הפרעת כריתה כפייתית (DEC): איסוף עור, דרמטילומניה

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 20, 2023

הפרעת כריתה כפייתית (DEC), הנקראת גם 'בחירת עור' ו'דרמטילומניה', היא מצב קליני המאופיין בליטוש מתמיד בעור הגורם לנגעי עור, וניסיונות חוזרים ונשנים לבלום התנהגות זו, על פי ה-APA (האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית לשנת 2013) ) הנחיות

ההיסטוריה של קטיף העור, או דרמטילומניה

למרות שהפרעה זו הופיעה בהיסטוריה של הפסיכיאטריה כבר בסוף המאה ה-1800, היא מצאה הגדרה מדויקת רק לאחרונה כשהיא נכללה בין הפרעות הספקטרום האובססיביות-קומפולסיביות לפי מדריך ה-DSM-5 ב-2013.

DEC היא הפרעה פסיכולוגית משביתה מאוד: הסובלים מייסרים את עורם במגוון דרכים: צובטים, משפשפים, מגרדים, קורעים את עצמם לעתים קרובות בניסיון לחסל פגמי עור אמיתיים או יותר מדומים על עורם (למשל שומות, פצעונים, נקודות שחורות, גלדים וכדומה), וכתוצאה מכך פצעים ושפשופים חמורים שעלולים להוביל לזיהומים וצלקות.

הנבדקים מגרדים את עצמם עם הציפורניים, אך מסוגלים גם לשבש את עורם באמצעות פינצטה, מספריים, מחטים, או אפילו עם השיניים. החלק הפגוע הוא בדרך כלל הפנים, אך גם הידיים, החזה, הכתפיים, הידיים, השפתיים והקרקפת יכולים להיות טרף להתקפות.

אי הנוחות יכולה להתחיל בכל גיל, מגיל טרום גיל ההתבגרות ועד לזקנה, עם שכיחות למין הנשי.

הסובל מבלה שעות רבות מהיום בבדיקת עורם, עם או בלי מראה, וברור שמזניח פגישות יומיומיות כמו לימודים, עבודה ומגעים חברתיים.

אנשים אלו מנסים אז, בכל דרך אפשרית, להסוות את הסימנים שהותירו ה'עינויים' שלהם באיפור ובגדים, שכן התחושה המלווה אותם היא תמיד תחושה של בושה, מבוכה ואשמה; לכן הם ימנעו ממקומות ציבוריים כמו בריכות שחייה, חופים, חדרי כושר שבהם הם יצטרכו בהכרח להתפשט ולפרסם את הגירוש שלהם.

ההבדל עם מה שנחשב להתנהגות נפוצה הוא חוסר היכולת לשלוט בדחף לייסר את עורו וחוסר היכולת להפסיק.

תרגול זה, למעשה, הופך לפתולוגי כאשר הוא מקבל אופי של קומפולסיה, כלומר כאשר הנבדק אינו מסוגל להימנע מביצוע ההתנהגות, כאשר הוא חוזר על עצמו לאורך זמן, בעוצמה הולכת וגוברת ולכן, מתחיל לגרום לברור. ו/או שינויים קבועים בעור. במקרים אלה, לדרמטילומניה יש גם השלכות חברתיות, יחסיות ועבודה ברורות.

בדרך כלל הפרעה זו מופעלת לאחר חווית מצבים מלחיצים ומעוררי חרדה: ההופעה השכיחה ביותר היא בעקבות אירועי חיים מלחיצים, בין אם הם בלתי צפויים, כגון שכול, פיטורים, פרידות, או אפילו מתוכננים, כגון לידות, חתונות, מעבר דירה וכו'.

הסיבות המדויקות עדיין אינן ידועות, אך השערות רבות גובשו, הנתמכות על ידי אישור מדעי ראשוני, החל מגורמים גנטיים, תורשתיים ועד נוירולוגיים וכעס שלא הובע.

יש לו מאפיינים דומים להפרעה טורדנית כפייתית (OCD), הפרעת גוף דיסמורפיזם וטריכוטילומניה, ולעתים קרובות נמצא בתחלואה נלווית עם הפרעות אלו. כמה מחקרים אמריקאים חיפשו גם מתאמים אפשריים עם תנודות במחזור ההורמונלי, אך עם תוצאות שנויות במחלוקת.

