, amely pozitív megerősítésként hat a rendellenességre és hozzájárul annak kialakulásához. fenntartása, ami valódi függőség kialakulásához vezet. Máskor zavaró hatású lehet, enyhülést nyújtva a stressztől, az unalomtól, a nem kívánt érzelmektől és gondolatoktól (pl. „Transzba kerülök, és egy időre elfelejtem a problémáimat”). Egyes alanyok egyfajta mentális „elvarázslásként” magyarázzák. Bizonyos esetekben a tökéletességre való törekvés vezérli (pl. a szemöldökök közötti szimmetria elérése vagy a sima bőr elérése stb.). Valójában az egyik motiváció, amely fenntartja a DEC-t, a perfekcionizmus: ezek a betegek órákig állhatnak a tükör előtt, alaposan megvizsgálva az arcukat, keresve a tökéletlenségeket, hogy megkíséreljék ezeket megszüntetni és elérni a vágyott tökéletességet.

Paradox módon egy ilyen „kezelés” után az ember esztétikailag sokkal rosszabbnak tűnik, mint korábban; mindez felerősíti az olyan negatív érzelmeket, mint a bűntudat, a szégyenérzet vagy a szorongás, ami viszont újabb epizódokat válthat ki, és ördögi kört alakíthat ki.

A kognitív-viselkedési terápia lényegében pontosan arra törekszik, hogy módosítsa a „válogatást” megelőző gondolatokat, érzelmeket és viselkedéseket, hogy a későbbiekben fellépjen azokra a következményekre, amelyek fenntartják és állandósítják ezt a rendellenességet.

Különösen a Habit Reversal Training nagyon hasznos DEC esetén

Ez 3 szakaszból áll: tudatosítás megvalósítása, versenyképes válasz megvalósítása és társadalmi támogatás.

Az első abból áll, hogy a páciens megtanulja nyomon követni és leírni a bőrszedés viselkedését, felismerve a korábbi (vagyis a vészharangot) és az azt követő gondolatokat, érzelmeket és helyzeteket. Valójában gyakran a cselekvés öntudatlanul történik, anélkül, hogy teljes mértékben ismernék az események láncolatát, amely végül a kárt okozza.

A második fázis egy másfajta magatartás megvalósításának megtanulása, amely megakadályozza a megszokott és káros viselkedést. Ez a „versenyreakciónak” nevezett viselkedés egy percre megjelenik, amint rájön, hogy gyötrődik, vagy megérzi az első vészcsengőt. Gyakori példa arra, hogy a beteg összefonja a karját vagy kinyújtja a karját az oldala mentén, enyhén ökölbe szorítva. Bármit is dönt valaki, fontos, hogy a cselekvés: fizikailag összeegyeztethetetlen a káros magatartással, szinte minden helyzetben megvalósítható, mások számára észrevehetetlen és az alany számára elfogadható legyen.

Az utolsó fázis egy személy bevonása szociális támogatásra: ez lehet egy barát, családtag, partner stb., akit megkérnek, hogy mutasson rá a beteg viselkedésére, azzal a céllal, hogy segítse őt tudatosabbá válni és gyengéden emlékeztetni. gyakorolni a versengő választ.