Szilikózis: okok, típusok, tünetek, diagnózis, patológiai anatómia, kezelés
A szilikózis a pneumokoniózis egy fajtája, vagyis a por belélegzése által okozott tüdőbetegség, pl. munkahelyen, és valójában a szilikózis egy tipikus foglalkozási légúti betegség.
A szilikózist általában a szabad szilíciumkristályok (szilícium-dioxid, kvarc) porának belélegzése okozza, és jellegzetes csomópontokkal rendelkező tüdőfibrózis, előrehaladottabb stádiumban pedig összefolyó csomókkal és károsodott légzésfunkcióval járó fibrózis.
A szilikózis kétségtelenül a legrégebben ismert foglalkozási légúti betegség.
A szilikózis okai
A szilikózis általában kis szabad kristályos szilícium-dioxid részecskék hosszan tartó belélegzése után alakul ki fémbányákban (ólom, antracit, réz, ezüst, arany), öntödékben, kerámiagyárakban, valamint homokkő- és gránitbányászatban.
A szabad szilícium-dioxid kristályok a szabad szilícium-dioxid egyik formája, a szilícium-dioxid viszonylag tiszta formája, amely nincs szilíciumsavval kombinálva.
Általában 20-30 évnyi expozíció kell ahhoz, hogy a betegség manifesztálódjon, bár 10 év alatt alakul ki, ha nagyon magas a pornak való kitettség, például alagútépítéseknél, csiszolószappangyárakban és robbantási műveletek során.
Az ipari környezet levegőjében lévő szabad szilícium-dioxid jelenlegi határértéke 100 mg/m3, ami 8 órás idővel súlyozott átlag a porban lévő szilícium-dioxid százalékos aránya alapján.
A határérték túllépésének megállapítására szolgáló képlet mg/m3.
Ki van a veszélyben?
Az 1%-nál több port belélegző munkavállalók vannak leginkább kitéve, különösen a magas kockázatú foglalkozások:
- bányákban végzett munka;
- kőfaragás;
- csiszolóanyagok gyártása;
- öntödei munka;
- üveg- vagy kerámiagyártási munka;
- munka a tűzálló iparban;
- felülettisztítás vagy a farmer elszíneződése homokfúvással.
A veszély azonban nemcsak a munka típusától függ, hanem attól is, hogy a belélegzett levegőben hány százalékos kristályos szilícium-dioxid van, és mennyi ideig tartózkodik a környezetben.
A szilikózis patológiai anatómiája és patofiziológiája
A belélegezhető szabad szilícium-dioxid részecskéket az alveoláris makrofágok fagocitizálják, és bejutnak a nyirokrendszerbe és az intersticiális szövetekbe.
A makrofágok citotoxikus enzimek felszabadulását idézik elő, amelyek a tüdő parenchyma fibrózisát indukálják.
Amikor egy makrofág elpusztul, szilícium-dioxid részecskék szabadulnak fel, és más makrofágok fagocitizálják, és a folyamat megismétlődhet.
A tipikus kezdeti elváltozás különálló hialin szilícium-dioxid csomók kialakulása mindkét tüdőben.
A haldokló makrofágok szilícium-dioxidot bocsátanak ki az intersticiális szövetbe a második generációs légúti hörgők körül, ahol csomó képződik.
Ezt követően a fibrotikus csomók összeolvadása konfluens tömegeket eredményez, a tüdő felső részének visszahúzódásával és emfizémával, valamint a tüdő szerkezetének jelentős torzulásával.
A szellőzés és a gázcsere károsodott.
Az összes tüdőtérfogat csökkenése megkülönbözteti a konfluens szilikózis általános patofiziológiai képét az előrehaladott tüdőemphysema képétől.
A konfluens szilikózis előrehaladott stádiumában súlyos funkcionális károsodások lépnek fel, és ezek extrém következményeként a légzési elégtelenség az expozíció leállítása után is korlátozott ideig (azaz 2-5 évig) az rx kép romlásával együtt haladhat.