הרגשות הקודמים להתנהגות זו הם בדרך כלל חרדה, שעמום, התרגשות, פחד ואפיזודות מאופיינות במתח רגשי מוגבר. לעתים קרובות התנהגות זו ננקטת על ידי הנבדק במצב 'דמוי טראנס' ויש לה גם השפעה מרגיעה.

ניתן לשער שני פונקציות עיקריות של DEC (הפרעת כריתה כפייתית, או 'בחירת עור' ו'דרמטילומניה')

הפונקציה של ויסות רגשות (כמו התנהגויות אחרות של פגיעה עצמית, היא גורמת להתנהגויות השליליות להיעלם) או כמעין 'תגמול', שכן היא מרגיעה ומנוכרת, בדומה להפרעות חוסר שליטה התנהגותיות אחרות, כגון הימורים, התמכרות לאינטרנט , אכילה מוגזמת וכו'.

שאלת הנטייה הגנטית שנויה במחלוקת. חלק מהמחקרים הראו נוכחות של דרמטילומניה (בין 19 ל-45%) בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולים הסובלים מההפרעה, אחרים מצאו, כאמור, תחלואה נלווית משפחתית עם הפרעות בספקטרום האובססיבי-קומפולסיבי.

טיפול הבחירה הוא טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

המטרה העיקרית היא שינוי התנהגותי, על מנת לקטוע את נגעי העור בהקדם האפשרי.

צביטה בעור נחשבת לתגובה נלמדת, המותנית במצב ספציפי.

האדם כמעט תמיד אינו מודע לטריגר ואינו מבין שאירועים מסוימים מעוררים את הדחף הזה.

התוכנית מורכבת, בדיוק, ביצירת מודעות למצבים לא נוחים אלו המעוררים את התגובה, ולכן, ללמוד כיצד ליישם התנהגות אלטרנטיבית ולהתמודד עם רגשות.

מיומנויות שליטה עצמית וניהול מתח נלמדות, יחד עם מבנה קוגניטיבי מתאים של מחשבות שליליות.

כדי להסביר כיצד ההפרעה פועלת ומתוחזקת, המודל לוקח בחשבון אלמנטים מסוימים, כגון:

- גירויים מותנים, פנימיים וחיצוניים לסובייקט, בעלי יכולת להפעיל את יישום ההתנהגות; הם משתנים מאדם לאדם: למשל מצבים רגשיים מסוימים (חרדה, כעס, מתח, שעמום, בדידות וכו'), מחשבות/אמונות שליליות, הימצאות בסביבות/הקשרים מסוימים (חדר שינה, חדר אמבטיה, מול המראה וכו'. ), ביצוע פעילויות מסוימות בישיבה (קריאה, לימוד, טלפון וכו'), שעות מסוימות ביום, להיות לבד בבית, להחזיק כלים מסוימים (פינצטה, מספריים וכו'), להחזיק כלים מסוימים בהישג יד (פינצטה, מספריים, וכו'), להיות בבית, להיות בידי האדם. ), ביצוע פעילויות מסוימות בישיבה (קריאה, לימוד, טלפון וכו'), שעות מסוימות ביום, להיות לבד בבית, להחזיק כלים מסוימים (פינצטה, מספריים וכו'), גירויים חזותיים ו/או מישוש (פצעונים). , נמשים, גלדים, הקלה בעור וכו');

- התנהגויות ההכנה, שכן נבדקים רבים מפתחים שגרה מסוימת לביצוע פעילות זו (הן עשויות להיות כרוכה ביציאה למקום פרטי, הכנת הכלים, בחירת אזור מסוים בגוף לצביטה, חיפוש חזותי או מישוש אחר מטרות בחירתם, וכו.);

- ההתנהגויות בפועל של DEC עשויות להשתנות בהתאם למה שאדם עושה בפועל על המטרה (הקשה, גירוד, סחיטה, חפירה וכו'), איזו תוצאה מנסים להשיג (הסרת גלד, הסרת מוגלה, הוצאת שחור נקודה וכו'), משך הזמן הכולל של הפרק (ממספר שניות עד שעות רבות). מה שעושים עם ציפורניים, גלדים, דשי עור וכו' הוא מאוד מורכב ומיוחד, גם בהתאם לחומרת ההפרעה (אם, אולי, היא נלווית למחלות אחרות). פסיכיאטרית פתולוגיות): חלק מהחולים פשוט זורקים אותם, אחרים מתבוננים בהם, חוקרים אותם, מעבירים אותם בין האצבעות ולפעמים מרחיקים לכת עד שהם שומרים ואוספים אותם;

- ההשלכות של ההתנהגות (הן עשויות להיות מחזקות או סרחניות), התחושה המיידית שאדם חווה היא לרוב של הנאה, ולכן תוצאה רגשית נעימה, כמו סיפוק נפשי אמיתי, הפועל כחיזוק חיובי על ההפרעה ותורם לה תחזוקה, מה שמוביל להתפתחות של התמכרות אמיתית. במקרים אחרים, זה יכול להיות בעל אפקט מסיח, מתן הקלה ממתח, שעמום, רגשות ומחשבות לא רצויים (למשל 'אני נכנס לטראנס ושוכח את הבעיות שלי לזמן מה'). חלק מהנבדקים מסבירים זאת כסוג של 'קסם' נפשי. במקרים מסוימים, הוא מונע על ידי השאיפה לשלמות (למשל השגת סימטריה בין הגבות או השגת עור חלק וכו'). למעשה, אחד המניעים ששומרים על ה-DEC הוא פרפקציוניזם: מטופלים אלו עשויים לעמוד שעות מול המראה ולבחון מקרוב את פניהם בחיפוש אחר פגמים, בניסיון להעלים אותם ולהשיג את השלמות המיוחלת.

באופן פרדוקסלי, אחרי 'טיפול' כזה, נראה אסתטי הרבה יותר גרוע מבעבר; כל זה מעצים רגשות שליליים כמו אשמה, בושה או חרדה, שיכולים, בתורם, לעורר אפיזודות עוקבות, וליצור מעגל קסמים.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי שואף בדיוק, בעצם, לשנות את המחשבות, הרגשות וההתנהגויות הקודמים ל'קטיף', על מנת לפעול לאחר מכן על ההשלכות המשמרות ומנציחות הפרעה זו.

במיוחד, אימון היפוך הרגלים שימושי מאוד במקרים של DEC

הוא מורכב מ-3 שלבים: יישום מודעות, יישום תגובה תחרותית ותמיכה חברתית.

הראשון כולל את המטופל לומד לנטר ולתאר התנהגות של איסוף עור, גם לזהות מחשבות, רגשות ומצבים קודמות (כלומר פעמוני אזעקה) ואחריהן. לעתים קרובות, למעשה, הפעולה מתרחשת באופן לא מודע, ללא ידיעה מלאה על השתלשלות האירועים שבסופו של דבר מייצרת את הנזק.

השלב השני מורכב מלימוד יישום התנהגות שונה, המונעת את ההתנהגות הרגילה והמזיקה. התנהגות זו, המכונה 'תגובה תחרותית', נפלטת למשך דקה, ברגע שהוא מבין שמתייסרים אותו או מרגיש את פעמון האזעקה הראשון. דוגמה נפוצה היא לגרום למטופל לקפל את זרועותיו או להאריך את זרועותיו לאורך צידיו, מהדק מעט את אגרופיו. לא משנה מה מחליטים לעשות, חשוב שהפעולה תהיה: בלתי תואמת פיזית להתנהגות המזיקה, אפשרית כמעט בכל המצבים, בלתי מורגשת לאחרים ומקובלת על הנושא.

השלב האחרון כולל שיתוף אדם לתמיכה חברתית: זה יכול להיות חבר, בן משפחה, בן זוג וכו', שמתבקש להצביע על התנהגות המטופל, במטרה לעזור לו להיות מודע יותר ולהזכיר בעדינות אותו/ה כדי לתרגל את התגובה התחרותית.