Ha rendkívül nagy a porexpozíció és szilikoproteinózis alakul ki, az alveoláris terek megtelnek az alveoláris proteinózisban megtalálhatóhoz hasonló fehérjeszerű anyaggal, és a mononukleáris sejtek beszivárognak a válaszfalakba.
Tünetek és jelek
Az egyszerű nodularis szilikózisban szenvedő betegeknek sem tüneteik, sem általában légzési zavaruk nincs.
Panaszkodhatnak köhögésre és köpködésre, de ezek a tünetek az ipari hörghurut következményei, és ugyanolyan gyakorisággal fordulnak elő normál rx-ű alanyoknál.
Bár a szövődménymentes szilikózis kismértékben rontja a légzésfunkciót, a 2. vagy 3. stádiumú betegségben szenvedő betegeknél (lásd alább a diagnózist) esetenként enyhén csökken a tüdőtérfogat, de az értékek ritkán esnek a referenciahatár alá.
Az összefolyó csomó szilikózis viszont súlyos nehézlégzést, köhögést és köpetet okozhat.
A légszomj súlyossága a tüdőben összefolyó tömegek méretétől függ.
Ha a tömegek nagyon nagyok, a beteg súlyos rokkantságot ér el.
Ahogy a tömegek behatolnak és eltüntetik az érrendszert, pulmonális hipertónia és jobb kamrai hipertrófia lép fel.
Előrehaladott stádiumban a konszolidáció objektív jelei és a pulmonalis hypertonia jelen lehetnek.
A nem hipoxémiás pulmonális szívbetegség végső soron halálok.
Konfluens (szövődményes) szilikózisban, különösen a terminális stádiumban, gyakoriak a légzésfunkció megváltozása.
Ezek közé tartozik a csökkent tüdőtérfogat és diffúziós kapacitás, valamint a légúti elzáródás, gyakran pulmonális hipertóniával és esetenként enyhe hipoxémiával.
A CO2 visszatartás ritka.
Sok szilícium-dioxid-betegben a szérum anti-polon autoantitesteket és antinukleáris faktorokat tartalmaz.
A munkahelyi környezetben szilícium-dioxidnak kitett egyéneknél, akiknél pozitív a tuberkulin teszt, fokozott a tbc kialakulásának kockázata.
Általánosságban elmondható, hogy minél nagyobb a szilícium-dioxid mennyisége a tüdőben, annál nagyobb a kockázat.
Diagnózis
A diagnózis a jellegzetes röntgenváltozásokon és a szabad szilícium-dioxidnak való korábbi expozíción alapul.
Az egyszerű szilikózist számos kis, kerek vagy szabályos homályosságról ismerik fel a mellkasröntgenen, és előfordulásuk szerint az 1., 2. és 3. kategóriába sorolják.
Az összefolyó csomós szilikózist a 1. vagy 2. kategóriájú egyszerű szilikózis hátterében 3 cm-nél nagyobb átmérőjű opacitás jelzi.
Számos egyéb betegség, amely az egyszerű szilikózist utánozhatja, többek között a milaris tuberkulózis, a hegesztők sziderózisa, a sarcoidosis, a hemosiderosis és a szénbányászok pneumokoniózisa.
A hilar és a mediastinalis nyirokcsomók „tojáshéj” meszesedésének jelenléte azonban megkülönbözteti a szilikózist az egyéb foglalkozási légúti betegségektől.
A sziliko-tuberkulózis a röntgenfelvételen összefolyó csomós szilikózisra hasonlít.
A differenciálás a köpet tenyésztési vizsgálatával végezhető el.
A szilikózis megelőzése és terápiája
A hatékony porszabályozás megelőzheti a szilikózist.
Mivel a porcsökkentő rendszerek nem tudják csökkenteni a homokfúvást végző dolgozók kockázatát, külső levegővel ellátott maszkot kell viselni.
Előfordulhat azonban, hogy ezek az intézkedések nem állnak rendelkezésre a környéken más tevékenységet folytató személyzet számára (pl. festők, hegesztők).
Ezért célszerű a homokot más csiszolóanyaggal helyettesíteni.
Az összes sugárterhelésnek kitett munkavállaló megfigyelése rendszeres mellkasröntgennel történik, q 6 hónaponként homokfúvó gépeknél és 2-5 évenként más expozíciónak kitett munkavállalóknál.
A tüdőtranszplantáción kívül más hatékony kezelés nem ismert.
A légúti elzáródásban szenvedő egyéneket úgy kell kezelni, mint a krónikus légúti elzáródást.
A szilícium-dioxidnak kitetteknek, akiknél pozitív a tuberkulinreakció, de a tbc-re negatív köpettenyésztési teszt, legalább 1 évig izoniazidot kell szedniük.
Egyes szakértők élethosszig tartó kezelést javasolnak, mert a szilícium-dioxid tartósan károsíthatja az alveoláris makrofágok működését.
Az izoniaziddal való élethosszig tartó profilaxis indokolt lehet azoknak, akiket korábban aktív tbc miatt kezeltek.
A szilikózisban és aktív tüdőtbc-ben szenvedő betegeknél a standard több gyógyszeres kezelést legalább 3-6 hónappal meg kell hosszabbítani.
Egyéb foglalkozási légúti megbetegedések
Egyéb gyakori munkahelyi légúti megbetegedések, amelyek érdekelhetik:
- szénmunkások pneumokoniózisa
- azbesztózis és kapcsolódó betegségek (mesothelioma és pleurális folyadékgyülem);
- berilliózis;
- túlérzékenységi tüdőgyulladások;
- foglalkozási asztma;
- byssinosis;
- irritáló gázok és egyéb vegyi anyagok által okozott betegségek;
- beteg épület szindróma.
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Az asztmás roham tünetei és elsősegélynyújtás a betegeknek
Foglalkozási asztma: okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Bronchiális asztma: tünetek és kezelés
Bronchitis: tünetek és kezelés
Bronchiolitis: tünetek, diagnózis, kezelés
Külső, belső, foglalkozási, stabil bronchiális asztma: okok, tünetek, kezelés
Mellkasi fájdalom gyermekeknél: hogyan lehet felmérni, mi okozza
Bronhoszkópia: Ambu új szabványokat állított fel az egyszer használatos endoszkóp számára
Mi az a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)?
Légúti szincitiális vírus (RSV): Hogyan védjük gyermekeinket
Respiratory Syncytial Virus (RSV), 5 tipp a szülőknek
Csecsemők szinkitális vírusa, olasz gyermekorvosok: "Elment Covid, de visszajön"
Újszülöttkori légzési distressz: figyelembe veendő tényezők
Stressz és szorongás a terhesség alatt: Hogyan védjük meg az anyát és a gyermeket
Légzési distressz: Mik a légzési distressz jelei újszülötteknél?
Légzési distressz szindróma (ARDS): terápia, mechanikus lélegeztetés, monitorozás
Bronchiolitis: tünetek, diagnózis, kezelés
Mellkasi fájdalom gyermekeknél: hogyan lehet felmérni, mi okozza
Bronhoszkópia: Ambu új szabványokat állított fel az egyszer használatos endoszkóp számára
Bronchiolitis gyermekkorban: A légzőszervi szincitiális vírus (VRS)
Tüdőemfizéma: mi ez és hogyan kell kezelni. A dohányzás szerepe és a leszokás jelentősége
Tüdőemfizéma: okok, tünetek, diagnózis, vizsgálatok, kezelés
Bronchiolitis csecsemőknél: tünetek
Folyadékok és elektrolitok, sav-bázis egyensúly: áttekintés
Légzési elégtelenség (hiperkapnia): okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Mi az a hypercapnia, és hogyan befolyásolja a betegek beavatkozását?
Színváltozások a vizeletben: mikor forduljon orvoshoz
A pisi színe: mit árul el a vizelet egészségünkről?
Hogyan válasszunk és használjunk pulzoximétert?
Változások a sav-bázis egyensúlyban: légúti és metabolikus acidózis és alkalózis